浙海院儿科护理学课件第20章 小儿惊厥

小儿惊厥

俗称抽风，是指四肢、躯干与颜面骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。小儿惊厥的发病率约为成人的5-10倍，尤以婴幼儿多见。是小儿时期常见的急症。

[病因]

颅内疾病（感染与非感染）颅外疾病（感染与非感染）一．颅内疾病

1、颅内感染性疾病各种脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。

2、颅内非感染性疾病脑血管畸形、颅内出血、高血压脑病、脑外伤原发性癫痫、婴儿痉挛症等。

二．颅外疾病

1、感染性疾病如高热惊厥、中毒性脑病(如重症肺炎、中毒性痢疾、败血症)、破伤风等。

2、非感染性疾病低血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症。窒息、缺血缺氧性脑病、严重的心、肺、肾疾病。中毒：如农药中毒、药物中毒等。

[临床表现]

（一）惊厥1、典型表现(1)突然意识丧失，头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭(2)面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐。(3)屏气甚至青紫：因喉肌痉挛、气道不畅。2、局限性抽搐：多见于新生儿或小婴儿。多为微小发作。（二）高热惊厥：单纯由发热诱发的惊厥，是小儿惊厥最常见的原因。

特点:年龄、惊厥发生时间、体温、特点分型:1、单纯型：（1）全身性发作（强直-阵挛）抽搐时间短，数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡；多数小于5分钟；（2）发作后一切如常（除原发病表现外）（3）发作次数少，在一次热性疾病中大多只发作1次；（4）约50%患儿有复发。2、复杂型：（1）呈局限性发作，发作后有暂时性麻痹，清醒慢。抽搐时间15分钟以上。（2）24小时内发作1次以上；（3）热性惊厥反复发作5次以上。（4）初发年龄小于6个月或大于6岁以上。（5）体温不太高时即出现惊厥。（6）可有高热惊厥家族史。

高热惊厥的预后如何??2%-7%癫痫（三）惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长，可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。

[辅助检查]

血常规、血糖、血钙(钠、镁)、脑脊液检查等。脑电图、CT等。

据病情选择[治疗原则]

控制惊厥发作、病因治疗、对症处理。

1、镇静止惊（1）安定：

0.1～0.3mg/（kg·次）,缓慢静注,

必要时重复2～4次/24小时;●优点：见效迅速（1~2分钟内见效），●缺点：维持疗效短暂（1/2~1小时），过量可抑制呼吸、BP下降。

（2）苯巴比妥钠（鲁米那）：新生儿惊厥首选药5~10mg/（kg·次），肌注或静注。肌注20-30分钟、静注5-10分钟见效。注意呼吸抑制、BP下降。（3）10%水合氯醛：0.5ml/kg,一次最大剂量10ml，加等量生理盐水保留灌肠或胃管给药。（4）苯妥英钠：适用于癫痫持续状态。2、对症治疗：退热、降颅压3、病因治疗[护理诊断/问题]

1、急性意识障碍2、有窒息的危险3、有受伤的危险:与抽搐有关4、体温过高:与感染或惊厥持续状态有关。5、潜在并发症:颅内高压、脑水肿。

[护理措施]

一．防止窒息和受伤

1、保持呼吸道通畅：平卧、头偏向一侧、松解衣服和领口、及时清除患儿口鼻咽分泌物、呕吐物等。

2、防止坠床、咬伤舌、皮肤摩擦受损。

3、备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。二．控制惊厥1、针刺人中、合谷等。2、遵医嘱使用抗惊厥药四．密切观察病情变化1、生命体征、瞳孔及神志改变。2、惊厥先兆表现

3、注意有无颅内压增高表现4、必要时（严重惊厥者）吸氧、降温

五、健康教育1、指导家长掌握预防和控制惊厥的措施。2、高热惊厥患儿发热时及时控制体温；必要时短期应用镇静药物。3、癫痫患儿应遵医嘱服药。病例分析患儿男，2岁。因咳嗽、流涕2天伴发热半天，抽搐1次于2009年8月5日入院。患儿于2天前因受凉而出现咳嗽，流涕，咳为单声，不剧，无咳吐，曾服“小儿速效感冒冲剂”数次，疗效不显，于今天早晨起出现发热，遂来院门诊，排队候诊。在就诊体检过程中患儿突然发呆、两眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫，四肢肌肉出现强直性、阵发性抽搐，历时约1分钟，无两便失禁和口唇紫绀等症出现，抽后神清。即由门诊收治入院。患儿体质稍差，经常患“感冒”，但未曾发过高热，无抽搐史。去年曾患“腮腺炎”，已愈。患儿系第1胎第1产，足月顺产，出生时情况好。自幼母乳喂养，6个月起添加辅食，1岁余断奶，食欲欠佳；体格、运动功能及语言发育均同同龄儿；预防接种均按时进行，否认传染病接触史。否认家族中癫痫病史。体检：体温39.8度，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压未测，体重12.5千克。发育营养中等，神清，检查合作。精神稍软，高热面容。巩膜及皮肤未见黄染，全身皮肤未见皮疹及瘀点，全身浅表淋巴结未及。前囟已闭，轻度方颅，两眼球活动自如，瞳孔两侧对称，0.3cm大小，对光反应灵敏。两耳无殊，鼻不塞，口腔粘膜稍充血，未见疱疹和溃疡，乳齿18只，咽充血明显，咽后壁滤泡增生，两侧扁桃腺2度肿大，未见渗出和化脓。颈软，气管居中，胸廓两侧对称，轻度肋缘外翻。心肺听诊无殊。腹平软，肝脾未及。脊柱四肢及外生殖器正常。神经系统检查：颈软，克氏征（-），巴氏征（一），膝反射及腹壁反射、提睾反射正常，肌张力正常。实验室检查：血常规：血红蛋白110g/L，白细胞15*109/L