（2026年）急性心肌梗死患者的护理课件

急性心肌梗死患者的护理守护生命，专业护理每一步目录第一章第二章第三章急救护理入院监护一般生活护理目录第四章第五章第六章饮食与排便护理药物护理并发症与心理护理急救护理1.立即停止活动并保持休息患者需立即平卧或半卧位，减少心肌耗氧量，避免病情进一步恶化。绝对卧床休息安抚患者情绪，减少焦虑和恐惧，防止交感神经兴奋导致心率加快和血压升高。避免情绪激动禁止患者自行移动或用力，必要时由医护人员协助完成翻身等动作，以减轻心脏负担。限制肢体活动要点三快速评估意识拍打双肩大声呼叫，10秒内判断患者反应。同时观察胸廓起伏判断呼吸状态，若发现意识丧失且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即开始心肺复苏。要点一要点二规范胸外按压按压部位为两乳头连线中点，双手掌根重叠，肘关节伸直垂直下压。按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，保证胸廓充分回弹。配合人工呼吸每30次胸外按压后给予2次人工呼吸（按压-通气比30:2）。人工呼吸时需捏住患者鼻子，包紧嘴唇吹气1秒，可见胸廓抬起为有效。要点三启动心肺复苏急救准备AED使用确认现场是否有自动体外除颤器（AED），按语音提示贴好电极片，分析心律时确保无人接触患者。精准信息传递拨打急救电话时需清晰说明"疑似急性心梗"，提供详细地址、患者年龄性别、主要症状（如胸痛持续时间、伴随冷汗等）及已采取的急救措施。保持通讯畅通挂断电话后保持手机通畅，随时接听急救人员指导。提前准备好医保卡、既往病历和常用药物清单。启动绿色通道明确要求送往具备PCI能力的胸痛中心，确保救护车到达后能直接进入导管室，缩短Door-to-Balloon时间。快速呼叫急救服务入院监护2.心率监测持续监测心率变化，重点关注心动过速（>100次/分）或心动过缓（<60次/分），警惕室性心律失常（如室颤）或房室传导阻滞，及时记录并报告医生。血压管理每15-30分钟测量血压，维持收缩压在90-140mmHg范围内，避免低血压（<90mmHg）导致冠脉灌注不足或高血压（>140mmHg）增加心脏负荷。血氧饱和度监测通过脉搏血氧仪持续监测SpO₂，确保血氧≥95%，若低于92%需立即提高氧流量（2-4L/min）并评估呼吸状态，防止心肌缺氧恶化。010203持续生命体征监测心律失常识别监护仪设置报警阈值，捕捉室性早搏（PVCs）、房颤（AF）等异常节律，若出现R-on-T现象或频发多源性室早，需警惕室颤风险。ST段动态观察每1-2小时记录12导联心电图，对比ST段抬高或压低的变化（如新发ST抬高≥1mm提示再梗死），及时发现心肌缺血进展。电极维护每日检查电极片粘贴位置（如V₁-V₆导联需准确放置于肋间隙），避免因出汗或移位导致信号干扰，确保波形清晰可辨。心电监护与心电图记录输入标题心力衰竭征兆胸痛评估使用数字评分法（NRS）量化疼痛程度（0-10分），观察胸痛是否向左肩/下颌放射，记录硝酸甘油或吗啡的镇痛效果及不良反应（如呼吸抑制）。询问有无恶心、呕吐（可能与下壁心梗相关），避免误吸；监测肠鸣音，预防应激性溃疡或胃肠淤血。检查肢体温度、毛细血管充盈时间（>2秒为异常）及尿量（<30ml/h提示低灌注），评估休克早期表现（如皮肤湿冷、意识模糊）。监测呼吸频率（>24次/分提示可能心衰）、听诊肺部湿啰音、观察有无端坐呼吸或咳粉红色泡沫痰，警惕急性肺水肿。消化系统症状末梢循环状态密切观察症状变化一般生活护理3.绝对卧床休息与环境控制急性期需绝对卧床1-3天，采取平卧位或半卧位，双下肢下垂以减轻心脏负荷。避免自行翻身或坐起，所有活动均需在护理人员协助下完成。体位管理保持病房安静，限制探视人员，避免噪音刺激。调节室温在22-24℃，湿度50%-60%，确保患者获得充分休息。环境要求严禁下床活动，包括如厕、洗漱等基本生活行为。病情稳定后需逐步过渡活动，先允许床边坐立，再缓慢增加室内行走时间至5-10分钟/次。活动限制个人卫生护理由护士协助完成口腔清洁、面部擦拭等基础护理，使用温水毛巾擦浴代替淋浴。男性患者需协助剃须，女性患者协助梳理头发。进食协助采用摇高床头30°的半卧位喂食，选择易消化流质或软食。每餐进食量控制在200ml以内，喂食速度缓慢，避免呛咳。排泄护理使用便盆协助床上排便，排便时需全程陪同。对于便秘者可遵医嘱给予缓泻剂，严禁患者用力排便以免诱发心脏事件。翻身协助每2小时协助轴向翻身一次，动作轻柔缓慢。翻身时需监测心率、血压变化，出现面色苍白或胸痛立即停止操作。生活起居协助（如翻身、洗漱）皮肤护理体位变换血栓预防保持床单平整干燥，每日检查骨突处皮肤。对骶尾部、足跟等受压部位使用减压敷料，出汗后及时擦干并更换衣物。除定时翻身外，可在小腿下垫软枕促进静脉回流。禁止按摩下肢，以防血栓脱落导致肺栓塞。卧床期间指导患者进行踝泵运动，每小时10-15次。必要时遵医嘱使用低分子肝素抗凝，观察穿刺部位有无瘀斑或出血倾向。预防压疮等并发症饮食与排便护理4.低盐低脂饮食原则严格控盐：每日钠盐摄入量控制在3-5克，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物。高盐饮食易导致水钠潴留，增加心脏负荷。烹饪时可使用香料替代部分食盐调味，如葱、姜、蒜等天然调味品。优选脂肪类型：限制动物内脏、蛋黄、奶油等高胆固醇食物，选用橄榄油、亚麻籽油等植物油。饱和脂肪酸摄入量需低于总能量的7%，优先选择深海鱼类（如三文鱼）补充ω-3不饱和脂肪酸，每周2-3次，每次100-150克。警惕隐形盐和脂肪：避免酱油、味精、咸菜等含盐调味品，10毫升酱油含盐量约1.5克。反式脂肪（如人造奶油、油炸食品）需严格禁止，因其会加速动脉粥样硬化进程。分餐制：每日分5-6餐进食，每餐七分饱，避免一次性摄入过多导致心脏供血不足。例如，可将三餐拆分为早餐、上午加餐（如香蕉）、午餐、下午加餐（如原味坚果10-15克）、晚餐及睡前少量流食（如红枣汤）。热量控制：根据体重指数（BMI）调整总热量，肥胖者需减少10%-15%摄入。例如，身高1.7米、体重80公斤的男性，每日热量控制在1800-2000千卡，避免高糖、高脂食物加重代谢负担。食物温度适宜：食物以温热为主，忌过冷或过热刺激胃肠道。流质或半流质食物（如粥类、鸡蛋羹）更适合急性期患者，减少消化负担。避免刺激性食物：禁食辛辣（辣椒、芥末）、浓茶、咖啡等，以免引起交感神经兴奋，增加心肌耗氧量。合并糖尿病者需同步控制精制糖摄入。少食多餐策略保持大便通畅措施每日摄入25-30克膳食纤维，选择燕麦、糙米等全谷物及新鲜蔬菜（如菠菜、油麦菜）、水果（如苹果、猕猴桃）。膳食纤维可软化粪便，促进肠道蠕动，但需逐步增量以避免腹胀。高膳食纤维摄入每日饮水1500-2000毫升，稀释血液并预防便秘。可饮用淡茶水、温开水，避免含糖饮料。心力衰竭患者需在医生指导下调整饮水量。水分补充如厕时避免过度用力，可借助缓泻剂（如乳果糖）或开塞露辅助排便。餐后30分钟轻柔按摩腹部（顺时针方向）促进肠蠕动，养成定时排便习惯。排便辅助方法药物护理5.确保治疗时效性急性心肌梗死患者需严格按照时间窗给药，如溶栓药物需在发病12小时内使用，抗血小板药物需在首次医疗接触后立即给予，以最大限度挽救濒死心肌。剂量准确性特殊药物如肝素需根据体重调整剂量，硝酸甘油需滴定至症状缓解且不引起低血压，任何剂量误差均可能影响疗效或导致不良反应。给药途径规范静脉溶栓药物需通过专用输液泵控制速度，口服抗血小板药物需整片吞服避免破坏肠溶涂层，确保药物最佳吸收和效果。遵医嘱给药原则抗凝/抗血小板药物观察牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血倾向，定期监测凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。β受体阻滞剂关注心率（不低于50次/分）、血压变化及支气管痉挛症状，心力衰竭患者需警惕乏力加重或水肿。硝酸酯类药物监测头痛、面色潮红等血管扩张反应，避免直立性低血压导致跌倒风险。药物副作用观察阿司匹林肠溶片：首剂嚼服以快速起效，维持剂量75-100mg/日，长期服用者需注意胃肠道保护，避免与非甾体抗炎药联用。替格瑞洛片：需与阿司匹林联用12个月，服药期间禁止食用葡萄柚以免影响代谢，观察呼吸困难等不良反应。阿托伐他汀钙片：夜间服用效果更佳，监测肌酸激酶（CK）水平预防横纹肌溶解，合并肝病患者需定期检查肝功能。血管紧张素转换酶抑制剂：首剂后监测血压以防低血压，关注干咳副作用，肾功能不全者需调整剂量。硝酸甘油片：舌下含服时取坐位，3分钟未缓解可重复1次，最多3次无效需警惕心肌梗死进展。吗啡注射液：用于剧痛缓解，需监测呼吸抑制（＜10次/分）和恶心呕吐反应，备好纳洛酮拮抗剂应急。抗血小板与抗凝药物心肌保护与调脂药物急救与对症药物常用药物应用指导并发症与心理护理6.心律失常监测持续心电监护是识别室性早搏、室速/室颤等恶性心律失常的关键，发现异常波形应立即静脉推注胺碘酮或利多卡因，备好除颤仪应对可能发生的室颤。心衰症状管理密切观察呼吸频率、血氧及肺部啰音，突发端坐呼吸伴粉红色泡沫痰时，立即予高流量吸氧、静脉注射呋塞米及硝酸甘油，采用半卧位减少回心血量。休克早期干预监测血压、尿量及皮肤温度，收缩压<90mmHg伴四肢湿冷时，快速建立两条静脉通路，泵入多巴胺维持灌注，准备主动脉内球囊反搏（IABP）支持。并发症识别与紧急处理急性期焦虑缓解患者因剧烈胸痛和濒死感产生极度恐惧，护理人员需保持镇定，用简洁明确的语言解释治疗步骤，握持患者手掌传递安全感，避免在患者面前讨论不良预后。恢复期患者因活动受限易产生无助感，每日安排固定时间倾听诉求，采用认知行为疗法纠正"疾病即残废"的错误观念，鼓励记录微小进步增强掌控感。指导家属避免过度保护或责备两种极端，共同制定循序渐进的活动计划，提供24小时咨询电话解决居家护理疑问。夜间加强疼痛评估，调整利尿剂用药时间避免夜尿频繁，提供耳塞眼罩改善CCU环境噪音，必要时短期使用苯二氮卓类药物。抑郁情绪疏导家属同步辅导睡眠障碍干预心理支持与情绪安抚康复信心建立根据心脏超