2025年产后出血题库及答案

2025年产后出血题库及答案一、单项选择题1.依据2023年FIGO更新标准，产后出血（PPH）的定义为阴道分娩后24小时内出血量≥（）A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C2.下列哪项是产后出血最常见的病因？（）A.胎盘植入B.子宫收缩乏力C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：B3.产后2小时内，产妇宫底脐上2横指，质软如袋状，阴道出血量约600ml，无凝血块，首先考虑（）A.胎盘残留B.子宫收缩乏力C.宫颈裂伤D.凝血功能异常答案：B4.关于缩宫素在产后出血中的应用，正确的是（）A.静脉推注首剂10U，无需稀释B.最大剂量不超过40U/小时C.对剖宫产患者无效D.哮喘患者禁用答案：B5.凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者，最关键的术前准备是（）A.肠道准备B.备血（红细胞+血浆+血小板）C.导尿D.抗生素预防答案：B6.产后出血患者出现血压85/50mmHg，心率110次/分，尿量20ml/h，血红蛋白75g/L，其休克程度属于（）A.代偿期（Ⅰ级）B.失代偿早期（Ⅱ级）C.失代偿中期（Ⅲ级）D.失代偿晚期（Ⅳ级）答案：B（注：根据2023年PPH管理指南，休克分级结合心率、血压、尿量及血红蛋白综合评估）7.下列哪项不属于子宫收缩乏力的高危因素？（）A.羊水过多B.妊娠期糖尿病C.多胎妊娠D.产程延长答案：B8.软产道裂伤导致的产后出血，最典型的表现是（）A.子宫轮廓不清B.血液不凝C.持续性鲜红色出血，宫缩时加重D.宫底升高伴压痛答案：C9.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的禁忌证是（）A.高血压B.哮喘C.贫血D.胎膜早破答案：B10.产后出血患者行子宫动脉栓塞术（UAE）的最佳时机是（）A.出血控制后预防复发B.药物及手术止血失败后C.出血量达1000ml时立即实施D.仅适用于阴道分娩患者答案：B11.第三产程中，预防产后出血的关键措施是（）A.常规手取胎盘B.胎儿娩出后立即静推缩宫素10UC.延迟断脐（1-3分钟）D.胎盘娩出后不检查胎膜完整性答案：C12.凝血功能障碍导致的产后出血，实验室检查最早期的异常指标是（）A.纤维蛋白原（FIB）<2g/LB.D-二聚体升高C.血小板计数<100×10⁹/LD.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长>1.5倍答案：B13.子宫B-Lynch缝合术的适用条件是（）A.子宫下段裂伤B.子宫收缩乏力性出血，药物治疗无效C.胎盘植入穿透浆膜层D.凝血功能障碍无法止血答案：B14.产后出血患者输血时，红细胞与血浆的输注比例推荐为（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：A（注：2023年指南推荐严重出血时采用1:1:1的红细胞:血浆:血小板比例）15.产后24小时后发生的晚期产后出血，最常见的原因是（）A.子宫复旧不全B.胎盘胎膜残留C.感染D.剖宫产切口愈合不良答案：B16.评估子宫收缩力时，正确的触诊方法是（）A.双手置于耻骨联合上方，按压宫底B.单手从脐部向耻骨联合方向轻推宫底C.双手环抱子宫，感受硬度及轮廓D.仅观察出血量判断宫缩答案：C17.米索前列醇用于预防产后出血的推荐剂量是（）A.100μg舌下含服B.200μg直肠给药C.400μg口服D.600μg阴道放置答案：C18.关于产后出血的预防，错误的是（）A.产前筛查贫血并纠正B.产程中避免过度使用镇静剂C.胎儿娩出后立即牵拉脐带D.产后2小时内密切监测生命体征答案：C19.弥散性血管内凝血（DIC）导致的产后出血，首要处理是（）A.输注红细胞B.补充纤维蛋白原C.控制原发病（如胎盘早剥）D.使用肝素答案：C20.2023年指南新增的产后出血预警指标是（）A.血红蛋白下降≥20g/LB.心率≥100次/分伴血压下降C.休克指数（心率/收缩压）≥0.9D.尿量<30ml/h答案：C二、多项选择题1.产后出血的高危因素包括（）A.既往PPH史B.子宫肌瘤C.羊水过少D.妊娠期高血压疾病答案：ABD2.子宫收缩乏力的评估方法包括（）A.宫底高度（正常平脐或脐下）B.子宫硬度（硬如额头为正常）C.阴道出血量D.超声检查子宫体积答案：ABCD3.胎盘因素导致的产后出血类型有（）A.胎盘滞留（≥30分钟未娩出）B.胎盘部分植入C.胎盘胎膜残留D.副胎盘答案：ABCD4.软产道损伤的检查范围包括（）A.会阴及阴道壁B.宫颈（3、6、9、12点）C.子宫下段D.尿道答案：ABC5.凝血功能障碍的实验室诊断指标包括（）A.血小板<50×10⁹/LB.FIB<1.5g/LC.PT/APTT延长>1.5倍D.D-二聚体正常答案：ABC6.产后出血急救的关键措施有（）A.立即建立2条大口径静脉通道B.快速补液（晶体液+胶体液）C.持续按摩子宫D.通知血库备血答案：ABCD7.宫缩剂的联合应用方案包括（）A.缩宫素+卡前列素氨丁三醇B.米索前列醇+麦角新碱C.缩宫素+前列腺素E2D.麦角新碱+卡前列甲酯栓答案：ABD8.产后出血的预防措施包括（）A.产前识别高危人群（如多胎、巨大儿）B.产时规范第三产程管理（延迟断脐、使用缩宫素）C.产后2小时内留产房观察D.常规预防性子宫动脉结扎答案：ABC9.产后出血的并发症包括（）A.失血性休克B.席汉综合征（Sheehansyndrome）C.急性肾损伤D.深静脉血栓形成答案：ABCD10.子宫球囊填塞术的注意事项包括（）A.球囊充盈体积300-500ml（不超过800ml）B.留置时间≤24小时C.填塞后需监测宫底高度及阴道出血D.取出前需先排空球囊并观察30分钟答案：ABCD三、简答题1.简述产后出血的四要素病因及对应机制。答：产后出血的四大主因包括：①子宫收缩乏力（最常见，占70%-80%）：因肌细胞收缩无力，无法压迫螺旋小动脉止血，常见于子宫过度膨胀、产程延长、药物影响等；②胎盘因素（约10%）：包括胎盘滞留（第三产程>30分钟）、植入（胎盘绒毛侵入子宫肌层）、残留（胎膜或胎盘小叶未完全娩出）；③软产道损伤（约20%）：因胎儿过大、急产、手术助产等导致会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤，表现为持续性鲜血；④凝血功能障碍（<5%）：原发（如血小板减少症）或继发（如DIC），血液不凝，伴全身出血倾向。2.第三产程管理中预防产后出血的关键措施有哪些？答：①延迟断脐（胎儿娩出后1-3分钟），可增加新生儿血容量30-50ml，降低新生儿贫血风险；②预防性使用宫缩剂（如缩宫素10U静脉滴注或肌内注射，胎儿娩出后立即给药）；③控制性脐带牵拉（配合子宫按摩），避免暴力牵拉导致子宫内翻；④胎盘娩出后检查完整性（包括胎膜边缘有无断裂血管），可疑残留时立即清宫；⑤产后2小时内监测出血量（称重法或容积法）、宫底高度及生命体征。3.简述产后出血急救的“ABCDE”原则。答：A（Airway）：确保气道通畅，必要时气管插管；B（Breathing）：维持有效呼吸，监测血氧饱和度（目标≥95%）；C（Circulation）：快速补液（晶体液1000-2000ml/15分钟），建立2条静脉通道，必要时中心静脉置管；D（Diagnosis）：明确出血原因（触诊子宫、检查软产道、实验室检查）；E（Intervention）：根据病因干预（如宫缩剂、清宫、缝合裂伤、输血等）。4.子宫收缩乏力的阶梯式处理流程是什么？答：①一线处理：按摩子宫+缩宫素（10-40U静脉滴注）；②二线处理：联合使用其他宫缩剂（如卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射，米索前列醇400μg口服，麦角新碱0.2mg肌内注射）；③三线处理：机械压迫（子宫球囊填塞、B-Lynch缝合）或血管阻断（子宫动脉结扎、髂内动脉结扎）；④四线处理：介入治疗（子宫动脉栓塞术）或子宫切除（仅当其他方法失败时）。5.凶险性前置胎盘合并胎盘植入的处理策略。答：①多学科协作（产科、介入科、新生儿科、输血科）；②产前评估（MRI明确植入深度及范围）；③择期剖宫产（孕34-36周，避免急诊手术）；④术前准备：腹主动脉球囊预置（减少出血）、备血（红细胞≥8U，血浆≥2000ml，血小板≥2U）；⑤术中处理：子宫下段横切口（避开胎盘），胎儿娩出后不强行剥离胎盘，直接行子宫动脉结扎+球囊填塞，或局部切除+修补；⑥术后监测：预防感染、DIC及器官功能衰竭，必要时延迟关腹。6.凝血功能障碍性产后出血的实验室诊断标准。答：需满足以下≥3项：①血小板计数<50×10⁹/L；②纤维蛋白原（FIB）<1.5g/L；③凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长>1.5倍；④D-二聚体显著升高（>5μg/ml）；⑤抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）<50%（提示消耗性凝血障碍）。7.产后出血患者输血的指征及注意事项。答：指征：①血红蛋白（Hb）<70g/L（无论是否休克）；②Hb70-90g/L且存在持续出血或休克；③血小板<50×10⁹/L（或<100×10⁹/L伴出血）；④FIB<1.5g/L。注意事项：①采用温血输注（避免低体温加重凝血障碍）；②红细胞:血浆:血小板按1:1:1比例输注；③每输注4-6U红细胞需补充1g钙剂（对抗枸橼酸中毒）；④监测凝血功能（如血栓弹力图TEG）指导成分输血。8.产后出血的三级预防体系包括哪些内容？答：①一级预防（产前）：筛查高危因素（如多胎、前置胎盘），纠正贫血（Hb<100g/L时补铁），接种破伤风疫苗（降低感染风险）；②二级预防（产时）：规范第三产程管理（延迟断脐、使用宫缩剂），避免产程延长及过度干预（如不必要的会阴侧切），高危患者提前备血；③三级预防（产后）：产后2小时内严密监测（出血量、宫底、生命体征），早开奶促进宫缩，出院前复查Hb（<80g/L时需干预）。9.子宫球囊填塞术的操作要点及注意事项。答：操作要点：①选择合适球囊（如Foley导尿管或专用产后球囊）；②经阴道置入宫腔，确保球囊末端超过宫底；③缓慢注入生理盐水（300-500ml，最多800ml），直至出血停止；④固定球囊（向外轻拉后用绷带固定于大腿）。注意事项：①填塞后需持续按摩子宫；②每2小时检查宫底高度（避免球囊移位导致子宫破裂）；③留置时间≤24小时（超过易感染）；④取出前先排空球囊，观察30分钟无活动性出血后再拔出。10.2023年产后出血管理指南的主要更新内容有哪些？答：①重新定义PPH：阴道分娩≥500ml，剖宫产≥1000ml（原标准为均≥500ml）；②强调“休克指数（SI=心率/收缩压）≥0.9”作为预警指标（早于传统生命体征变化）；③推荐缩宫素作为一线预防用药（10U静脉滴注，而非肌内注射）；④新增“超声引导下清宫”减少子宫穿孔风险；⑤对胎盘植入患者，建议“保留子宫+术后甲氨蝶呤（MTX）”替代传统子宫切除（仅适用于无活动性出血者）；⑥明确输血时“先血浆后红细胞”（纠正凝血障碍优先于提升Hb）。四、案例分析题案例1：产妇，28岁，G2P1，阴道分娩一男婴（体重3800g），产程顺利，胎儿娩出后15分钟胎盘自然娩出，检查胎膜完整。产后2小时内阴道出血量约500ml，色暗红，宫底脐上1横指，质软，按压宫底有暗红色血液流出，无凝血块。血压100/60mmHg，心率95次/分，Hb105g/L。问题：①最可能的出血原因是什么？②诊断依据有哪些？③请列出处理步骤。答案：①最可能原因为子宫收缩乏力。②诊断依据：产后2小时出血量≥500ml（达到PPH标准）；宫底高位（脐上1横指）、质软（宫缩不良）；按压宫底有血液流出（提示宫腔积血）；无胎盘残留及软产道裂伤证据（胎盘胎膜完整，无活动性鲜血）。③处理步骤：立即按摩子宫（单手或双手环抱子宫持续按压）；静脉滴注缩宫素（10U加入500ml生理盐水，滴速100-150滴/分）；若效果不佳，加用卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射（无哮喘禁忌）；监测出血量（称重法）、宫底高度及生命体征；复查Hb及凝血功能（排除凝血障碍）；若出血持续（>1000ml），考虑子宫球囊填塞或B-Lynch缝合。案例2：产妇，32岁，G3P1，剖宫产娩出一女婴（孕35周，因“凶险性前置胎盘”入院），胎儿娩出后见胎盘完全覆盖子宫下段切口，部分植入子宫肌层，穿透浆膜层与膀胱粘连，剥离胎盘时创面活动性出血，5分钟内出血量约800ml。问题：①该患者出血的主要原因是什么？②需立即采取哪些止血措施？③后续需注意哪些并发症？答案：①主要原因为胎盘植入（穿透性胎盘植入，合并前置胎盘）。②止血措施：立即局部压迫止血（纱垫填塞创面）；子宫动脉上行支结扎（减少血流）；球囊填塞宫腔及下段创面；若出血未控制，启动腹主动脉球囊阻断（术前已预置者）；必要时行子宫部分切除+膀胱修补（穿透至膀胱时）；同时快速补液（晶体液+血浆），输注红细胞4U、血浆800ml纠正休克。③后续并发症：失血性休克、DIC（因大量出血激活凝血系统）、急性肾损伤（肾灌注不足）、膀胱瘘（胎盘穿透膀胱）、感染（宫腔操作及开放创面）。案例3：产妇，26岁，G1P1，顺产出院后第3天（产后72小时），突然出现阴道大量出血（约400ml），伴血块，无腹痛发热，恶露1天前已转淡红色。妇科检查：宫底脐下3横指，质中，无压痛；阴道内见血块，宫颈口松，可容1指，未触及组织物。B超提示宫腔内见2.5cm×2.0cm不均质回声，边界欠清。问题：①最可能的出血原因是什么？②需进一步做哪些检查？③处理原则是什么？答案：①最可能原因为胎盘胎膜残留（晚期产后出血常见原因）。②进一步检查：血β-HCG（排除妊娠滋养细胞疾病）、血常规（评估贫血程度）、凝血功能（排除DIC）；若B超不明确，可行宫腔镜检查（直接观察宫腔）。③处理原则：若出血量少（<200ml），可予缩宫素（10