2025年甲状腺腺瘤试题及答案

2025年甲状腺腺瘤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.甲状腺腺瘤最常见的病理类型是A.乳头状腺瘤B.滤泡状腺瘤C.嗜酸细胞腺瘤D.透明细胞腺瘤答案：B解析：甲状腺腺瘤中约90%为滤泡状腺瘤，乳头状腺瘤极少见（<1%），嗜酸细胞腺瘤（Hürthle细胞腺瘤）占比约3%-5%，透明细胞腺瘤为罕见亚型。2.甲状腺腺瘤患者出现“热结节”最可能的机制是A.腺瘤细胞高功能自主性分泌甲状腺激素B.腺瘤内出血导致局部代谢活跃C.合并桥本甲状腺炎的淋巴细胞浸润D.腺瘤周围正常甲状腺组织代偿性增生答案：A解析：“热结节”在核素扫描中表现为摄取放射性碘增加，提示结节具有自主分泌甲状腺激素的功能，常见于高功能腺瘤（Plummer病），可导致甲状腺功能亢进。3.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的最关键病理鉴别点是A.结节是否有完整包膜B.结节内是否存在纤维分隔C.甲状腺整体是否对称肿大D.滤泡上皮是否有异型性答案：A解析：甲状腺腺瘤为单发性结节，具有完整包膜；结节性甲状腺肿为多发性结节，无完整包膜，结节间可见纤维分隔及增生的甲状腺组织。4.青年女性体检发现甲状腺单发结节，直径1.5cm，超声提示边界清晰、包膜完整、内部回声均匀，CDFI显示周边血流信号。最可能的诊断是A.甲状腺腺瘤B.甲状腺癌C.结节性甲状腺肿D.桥本甲状腺炎答案：A解析：甲状腺腺瘤超声典型表现为单发、边界清、包膜完整的结节，周边血流（“晕环征”）常见；甲状腺癌多为边界不清、微钙化、血流紊乱；结节性甲状腺肿多为多发；桥本甲状腺炎常伴腺体弥漫性回声减低。5.甲状腺腺瘤细针穿刺细胞学（FNAC）报告为“滤泡性肿瘤，无法确定良恶性”时，下一步最合理的处理是A.定期随访超声（每6-12个月）B.直接手术切除患侧甲状腺叶C.行甲状腺核素扫描D.检测血清甲状腺球蛋白（Tg）答案：B解析：滤泡性肿瘤（包括腺瘤和癌）的FNAC无法区分良恶性（因无法评估包膜和血管侵犯），需通过手术切除后病理检查确诊，故推荐手术（患侧腺叶切除）。6.甲状腺腺瘤合并囊内出血的典型临床表现是A.结节突然增大伴疼痛B.持续性声音嘶哑C.吞咽困难进行性加重D.颈部淋巴结肿大答案：A解析：腺瘤囊内出血多因结节内血管破裂，导致结节短期内迅速增大，局部张力增高引起疼痛；声音嘶哑、吞咽困难多见于侵犯周围组织的甲状腺癌；淋巴结肿大提示恶性可能。7.甲状腺高功能腺瘤（Plummer病）患者的甲状腺功能特点是A.TSH升高，FT3、FT4正常B.TSH降低，FT3、FT4升高C.TSH正常，FT3、FT4降低D.TSH升高，FT3、FT4降低答案：B解析：高功能腺瘤自主分泌甲状腺激素，反馈抑制垂体TSH分泌，导致TSH降低，FT3、FT4升高（与Graves病不同，无TSH受体抗体）。8.甲状腺腺瘤手术治疗的主要目的是A.缓解压迫症状B.预防甲亢C.排除恶性可能D.改善美观答案：C解析：尽管部分腺瘤可引起压迫或甲亢，但手术的核心目的是通过病理检查明确结节性质（因FNAC对滤泡性肿瘤无法鉴别良恶性），避免漏诊滤泡状癌。9.甲状腺腺瘤术后最常见的并发症是A.喉返神经损伤B.甲状旁腺功能减退C.切口感染D.甲状腺功能减退答案：D解析：单侧腺叶切除后约10%-20%患者出现甲状腺功能减退（因剩余腺体代偿不足）；喉返神经损伤（<1%）、甲状旁腺功能减退（<5%）多见于全甲状腺切除或再次手术；切口感染发生率<2%。10.关于甲状腺腺瘤的流行病学特点，正确的是A.女性发病率显著高于男性（约5:1）B.好发于儿童及青少年C.与碘缺乏地区结节性甲状腺肿发病率呈正相关D.50岁以上人群发病率随年龄增长而下降答案：A解析：甲状腺腺瘤多见于20-50岁女性（男女比约1:5-1:7）；儿童罕见；碘缺乏主要与结节性甲状腺肿相关；发病率随年龄增长略有升高（至50岁达高峰）。11.甲状腺腺瘤的分子生物学特征中，最常见的驱动基因是A.BRAFV600E突变B.RAS突变C.TERT启动子突变D.RET/PTC重排答案：B解析：甲状腺腺瘤中约40%-60%存在RAS突变（NRAS、HRAS、KRAS），与滤泡细胞增生相关；BRAFV600E、RET/PTC多见于乳头状癌；TERT突变多见于侵袭性癌。12.甲状腺腺瘤核素扫描显示“冷结节”的主要原因是A.腺瘤细胞无摄碘功能B.腺瘤内出血或囊性变C.正常甲状腺组织摄碘抑制D.合并桥本甲状腺炎答案：B解析：“冷结节”提示结节摄碘功能低下，常见于腺瘤囊性变、出血、钙化或纤维化，导致功能丧失；高功能腺瘤为“热结节”，无功能腺瘤多为“温结节”或“冷结节”。13.甲状腺腺瘤与甲状腺癌的超声鉴别中，最具特异性的指标是A.结节大小（>4cm）B.钙化类型（微钙化）C.边界是否清晰D.内部回声是否均匀答案：B解析：微钙化（直径<2mm）是甲状腺癌的特异性征象（提示砂粒体），而腺瘤多为粗大钙化或无钙化；结节大小、边界、回声均匀性在良恶性中存在重叠，特异性较低。14.甲状腺腺瘤患者血清降钙素（CT）升高提示A.合并髓样癌B.腺瘤细胞异常分泌C.肾功能不全D.实验室误差答案：A解析：降钙素由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌，正常甲状腺腺瘤（滤泡细胞来源）不分泌CT；CT升高需警惕合并髓样癌（C细胞来源）或单独髓样癌可能。15.甲状腺腺瘤术后病理提示“非典型腺瘤”，其临床意义是A.无需进一步处理，定期随访即可B.需补充放射性碘治疗C.建议全甲状腺切除+淋巴结清扫D.复发风险较高，需密切监测答案：D解析：非典型腺瘤（不典型增生）指滤泡上皮出现核异型性但无包膜/血管侵犯，属于交界性病变，术后复发风险高于普通腺瘤（约5%-10%），需加强超声随访（每6个月）。16.甲状腺高功能腺瘤患者，若拒绝手术，首选的替代治疗是A.抗甲状腺药物（ATD）长期治疗B.放射性碘（131I）治疗C.β受体阻滞剂D.甲状腺激素抑制治疗答案：B解析：131I可选择性破坏高功能腺瘤细胞，有效率>90%，适用于不能耐受手术或拒绝手术者；ATD需长期用药（易复发），β受体阻滞剂仅控制症状，甲状腺激素抑制治疗无效（因腺瘤自主分泌）。17.甲状腺腺瘤患者出现Horner综合征，最可能的原因是A.腺瘤压迫颈交感神经节B.合并颈部淋巴结转移C.腺瘤内出血致颈丛神经损伤D.患者合并颈椎病答案：A解析：Horner综合征（同侧上睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗）由颈交感神经节受压引起，多见于巨大甲状腺腺瘤或甲状腺癌侵犯颈交感链。18.甲状腺腺瘤的“包膜侵犯”在病理诊断中的意义是A.诊断为滤泡状癌的必要条件B.提示腺瘤恶变C.仅为腺瘤的形态学特征D.与转移风险正相关答案：A解析：滤泡状癌的诊断需满足包膜侵犯或血管侵犯（≥1处），而腺瘤无侵犯；单纯包膜侵犯（无血管侵犯）称为“包膜内滤泡状肿瘤，恶性潜能未定（EFT-UMP）”。19.儿童甲状腺腺瘤的特点是A.发病率与成人相近B.多为乳头状腺瘤C.恶性风险高于成人D.首选射频消融治疗答案：C解析：儿童甲状腺结节中恶性比例（约20%-30%）显著高于成人（5%-15%），即使超声提示“良性”特征，也需更积极处理（如手术）；儿童腺瘤罕见，多为结节性甲状腺肿或癌。20.甲状腺腺瘤患者术前超声提示“结节内血流信号丰富，呈‘火海征’”，最可能的解释是A.合并Graves病B.腺瘤即将发生恶变C.腺瘤内血管增生D.超声设备伪影答案：A解析：“火海征”（弥漫性血流丰富）是Graves病的典型表现；腺瘤多为周边血流（“晕环”），内部血流不丰富；腺瘤恶变无特异性血流改变。21.甲状腺腺瘤术后随访的关键检查是A.血清TSH、FT3、FT4B.颈部超声C.甲状腺核素扫描D.血清Tg答案：B解析：超声是监测复发或新发结节的首选检查（敏感性>90%）；甲状腺功能用于评估是否需激素替代；核素扫描仅用于评估功能；Tg在单侧切除后意义有限（因剩余腺体分泌Tg）。22.甲状腺腺瘤与甲状腺舌管囊肿的鉴别要点是A.位置是否随吞咽移动B.是否与舌骨相连C.超声是否为囊性D.血清甲状腺功能答案：B解析：甲状腺舌管囊肿位于颈前中线，与舌骨相连（伸舌时上移），而甲状腺腺瘤位于甲状腺内，随吞咽上下移动；两者均可为囊性，甲状腺功能多正常。23.甲状腺腺瘤患者行甲状腺功能检查时，TSH正常、FT3升高、FT4正常，最可能的诊断是A.亚临床甲亢B.高功能腺瘤（T3型甲亢）C.桥本甲状腺炎早期D.垂体性甲亢答案：B解析：T3型甲亢表现为FT3升高、FT4正常、TSH降低，常见于高功能腺瘤或Graves病早期；亚临床甲亢TSH降低、FT3/FT4正常；桥本早期可能有短暂甲亢（FT3/FT4均升高）；垂体性甲亢TSH升高。24.甲状腺腺瘤的“假包膜”形成机制是A.肿瘤压迫周围甲状腺组织形成纤维结缔组织B.肿瘤细胞分泌基底膜物质C.炎症反应导致纤维增生D.结节性甲状腺肿的纤维分隔答案：A解析：甲状腺腺瘤的包膜是肿瘤生长压迫周围正常甲状腺组织，刺激纤维结缔组织增生形成的，属于“假包膜”；而真正的包膜（如乳腺纤维腺瘤）由肿瘤自身分泌。25.甲状腺腺瘤患者出现“吞咽疼痛”，最可能的并发症是A.囊内出血B.继发感染C.侵犯食管D.合并亚急性甲状腺炎答案：A解析：囊内出血导致结节迅速增大，牵拉包膜或压迫周围组织引起疼痛；继发感染多有发热、局部红肿；侵犯食管多为吞咽困难；亚急性甲状腺炎有上呼吸道感染史、甲状腺弥漫性疼痛。26.甲状腺腺瘤的“滤泡型”与“乳头状型”的主要区别是A.细胞排列方式B.恶性潜能C.好发年龄D.治疗方式答案：A解析：滤泡型腺瘤以滤泡结构为主，乳头状型腺瘤可见真性乳头（被覆单层立方上皮，无纤维血管轴心）；两者均为良性，恶性潜能无显著差异，治疗方式相同。27.甲状腺腺瘤患者血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高，提示A.合并桥本甲状腺炎B.腺瘤细胞异常表达C.实验室误差D.甲状腺癌答案：A解析：TPOAb是桥本甲状腺炎的特异性抗体，腺瘤本身不导致TPOAb升高；若升高需考虑合并自身免疫性甲状腺疾病。28.甲状腺腺瘤射频消融（RFA）治疗的禁忌证是A.结节直径2cmB.患者拒绝手术C.结节位置靠近喉返神经D.合并甲亢答案：C解析：RFA禁忌证包括结节靠近重要结构（喉返神经、气管、食管）、凝血功能障碍、妊娠等；直径≤4cm是RFA适应症（部分中心放宽至5cm）；合并甲亢需控制后可行RFA。29.甲状腺腺瘤的“微小腺瘤”定义是A.直径<1cmB.直径<0.5cmC.显微镜下发现的腺瘤D.超声无法检出的腺瘤答案：A解析：微小甲状腺腺瘤定义为直径<1cm的腺瘤，多为尸检或手术中偶然发现。30.甲状腺腺瘤患者术后病理提示“腺瘤内局灶性淋巴细胞浸润”，最可能的解释是A.合并桥本甲状腺炎B.腺瘤恶变的早期表现C.手术创伤引起的炎症反应D.淋巴结异位答案：A解析：淋巴细胞浸润是桥本甲状腺炎的特征，腺瘤内出现局灶性浸润提示腺体同时存在自身免疫性炎症；恶变无淋巴细胞浸润；手术创伤多为中性粒细胞浸润；淋巴结异位可见完整淋巴滤泡。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.甲状腺腺瘤的病因可能与下列哪些因素相关？A.电离辐射暴露B.碘摄入过量C.促甲状腺激素（TSH）长期刺激D.RET基因突变答案：ABC解析：电离辐射（如儿童期头颈部放疗）、碘摄入异常（过量或缺乏）、TSH长期升高（如桥本甲状腺炎早期）均与腺瘤发生相关；RET突变多见于髓样癌。2.甲状腺腺瘤的超声特征包括A.单发结节B.边界清晰C.内部回声均匀D.微钙化答案：ABC解析：腺瘤多为单发、边界清、回声均匀的结节；微钙化多见于甲状腺癌。3.甲状腺腺瘤需与下列哪些疾病鉴别？A.结节性甲状腺肿B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺髓样癌D.桥本甲状腺炎结节答案：ABCD解析：结节性甲状腺肿（多发、无包膜）、滤泡状癌（包膜/血管侵犯）、髓样癌（降钙素升高）、桥本结节（低回声、抗体阳性）均需与腺瘤鉴别。4.甲状腺腺瘤的并发症包括A.甲状腺功能亢进B.囊内出血C.恶变D.呼吸困难答案：ABCD解析：高功能腺瘤可致甲亢；腺瘤内血管破裂引起囊内出血；少数腺瘤可恶变为滤泡状癌；巨大腺瘤压迫气管可致呼吸困难。5.甲状腺腺瘤FNAC的局限性包括A.无法区分滤泡性腺瘤与滤泡状癌B.对囊性变结节取材不满意率高C.无法检测包膜侵犯D.无法评估淋巴结转移答案：ABCD解析：FNAC为细胞学检查，无法观察组织学结构（如包膜、血管），故无法鉴别滤泡性肿瘤良恶性；囊性变结节易因抽取囊液导致细胞量不足；淋巴结转移需通过影像学或病理评估。6.甲状腺腺瘤手术治疗的指征包括A.结节直径>4cmB.合并甲亢C.FNAC提示滤泡性肿瘤D.患者心理压力大，强烈要求手术答案：ABCD解析：直径>4cm（压迫风险高）、合并甲亢（药物/131I无效时）、滤泡性肿瘤（需病理确诊）、患者意愿均为手术指征。7.甲状腺腺瘤术后甲状腺功能减退的高危因素包括A.年龄>60岁B.对侧甲状腺存在自身免疫性炎症C.术后残留甲状腺组织<10gD.术前TSH水平正常答案：ABC解析：高龄（代偿能力差）、对侧桥本甲状腺炎（功能受损）、残留腺体过少均增加甲减风险；术前TSH正常提示对侧功能正常，甲减风险较低。8.甲状腺高功能腺瘤的核医学特征包括A.131I摄取率升高B.结节处放射性浓聚C.周围甲状腺组织摄取被抑制D.甲状腺素抑制试验阳性答案：ABC解析：高功能腺瘤自主摄碘，导致结节浓聚、周围组织抑制（因TSH降低）；131I摄取率可升高（与Graves病类似）；甲状腺素抑制试验中，腺瘤摄取不受抑制（阳性）。9.甲状腺腺瘤的病理分型包括A.胚胎型腺瘤B.胎儿型腺瘤C.单纯型腺瘤D.胶样型腺瘤答案：ABCD解析：滤泡状腺瘤可进一步分为胚胎型（小滤泡）、胎儿型（小滤泡+间质水肿）、单纯型（与正常滤泡相似）、胶样型（大滤泡+大量胶质）。10.甲状腺腺瘤射频消融治疗的优势包括A.保留甲状腺功能B.创伤小、恢复快C.可重复治疗D.完全替代手术答案：ABC解析：RFA通过热消融破坏腺瘤组织，保留正常腺体（减少甲减风险），创伤小；但无法获取病理标本（无法排除恶性），不能完全替代手术（尤其对滤泡性肿瘤）。三、案例分析题（每题20分，共2题）案例1：患者女性，42岁，因“发现颈部包块3个月”就诊。无怕热、多汗、体重下降，无声音嘶哑、吞咽困难。查体：甲状腺右叶可触及一直径约3cm结节，质韧，边界清，活动度好，无压痛，颈部未触及肿大淋巴结。超声：甲状腺右叶单发结节（3.2cm×2.8cm），边界清晰，包膜完整，内部回声均匀，可见周边血流信号（“晕环征”），未见钙化。FNAC结果：“滤泡性肿瘤，细胞形态温和，未见异型性”。甲状腺功能：TSH1.2mIU/L（正常0.35-4.94），FT34.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT415.2pmol/L（正常12-22）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？答案：甲状腺滤泡性腺瘤。依据：①中年女性，单发结节；②超声显示边界清、包膜完整、周边血流；③FNAC提示