2025年护士资格证考试内科细选试题及答案

2025年护士资格证考试内科细选试题及答案患者女性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史12年，近3天因受凉出现咳嗽加剧，咳黄色黏痰，活动后气促明显，夜间不能平卧。查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞82%。动脉血气分析：pH7.34，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg。1.该患者当前最可能的并发症是（）A.自发性气胸B.呼吸衰竭C.肺性脑病D.右心衰竭答案：B解析：COPD患者出现PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。患者有感染诱因（白细胞及中性粒细胞升高），结合气促、发绀等表现，可确诊为呼吸衰竭。患者男性，58岁，高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mg/日，血压控制在130-140/80-90mmHg。近1周因情绪波动后出现头痛、心悸，血压持续在160-170/100-110mmHg，伴视物模糊。查体：心率92次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。眼底检查：视网膜动脉变细、反光增强。2.对该患者当前血压水平的分级是（）A.1级高血压（轻度）B.2级高血压（中度）C.3级高血压（重度）D.高血压危象答案：B解析：高血压分级中，收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg为2级高血压。患者无急性靶器官损害（如意识改变、急性肾损伤等），故不诊断为高血压危象。患者女性，42岁，反复上腹痛5年，多于餐前30分钟发作，进食后缓解，近2周疼痛节律改变，变为餐后1小时疼痛，伴反酸、恶心。胃镜检查：胃窦部可见一约1.2cm×1.0cm溃疡，周边黏膜充血水肿，底部覆白苔。3.该患者最可能的诊断是（）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.复合性溃疡答案：A解析：胃溃疡典型表现为餐后痛（进食-疼痛-缓解），十二指肠溃疡为饥饿痛（疼痛-进食-缓解）。胃镜显示溃疡位于胃窦部，符合胃溃疡特征。患者男性，30岁，咽痛、发热3天后出现肉眼血尿，伴眼睑水肿。查体：BP150/100mmHg，双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞（++++），可见红细胞管型。血肌酐135μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）。4.该患者最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急性肾盂肾炎答案：A解析：急性肾小球肾炎常因β-溶血性链球菌感染（如咽炎、皮肤感染）后1-3周发病，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可见红细胞管型，血肌酐可轻度升高。患者女性，28岁，怕热、多汗、心悸3月，体重下降5kg。查体：T37.2℃，P108次/分，R20次/分，BP130/60mmHg，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，双手细震颤（+）。实验室检查：FT38.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT432.2pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。5.该患者首选的治疗药物是（）A.甲巯咪唑B.普萘洛尔C.左甲状腺素钠D.碘剂答案：A解析：Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）首选抗甲状腺药物治疗，甲巯咪唑为常用药物，可抑制甲状腺激素合成。普萘洛尔用于控制心率等症状，非首选治疗药物。患者男性，60岁，因“乏力、面色苍白3月”就诊。既往有胃溃疡病史10年，长期服用奥美拉唑。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L；血清铁5.2μmol/L（正常8.95-28.64），铁蛋白8μg/L（正常20-200）。6.该患者贫血的类型是（）A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血答案：C解析：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），结合血清铁、铁蛋白降低，符合缺铁性贫血。长期胃溃疡可能导致慢性失血，是缺铁的常见原因。患者女性，70岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。疼痛位于胸骨后，呈压榨性，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无缓解。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。肌钙蛋白I3.5ng/mL（正常＜0.04）。7.该患者最可能的诊断是（）A.不稳定型心绞痛B.急性下壁心肌梗死C.主动脉夹层D.肺血栓栓塞症答案：B解析：急性心肌梗死典型表现为持续胸痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效，心电图对应导联ST段抬高，肌钙蛋白升高。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应下壁心肌，故为急性下壁心肌梗死。患者男性，55岁，肝硬化病史8年，近1周出现腹胀加重，尿量减少（约400mL/日），双下肢水肿。查体：移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：血钠125mmol/L，血钾3.2mmol/L，血肌酐140μmol/L。8.该患者最可能并发了（）A.肝肾综合征B.肝肺综合征C.肝性脑病D.自发性腹膜炎答案：A解析：肝肾综合征是肝硬化晚期并发症，表现为少尿或无尿、血肌酐升高、稀释性低钠血症，肾脏无器质性病变。患者有肝硬化病史，尿量减少、血肌酐升高、低血钠，符合肝肾综合征诊断。患者女性，35岁，反复喘息、咳嗽5年，多于春季发作，接触花粉后加重。2天前因外出赏花后出现喘息加剧，不能平卧，说话断续。查体：呼吸28次/分，双肺满布哮鸣音，心率110次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.45，PaO₂68mmHg，PaCO₂30mmHg。9.该患者当前哮喘的严重程度分级是（）A.轻度B.中度C.重度D.危重度答案：C解析：哮喘重度发作表现为说话断续、呼吸＞30次/分、心率＞120次/分（或脉率变慢或不规则）、PaO₂＜60mmHg、PaCO₂≤45mmHg。该患者PaO₂68mmHg（接近60mmHg），PaCO₂30mmHg（降低，提示代偿性过度通气），符合重度发作。患者男性，40岁，因“发热、腹痛、黏液脓血便3天”入院。每日排便10余次，伴里急后重。查体：T38.5℃，左下腹压痛（+）。粪便常规：白细胞（++++），红细胞（++），可见脓细胞。10.为明确诊断，最有价值的检查是（）A.粪便培养B.腹部B超C.血常规D.结肠镜答案：A解析：黏液脓血便、里急后重为细菌性痢疾典型表现，确诊需粪便培养出痢疾杆菌。患者女性，68岁，慢性心力衰竭病史5年，规律服用呋塞米、螺内酯、地高辛。近3天出现食欲减退、恶心、呕吐，视物模糊（黄视）。查体：心率56次/分，律不齐，可闻及期前收缩5次/分。心电图：频发室性期前收缩，ST段鱼钩样改变。11.该患者最可能发生了（）A.低钠血症B.低钾血症C.洋地黄中毒D.急性胃肠炎答案：C解析：洋地黄中毒典型表现包括胃肠道反应（恶心、呕吐）、视觉异常（黄视、绿视）、心律失常（室早二联律、房室传导阻滞等）。患者长期服用地高辛，出现上述症状及心电图改变，符合洋地黄中毒。患者男性，25岁，因“寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰2天”入院。查体：T39.5℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞90%。12.该患者最可能的诊断是（）A.肺炎支原体肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.病毒性肺炎答案：B解析：肺炎链球菌肺炎典型表现为高热、寒战、咳铁锈色痰，肺实变体征（语颤增强、叩浊、支气管呼吸音），白细胞及中性粒细胞显著升高。患者女性，50岁，2型糖尿病病史10年，长期皮下注射胰岛素治疗。近2天因感冒未规律进食，今晨出现心慌、手抖、出汗，意识模糊。查体：BP110/70mmHg，心率105次/分，皮肤湿冷。指尖血糖2.8mmol/L。13.对该患者的紧急处理措施是（）A.静脉注射50%葡萄糖B.皮下注射肾上腺素C.静脉滴注生理盐水D.口服糖水答案：A解析：低血糖昏迷患者需立即静脉注射50%葡萄糖20-40mL，以快速提升血糖。意识模糊者无法口服，故不选D。患者男性，35岁，因“腰痛、血尿2天”就诊。既往有肾结石病史。查体：肾区叩击痛（+）。超声检查：右肾集合系统分离1.5cm，输尿管上段可见一0.8cm强回声光团，后伴声影。14.该患者首选的治疗方法是（）A.体外冲击波碎石B.经皮肾镜取石C.输尿管镜取石D.保守治疗答案：A解析：输尿管上段结石＜1cm，首选体外冲击波碎石（ESWL）。若结石＞1cm或ESWL失败，可考虑输尿管镜取石。患者女性，65岁，类风湿关节炎病史20年，近1年出现活动后气促，无咳嗽、咳痰。查体：双下肺可闻及Velcro啰音。胸部高分辨率CT（HRCT）：双肺下叶网格状影、蜂窝肺。15.该患者最可能并发了（）A.肺间质纤维化B.慢性支气管炎C.支气管扩张D.肺结核答案：A解析：类风湿关节炎可并发肺间质纤维化，HRCT显示网格状影、蜂窝肺为典型表现，Velcro啰音（细湿啰音）是肺间质纤维化的特征性体征。患者男性，45岁，因“反复鼻出血、牙龈出血1月”就诊。既往体健。查体：皮肤散在瘀点、瘀斑，肝脾未触及。血常规：PLT25×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），Hb120g/L，WBC6.5×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞增多，以幼稚型为主，产板型巨核细胞减少。16.该患者最可能的诊断是（）A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜（ITP）C.急性白血病D.过敏性紫癜答案：B解析：ITP典型表现为皮肤黏膜出血，血小板减少，骨髓象巨核细胞增多或正常，产板型减少。患者无贫血、白细胞异常，骨髓象符合ITP特征。患者女性，75岁，因“突发意识障碍2小时”入院。有高血压病史20年，未规律服药。查体：BP210/120mmHg，浅昏迷，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体瘫痪，病理反射（+）。头部CT：右侧基底节区高密度影。17.该患者最可能的诊断是（）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作答案：B解析：脑出血多在活动中起病，血压显著升高，CT表现为高密度影（出血灶）。患者有高血压病史，突发意识障碍、偏瘫，CT示右侧基底节高密度影，符合脑出血。患者男性，50岁，慢性乙型肝炎病史15年，近3月出现肝区隐痛、消瘦、乏力。查体：肝肋下2cm，质硬，表面不光滑。AFP（甲胎蛋白）800ng/mL（正常＜20ng/mL）。18.该患者最可能的诊断是（）A.肝硬化B.肝脓肿C.原发性肝癌D.肝血管瘤答案：C解析：原发性肝癌常见于乙肝肝硬化基础上，表现为肝区疼痛、肝大质硬、AFP显著升高（＞400ng/mL持续4周或＞200ng/mL持续8周）。患者女性，30岁，妊娠28周，出现多饮、多食、多尿，空腹血糖7.8mmol/L（正常＜5.1mmol/L），餐后2小时血糖11.2mmol/L（正常＜8.5mmol/L）。19.对该患者的首要处理措施是（）A.饮食控制B.皮下注射胰岛素C.口服二甲双胍D.终止妊娠答案：A解析：妊娠期糖尿病首选饮食控制，若饮食控制后血糖仍不达标，再考虑胰岛素治疗。二甲双胍妊娠期禁用。患者男性，60岁，慢性肾功能衰竭（CKD5期）病史3年，规律血液透析。近1周出现皮肤瘙痒、骨痛，血磷2.5mmol/L（正常0.81-1.45），血钙1.9mmol/L（正常2.1-2.55）。20.该患者最可能并发了（）A.肾性贫血B.肾性骨病C.代谢性酸中毒D.高钾血症答案：B解析：慢性肾衰患者因钙磷代谢紊乱（高磷、低钙）、活性维生素D缺乏，可导致肾性骨病（纤维囊性骨炎、骨软化症等），表现为骨痛、皮肤瘙痒（与高磷血症有关）。患者女性，45岁，因“咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血10年”就诊。查体：左下肺可闻及固定性湿啰音。胸部CT：左下肺支气管呈囊状扩张。21.该患者最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺结核D.肺癌答案：B解析：支气管扩张典型表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血，CT显示支气管囊状或柱状扩张，固定性湿啰音为特征性体征。患者男性，30岁，因“发热、盗汗、乏力、右下腹痛1月”就诊。查体：右下腹压痛（+），可触及包块。钡剂灌肠：回盲部钡影跳跃征（Stierlin征）。22.该患者最可能的诊断是（）A.肠结核B.克罗恩病C.结肠癌D.溃疡性结肠炎答案：A解析：肠结核好发于回盲部，典型表现为结核中毒症状（发热、盗汗）、右下腹痛，钡剂灌肠可见“跳跃征”（病变肠段激惹，钡剂不易停留）。患者女性，25岁，因“颜面及双下肢水肿1周”就诊。查体：BP140/90mmHg，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5.2g，血浆白蛋白25g/L（正常35-50g/L），血胆固醇7.8mmol/L（正常＜5.2）。23.该患者最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急性肾盂肾炎答案：C解析：肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿（＞3.5g/24h）、低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿、高脂血症（“三高一低”）。患者符合上述标准。患者男性，70岁，帕金森病病史8年，长期服用左旋多巴。近半年出现动作迟缓加重，起步困难，呈“慌张步态”，面具脸，双侧肢体静止性震颤。24.对该患者的护理措施中，错误的是（）A.鼓励患者自主进食B.指导患者进行步态训练C.保持环境安静，避免刺激D.长期卧床，减少活动答案：D解析：帕金森病患者应鼓励适当活动，避免长期卧床导致肌肉萎缩、关节僵硬。步态训练（如跨越障碍物、直线行走）可改善运动功能。患者女性，55岁，因“胸闷、气促1月”就诊。查体：心尖搏动向左下移位，心浊音界向左下扩大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音，周围血管征（+）（水冲脉、毛细血管搏动征）。25.该患者最可能的诊断是（）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全答案：D解析：主动脉瓣关闭不全典型体征：心尖搏动左下移位（左室大），胸骨左缘3、4肋间舒张期叹气样杂音，周围血管征（脉压增大所致）。患者男性，60岁，慢性支气管炎病史20年，近5年出现活动后气促，逐渐加重。肺功能检查：FEV₁/FVC=55%（正常＞70%），FEV₁=45%预计值。26.该患者COPD的严重程度分级是（）A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：C解析：COPD严重程度分级依据FEV₁占预计值百分比：轻度（≥80%）、中度（50%-79%）、重度（30%-49%）、极重度（＜30%）。患者FEV₁=45%预计值，属重度。患者女性，40岁，因“头痛、头晕1年”就诊。血压160/100mmHg，血钾2.8mmol/L（正常3.5-5.5），血钠145mmol/L。肾素活性降低，醛固酮升高。27.该患者最可能的诊断是（）A.原发性高血压B.肾性高血压C.嗜铬细胞瘤D.原发性醛固酮增多症答案：D解析：原发性醛固酮增多症表现为高血压