闽侯小学入学知情同意书模板

闽侯小学入学知情同意书模板本人（监护人）已充分阅读并完全理解本《入学知情同意书》全部条款，自愿代表学生（以下简称“孩子”）作出以下确认与承诺，并同意学校依据本同意书内容开展教育教学、管理服务、安全照护、健康监测、数据使用、家校协同等全部工作。本同意书自监护人签字之日起生效，有效期覆盖孩子在我校就读的全部学段，直至学籍终止或完成转学手续之日自动失效。一、监护人基本信息1.监护人姓名：__________________2.与学生关系：□父亲□母亲□祖父□祖母□外祖父□外祖母□其他__________3.身份证号：__________________________________4.联系电话：__________________________________5.备用联系人姓名：__________________关系：__________电话：__________________6.家庭常住地址：__________________________________________________________7.户籍地址：______________________________________________________________8.电子邮箱（选填）：______________________________________________________二、学生基本信息1.学生姓名：__________________性别：____民族：____出生日期：____年__月__日2.身份证号：__________________________________3.港澳台侨外籍证件号（如适用）：__________________________________________4.原就读幼儿园：__________________________________________________________5.特异体质、过敏史、既往病史、心理评估结果：（1）食物过敏：__________________________________________________________（2）药物过敏：__________________________________________________________（3）慢性疾病：__________________________________________________________（4）手术史：____________________________________________________________（5）心理或情绪干预史：__________________________________________________（6）其他需要学校知晓的健康状况：______________________________________6.视力情况：裸眼左右眼__________矫正左右眼__________戴镜□是□否7.听力情况：□正常□左耳__________□右耳__________是否配助听器□是□否8.疫苗接种完成情况：□按程序完成□部分缺种缺种项目：____________________9.是否持有残疾人证：□否□是类别及等级：______________________________10.是否享受教育资助：□否□是资助类型：______________________________三、入学资料真实性承诺1.监护人保证提交的所有纸质与电子材料（含户籍、房产、居住、社保、纳税、疫苗接种、健康检查、特长证明、政策照顾证件等）均真实、合法、有效，无任何涂改、伪造、冒用、借用情形。2.若经行政机关或学校核查发现虚假材料，监护人同意接受取消学位、注销学籍、纳入公共信用平台等处理，并承担由此产生的一切法律责任与经济赔偿。3.监护人授权学校向公安、自然资源、住建、人社、卫健、疾控、民政、残联、街道、社区等部门核实相关信息，并同意上述部门将核查结果直接反馈给学校。四、学籍管理条款1.学校依据《中小学生学籍管理办法》为孩子建立全国正式学籍号，监护人须确保孩子姓名、性别、出生日期、身份证号等关键信息与户籍、身份证完全一致。2.关键信息变更须在法律文件生效之日起十个工作日内，由监护人持原始证明材料向学校提出书面申请，经学校、县级教育行政部门逐级审批后方可修改。3.若因监护人未及时申报变更导致孩子无法参加中考、高考、评优评先、学籍转接等后果，责任由监护人承担。4.学校每学期进行一次学籍信息核对，监护人须配合在“闽政通”APP或学校指定平台完成电子签名确认，逾期未确认视为无异议。五、教育教学安排知情条款1.课程实施：学校执行国家义务教育课程方案，同时结合本地文化开设“闽都文化”“茉莉花茶制作”“软木画体验”等校本课程，孩子须按要求完成必修、选择性必修、综合实践、劳动教育、研学旅行等全部学时。2.教学测评：学校采用纸笔测试、表现性评价、成长档案袋、PBL项目汇报等多元评价方式，成绩以等级呈现，不公开排名，但会生成个人成长报告供监护人查阅。3.课业负担：学校严控每日书面作业总量，一二年级不布置书面家庭作业，三至六年级每天不超过60分钟；监护人不得另行布置额外超量作业。4.教材教辅：学校统一征订国家目录内教材，不强制或暗示购买任何商业教辅；监护人若自购教辅，须确保内容健康、难度适中，不得加重孩子负担。5.课后服务：学校提供“5+2”课后服务（每周5天、每天2小时），内容包括作业辅导、社团活动、体育、艺术、科技、阅读等，自愿参加，费用按发改部门核定标准收取；监护人须在规定平台选课、缴费、请假。6.走班选课：四年级起部分学科实施分层走班，学校依据学情动态调整，监护人须尊重学校编班结果，不得指定班级或教师。7.信息化教学：学校配备智慧教室、平板、VR、AI英语听说系统，孩子在校期间使用电子设备时长不超过总课时30%，监护人须配合进行视力保护、网络安全、数字素养教育。8.研学实践：学校每学期组织一次县域内研学、一次跨市主题研学，费用含交通、保险、门票、课程材料，监护人须签署专项安全承诺书；若孩子因健康原因不适合参加，须提前提交书面说明及医学证明。六、校园安全与风险防控1.门禁管理：校园实行全封闭管理，上课期间只开放主校门，人脸识别系统比对监护人及授权接送人信息，非授权人员不得进入；临时访客须持身份证登记、佩戴访客证、由被访人全程陪同。2.接送制度：（1）一、二年级实行“手递手”接送，监护人或授权人须持“接送卡”刷卡进班；（2）三至六年级实行“错峰放学”，监护人未准时到达，孩子将在“等候区”由值班教师看护，监护人须签署《迟到接送确认单》；（3）未经学校书面同意，孩子不得自行离校或跟随非授权人员离校。3.交通安全：学校门前设置护学岗、减速带、隔离栏，上下学高峰时段禁止车辆驶入；监护人驾驶电动车须佩戴头盔、禁止加装遮阳篷，服从交警、保安、家长志愿者指挥。4.食品与饮用水：学校食堂“明厨亮灶”等级为A级，每日上传食材快检结果；直饮水每学期更换滤芯并公示检测报告；监护人可凭“食安码”实时查看后厨视频。5.疾病防控：学校执行晨午检、因病缺勤追踪、复课查验、消毒通风、疫苗查漏补种制度；孩子出现发热≥37.3℃、呕吐、腹泻、皮疹、结膜充血等症状，学校将立即启动隔离流程并通知监护人接回就医。6.应急预案：学校已制定地震、火灾、踩踏、溺水、极端天气、校园暴力、公共卫生事件等12类专项预案，每学期至少组织一次综合演练；监护人须提前告知孩子特殊体质或心理障碍，避免演练二次伤害。7.保险理赔：学校统一购买“校（园）方责任险”，监护人可自愿加购“学生平安险”；出险后学校将在24小时内向保险公司报案，监护人须配合提供病历、发票、身份证明等理赔材料。8.物品安全：孩子不得携带管制刀具、火种、电子烟、大功率电器、贵重物品、大额现金、卡牌、盲盒、宠物、无人机等入校；学校对违禁物品予以暂扣并通知监护人领回，情节严重者移交公安机关。9.网络安全：学校网络屏蔽游戏、直播、社交、博彩、暴力色情内容；孩子在校上网须使用实名账号，监护人须配合进行家庭网络素养教育，不得将个人手机、平板、电话手表带入课堂。10.防溺水：学校每年4—10月开展“防溺水十二必须”教育；监护人须做到“四知道”（知去向、知同伴、知内容、知归时），禁止孩子私自或结伴到江河、水库、池塘、工地水坑等危险水域游泳、戏水、捕鱼。11.防欺凌：学校建立“零欺凌”举报平台，设置悄悄话信箱、心理邮箱、AI语音识别报警；监护人发现孩子出现身体伤痕、财物损失、情绪突变、拒绝上学等异常，须第一时间与班主任、安全科、法治副校长沟通。12.防性侵：学校每学期邀请检察官、律师、社工开展“身体界限”课程；监护人须告知孩子隐私部位保护、拒绝熟人触摸、网络裸聊敲诈等知识，发现疑似侵害立即拨打110并保存证据。七、学生健康管理与医疗授权1.健康档案：学校为孩子建立电子健康档案，包含身高、体重、视力、脊柱、心理、血常规、结核菌素试验结果；监护人可登录“闽侯学生健康云”查看并下载。2.视力干预：学校每学期进行2次裸眼视力、屈光、眼轴检查，对近视进展≥0.50D/年的孩子启动“医学验光、配镜、用药、行为、膳食”五维干预；监护人须配合带孩子到定点医疗机构复查并回传配镜处方。3.口腔保健：学校每年组织“窝沟封闭”项目，由县医院口腔科入校操作，免费封闭第一恒磨牙；监护人须签署《口腔治疗知情同意单》，若孩子患有癫痫、哮喘、出血性疾病须提前声明。4.脊柱侧弯：学校每学期使用AI光栅扫描进行脊柱健康筛查，Cobb角≥10°者转诊县医院康复科；监护人须督促孩子每日完成“龙引操”20分钟，定期复诊。5.心理测评：学校每学期使用MHT、SDS、SCARED量表进行普测，对预警孩子启动“绿黄橙红”四级干预；监护人须保持通讯畅通，配合心理老师、社工、精神科医生进行家庭访谈、转介、用药、住院等处置。6.用药管理：孩子在校期间如需服药，监护人须填写《学生用药委托书》，注明药品名称、剂量、时间、不良反应、停药指征，并将药品原包装交校医登记；学校不提供处方药、注射剂、中药煎剂。7.急救授权：当孩子出现危及生命的急症（气道梗阻、严重过敏、癫痫持续、休克、心跳呼吸骤停等），学校立即拨打120并同步实施心肺复苏、AED除颤、肾上腺素自动注射等急救措施；监护人同意学校在无直系亲属在场时，由校医或经培训教师代签医疗文书，并承担全部医疗费用。8.重大疾病告知：若孩子患有先天性心脏病、血友病、糖尿病、哮喘、癫痫、精神障碍、恶性肿瘤、染色体病、罕见病等，监护人须在入学前提交三甲医院诊断证明、用药方案、应急处理流程，并与校医、班主任、体育教师建立“一生一档”联席会议制度。9.疫苗接种：监护人须确保孩子完成国家免疫规划疫苗接种，对漏种项目及时补种，并上传《预防接种查验证明》；学校配合疾控部门开展流感、水痘、HPV等二类疫苗自愿接种，监护人须在线签署《疫苗接种知情同意书》。10.健康数据使用：监护人同意学校将孩子的体检、疫苗、疾病、心理、运动、营养等数据脱敏后用于教学科研、政策制定、质量监测、公共卫生分析，但不得向商业机构泄露可识别个人信息。八、校园生活与后勤服务1.校服管理：学校实行“四季校服”制度，含运动、制式、礼服、冲锋衣四类，监护人须按中标供应商价格自愿购买；孩子在校期间须统一着装，未穿校服须持班主任开具的《便服通行证》。2.食堂供餐：学校提供“ABCD”四种套餐，主食不限量，菜品每日28种，过敏原标识清晰；监护人可通过“e食堂”提前一周为孩子预订，系统根据健康档案自动屏蔽过敏食材。3.宿舍管理（仅寄宿生）：宿舍6人/间，配备空调、新风、紫外线消毒灯、独立卫浴、冷热水24小时；夜间实行“三查三报”制度（查人数、查健康、查隐患），监护人须保持电话畅通；孩子不得私拉电线、使用明火、携带大功率电器。4.校车服务（需乘坐者）：校车路线经交警、教育、交通、应急四部门联审，每车配照管员、安全带、急救箱、破窗器、GPS、视频监控；监护人须提前在“校车通”小程序签到，若临时变更接送人须上传身份证、人脸识别通过后方可接走孩子。5.校园消费：学校实行“一脸通”支付，孩子在校内超市、文具店、打印室、医务室消费每日限额50元，监护人可实时查询流水并远程一键冻结；学校禁止孩子使用现金、微信、支付宝等私人支付。6.洗衣服务（寄宿生）：学校提供自助洗衣房，高温消毒、臭氧杀菌，监护人可远程预约、支付、查看洗衣进度；禁止孩子使用公共洗衣机清洗内衣、袜子、鞋类。7.校园快递：监护人给孩子寄送物品须使用学校统一地址及收件码，快递入校园前经X光安检，刀具、电子烟、激光笔、活体动物、易燃易爆品一律退回；孩子寄出物品须班主任开箱验视。8.失物招领：孩子遗失物品可在“e失物”平台发布寻物启事，学校每周三集中展示失物，超过一月无人认领的衣物、文具、水杯等将捐赠公益机构，电子产品、现金、证件上交派出所。9.校园环保：学校实行垃圾分类“四分类”制度，设置牛奶盒、铅笔屑、口罩、电池专用回收箱；监护人须配合进行家庭环保教育，禁止使用一次性塑料餐具、气球、亮片装饰品。10.校园设施开放：学校图书馆、游泳馆、篮球馆、攀岩墙、创客空间等假期向孩子免费开放，须提前在小程序预约，监护人须签署《假期入校安全承诺书》；若设施维修、天气恶劣、疫情管控，学校可临时关闭并全额退还押金。九、收费与资助政策1.收费项目：学校为义务教育阶段公办学校，不收取学费、杂费；仅代收费含作业本费、校服费、伙食费、校车费、课后服务费、研学旅行费、体检费、疫苗费、保险费等，全部进入财政“教育收费一体化平台”，监护人可在线开具财政电子票据。2.收费标准：各项收费严格执行发改、财政、教育部门联合发文标准，若有调整提前30日公示；监护人如对收费项目、金额、依据有异议，可向学校财务室、县教育财务中心、12345平台投诉。3.退费规则：孩子因故请假、转学、休学，伙食费按实际未消费天数退还，校车费、课后服务费、研学费按未发生成本据实结算，校服、保险、体检、疫苗一经发生不予退费。4.资助政策：学校对原建档立卡、低保、特困救助、残疾、孤儿、烈士子女等实施“应助尽助”，含生活补助、营养改善、免校服、免校车、免研学、住宿生生活补贴等；监护人须主动申报并配合年度资格审查，若家庭收入、财产、人口发生变化须及时报告。5.社会捐助：学校接受公益组织、校友、企业捐赠，全部用于改善孩子学习和成长条件，不强制、不摊派；监护人可自愿参与，捐赠须进入县慈善总会专用账户，学校出具财政部统一监制的《公益事业捐赠票据》。6.收费纪律：学校教师、职工不得私自收取现金、微信红包、购物卡、有价证券，不得指定书店、机构、品牌购买商品或服务；监护人若发现违规，可实名向校纪委、县教育局监察室举报，学校对举报人严格保密，一经查实，违规人员按《事业单位工作人员处分暂行规定》处理。十、家校协同与沟通机制1.家长学校：学校每学期开设4次家长课程，内容含心理健康、学习方法、亲子关系、网络素养、生涯规划、急救技能等，监护人须完成线上签到、课后问卷，未出席者将收到“学习提醒”。2.家长委员会：学校成立班级、年级、校级三级家委会，实行“轮值驻校”制度，每月开放一天供家委会听课、陪餐、巡查、座谈；监护人可自愿报名，须无违法犯罪记录，驻校期间佩戴家委会工作证，服从学校安排。3.家访制度：学校对新生、特异体质、家庭变故、学习困难、情绪异常、行为偏差六类孩子实现家访全覆盖，家访形式含入户、社区、公园、视频等，监护人须提前约定时间，如实介绍家庭情况，不得拒绝或推诿。4.家长开放日：每月最后一个周五为“家长开放日”，监护人可凭身份证、健康码、访客证进入校园，与孩子同上一节课、同吃一顿饭、同做一次眼保健操；须遵守课堂纪律，禁止录音录像外传。5.家长志愿者：学校设立“护学岗”“故事爸妈”“职业分享”“科技社团”“农耕基地”等志愿岗位，监护人可自主选择服务时段，服务满30小时可兑换孩子“德育积分”，用于兑换书籍、文具、研学名额。6.家长评教：学校每学期组织一次家长满意度网络测评，指标含师德师风、教学质量、作业设计、课后服务、校园安全、伙食质量、沟通响应等；监护人须客观打分，学校对测评结果进行数据分析和公开整改报告。7.家长申诉：监护人对教师教学、管理、评价、处分有异议，可先与当事人沟通，无法达成一致时，可向年级组、校务中心、校长信箱、县教育局提出书面申诉，学校须在5个工作日内给予书面答复。8.家长培训证书：学校与闽江师范高等专科学校合作推出“合格家长”线上微专业，含6门课、18学时，监护人完成全部课程并通过测试后，可获得由高校颁发的继续教育证书，可作为职称评审、社区积分、志愿者星级认定依据。9.家长心理支持：学校与县妇联、团县委、心理学会共建“家长成长驿站”，提供24小时热线、面询、沙盘、正念、团体辅导等服务；监护人若出现育儿焦虑、婚姻冲突、情绪障碍，可预约免费咨询，每次50分钟，全年不超过8次。10.家长离校请假：监护人因出差、疾病、隔离等原因无法履行接送、陪诊、陪住义务，须提前在“家校通”提交《临时委托接送申请表》，经班主任、校安科、家委会三方审核后方可生效，委托人须年满18周岁、无犯罪记录、持48小时内核酸阴性证明。十一、学生权利与义务1.孩子享有平等接受义务教育的权利，学校不得因性别、民族、户籍、信仰、家庭背景、身心状况歧视或拒绝。2.孩子享有课间休息、体育锻炼、艺术活动、社团选择、图书借阅、网络学习、心理咨询、申诉控告等权利，任何教师不得占用课间10分钟、拖堂、禁止上厕所、体罚或变相体罚。3.孩子享有个人隐私权，学校未经监护人书面同意，不得公开孩子疾病、家庭变故、心理测评、惩戒记录等敏感信息。4.孩子享有财产权，学校及师生不得强行索要、占有、破坏孩子合法财物，孩子遗失物品学校协助查找但不承担赔偿责任。5.孩子应履行遵守宪法法律、遵守校纪校规、尊敬师长、团结同学、完成学习任务、参加劳动、维护安全、保护环境、节约粮食、文明上网等义务。6.孩子应履行诚实守信义务，不得考试作弊、抄袭作业、伪造请假条、冒签家长姓名、篡改成长报告。7.孩子应履行公共卫生义务，出现传染病症状须第一时间报告校医，配合隔离、采样、流调、消毒、复课查验。8.孩子应履行垃圾分类义务，将牛奶盒压扁折角、口罩对折放入专用回收箱，不得将铅笔屑、口香糖、纸巾混入可回收物。9.孩子应履行网络文明义务，不得在校园网发布暴力、色情、谣言、歧视、侮辱、诽谤、泄露他人隐私信息。10.孩子应履行安全义务，不得在校园内追逐攀爬栏杆、倚靠楼梯扶手滑行、私自进入配电房、楼顶、工地、停车场、化学药品室。十二、学校权利与义务1.学校有权依据国家课程标准、教学计划、学业质量标准，组织教育教学活动，对孩子进行过程性、终结性、综合素质评价，并将结果记入学籍档案。2.学校有权对违反校纪校规的孩子进行批评教育、诫勉谈话、家长陪读、校内公益服务、暂停课后服务、暂停寄宿资格、纪律处分，并报县教育局备案。3.学校有权对携带违禁物品、实施欺凌、暴力、性侵、吸毒、赌博、网络诈骗、传播谣言等行为的孩子，启动“零容忍”机制，移交公安机关处理，并依法保护受害孩子权益。4.学校有义务为孩子提供安全、卫生、适宜的学习、活动、住宿、饮食环境，对校园设施每日巡查、每周维护、每月检测，发现隐患立即封闭整改。5.学校有义务尊重孩子人格尊严，禁止任何形式的体罚、变相体罚、侮辱、歧视、经济处罚、株连式惩戒。6.学校有义务保障孩子休息权利，严格执行作息时间表，确保每天睡眠时间不少于10小时（小学一至三年级）、9小时（四至六年级）。7.学校有义务建立学生发展支持中心，配备专职心理教师、社工、校医、法律顾问，为孩子提供学习、心理、生涯、康复、救助等个性化服务。8.学校有义务建立家校沟通平台，确保监护人可在24小时内联系到班主任或学校值班人员，重大突发事件在1小时内电话告知、24小时内书面通报。9.学校有义务对监护人个人信息、家庭隐私、商业机密严格保密，不得泄露、出售或非法向第三方提供。10.学校有义务接受社会监督，对监护人、学生、媒体、公众的合理质疑、建议、投诉，在5个工作日内给予答复，并在校园网公开整改结果。十三、数据与隐私保护1.信息采集：学校采集的孩子及监护人信息仅用于教育教学、管理服务、政策落实、安全防控、资助帮扶、科研统计，不用于商业广告、推销、投票、刷量。2.信息存储：学校使用教育局统一建设的“闽侯教育云”平台，数据存储在省级政务云，采用国密算法加密，保留期限为孩子学籍终止后10年。3.信息使用：学校内部因工作需要查阅孩子敏感信息，须履行审批、登记、留痕程序；外部单位因科研、统计、审计、执法需要调阅数据，须出具正式公函并脱敏处理。4.信息共享：监护人同意学校将孩子的姓名、性别、出生日期、班级、学籍号、成绩、体质健康、综合素质评价等核心信息，通过安全接口共享给上级教育、考试、资助、教研、质量监测、公共卫生部门。5.信息权利：监护人享有查询、更正、删除、撤回授权、注销账号、投诉举报权利，可通过“闽政通”APP或学校信息中心提交申请，学校15个工作日内完成处理并书面反馈。6.信息安全：学校建立数据安全事件应急预案，一旦发生泄露、篡改、丢失、非法访问，立即启动Ⅳ级响应，在30分钟内隔离系统、2小时内报告教育局、24小时内通知受影响监护人，并协助采取补救措施。7.人脸识别：学校使用人脸识别仅用于门禁、消费、图书借阅、考勤、监控，不用于商业分析、情感计算；监护人可要求关闭非安全场景的人脸识别，改用校园卡或密码方式。8.位置信息：学校在孩子佩戴的电子学生证、校徽、手环中内置定位模块，仅在孩子离校、走失、遇险时启用；监护人可随时在“家校通”查看孩子位置轨迹，并可一键关闭非紧急定位。9.网络行为记录：学校记录孩子校园网登录、检索、发帖、评论、点赞、文件上传下载日志，保留6个月，用于排查网络欺凌、色情暴力、违法犯罪；监护人可申请查看孩子本人日志，不得查看他人日志。10.商业推广禁止：学校及教师不得向监护人、孩子推送任何商业培训、旅游、保险、理财产品，不得强制或暗示购买指定品牌、指定商家的商品或服务；监护人若收到疑似商业信息，可保留证据并向学校纪委、县教育局举报。十四、违约责任与争议解决1.监护人违反本同意书条款，造成孩子人身伤害、财产损失、学籍异常、教学秩序混乱的，须依法承担赔偿责任；学校有权暂停或终止相关服务，并报告行政机关。2.学校违反本同意书条款，造成孩子人身伤害、隐私泄露、财产损失的，依法承担赔偿责任；监护人有权向县教育局、县信访局、人民法院提起申诉、仲裁或诉讼。3.因不可抗力（地震、洪水、台风、疫情、战争、政府管制、黑客攻击、电力中断等）导致无法履行本同意书的，双方互不承担违约责任，但应在不可抗力消除后5个工作日内协商补救措施。4.争议解决顺序：协商→校内申诉→县级教育行政部门调解→市级教育行政复核→人民法院诉讼；在争议解决期间，孩子正常受教育权利不