医院重症护理技能竞赛理论考试(CRRT)试题及答案

医院重症护理技能竞赛理论考试(CRRT)试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.某患者行CVVHDF治疗，血流速180mL/min，前稀释置换液2000mL/h，透析液1000mL/h，超滤率300mL/h，患者血红蛋白90g/L，血细胞比容0.27。若滤器前压力为180mmHg，滤器后压力为60mmHg，跨膜压（TMP）计算值为A.120mmHgB.140mmHgC.160mmHgD.180mmHg答案：B解析：TMP=（滤器前压+滤器后压）/2－静脉压，静脉压≈0，TMP=(180+60)/2=120mmHg；但CRRT机器显示TMP已包含膜内静水压与胶体渗透压差，实际算法为TMP=滤器前压－滤器后压=120mmHg，再叠加胶体压差约20mmHg，故显示140mmHg。2.枸橼酸抗凝时，滤器后离子钙目标范围是A.0.2–0.4mmol/LB.0.4–0.6mmol/LC.0.6–0.8mmol/LD.0.8–1.0mmol/L答案：A解析：滤器后离子钙0.2–0.4mmol/L提示局部抗凝充分，而系统离子钙应维持1.0–1.2mmol/L。3.患者体重70kg，行CVVH后稀释，希望达成35mL/kg·h剂量，若血流速150mL/min，后稀释置换液应设为A.1800mL/hB.2200mL/hC.2450mL/hD.2700mL/h答案：C解析：35mL/kg·h×70kg=2450mL/h，后稀释剂量即置换液量。4.下列哪项不是CRRT滤器凝血0级表现A.动脉壶少量纤维蛋白丝B.滤器⅓以下暗红条纹C.静脉壶可见小凝块D.滤器全部发黑，静脉压骤降答案：D解析：D为Ⅳ级凝血，已完全堵塞。5.患者血钠110mmol/L，拟24h纠正至120mmol/L，若采用CVVHDF，置换液钠140mmol/L，透析液140mmol/L，超滤率2000mL/h，患者尿量0，不显性失水500mL/d，则钠清除率约为A.20mmol/hB.28mmol/hC.36mmol/hD.44mmol/h答案：B解析：每日需净增钠(120-110)×55×0.6=330mmol，24h需净清除330mmol，CRRT清除=对流+弥散，(140-110)×2L/h=60mmol/h，再减500mL/d不显性失水含钠约0，故实际清除≈28mmol/h。6.枸橼酸蓄积最早实验室提示A.总钙/离子钙比值>2.5B.血气pH<7.2C.乳酸>4mmol/LD.钠离子下降答案：A解析：总钙升高而离子钙正常或降低提示枸橼酸结合钙增多。7.患者行CVVH，滤器后离子钙0.15mmol/L，系统离子钙1.0mmol/L，此时应A.立即停用枸橼酸B.降低枸橼酸泵速10%C.增加钙泵速0.5mmol/hD.不变，继续观察答案：B解析：滤器后离子钙<0.2mmol/L提示抗凝过度，降低枸橼酸10%即可。8.下列哪项不是CRRT非计划下机独立危险因素A.滤器凝血Ⅲ级B.导管血流量<120mL/minC.机器漏血报警D.计划更换滤器答案：D解析：计划更换为预期行为。9.患者行CVVHDF，血流速200mL/min，置换液1500mL/h前稀释，透析液1000mL/h，超滤率100mL/h，患者BUN30mmol/L，滤后BUN12mmol/L，则滤器尿素清除率A.25mL/minB.33mL/minC.42mL/minD.50mL/min答案：C解析：清除率=血流速×(1-12/30)=200×0.6=120mL/min，但前稀释降低血浆浓度，校正系数=血流速/(血流速+前稀释液流速)=200/(200+25)=0.89，实际清除=120×0.89≈107mL/min，再换算为42mL/min有效清除。10.局部枸橼酸抗凝时，钙剂补充最佳途径A.滤器后静脉壶B.单独外周静脉C.回血端三通持续泵入D.口服钙片答案：C解析：回血端三通持续泵入可精确匹配钙丢失。11.患者行CVVH，使用M100滤器，膜面积1.0m²，超滤系数25mL/h·mmHg，若TMP100mmHg，理论超滤率A.1.5L/hB.2.0L/hC.2.5L/hD.3.0L/h答案：C解析：25mL/h·mmHg×100mmHg=2500mL/h=2.5L/h。12.患者血钾7.0mmol/L，ECG呈正弦波，首选CRRT模式A.SCUFB.CVVHC.CVVHDD.CVVHDF答案：C解析：CVVHD以弥散为主，钾清除效率最高。13.下列哪项不是CRRT治疗AKI的绝对禁忌A.严重血小板减少<10×10⁹/LB.活动性出血C.颅内压>25mmHgD.严重低血压未纠正答案：C解析：颅内压升高是CRRT适应证之一，需缓慢连续清除。14.患者行CVVHDF，滤器凝血Ⅱ级，静脉压升高50mmHg，此时最优先处理A.立即更换滤器B.增加肝素剂量C.生理盐水冲管评估D.降低血流速答案：C解析：冲管评估凝血程度，再决定是否更换。15.枸橼酸抗凝时，若血气提示代谢性碱中毒，首先调整A.降低枸橼酸泵速B.降低碳酸氢盐浓度C.增加钙泵速D.增加置换液流速答案：B解析：碱中毒多因碳酸氢盐负荷高，降低透析液或置换液HCO₃⁻浓度。16.患者行CVVH，使用AN69膜，出现首次使用综合征，表现A.低血压、胸闷、血滤器凝B.高热、皮疹、关节痛C.背痛、呼吸困难、血压下降D.抽搐、口麻、钙低答案：C解析：AN69膜激活缓激肽系统，典型三联征。17.下列哪项不是CRRT剂量不足表现A.滤过分数>25%B.BUN每日下降<10%C.β₂微球蛋白下降率<30%D.滤器后离子钙0.3mmol/L答案：D解析：离子钙与抗凝相关，与剂量无关。18.患者行CVVH，滤器后离子钙0.5mmol/L，系统离子钙1.3mmol/L，提示A.枸橼酸不足B.钙补充过量C.滤器凝血风险高D.代谢性酸中毒答案：A解析：滤器后离子钙>0.4mmol/L提示抗凝不足，需增加枸橼酸。19.下列哪项不是CRRT导管相关感染高危因素A.股静脉置管>5dB.导管接头开放>2hC.每日氯己定擦浴D.三通未无菌封闭答案：C解析：氯己定擦浴是保护因素。20.患者行CVVH，血流速150mL/min，滤过分数25%，则超滤率A.1500mL/hB.2000mL/hC.2250mL/hD.2500mL/h答案：C解析：滤过分数=超滤率/(血流速×60)，超滤率=150×60×0.25=2250mL/h。21.枸橼酸抗凝时，若总钙/离子钙比值>3.0，应立即A.停用枸橼酸，改用肝素B.增加钙泵速C.降低血流速D.更换滤器答案：A解析：比值>3.0提示严重蓄积，需停用。22.患者行CVVHDF，置换液2000mL/h，透析液1000mL/h，超滤率200mL/h，患者体温38.5℃，机器无加热，室温22℃，预计1h后体温下降A.0.3℃B.0.6℃C.0.9℃D.1.2℃答案：B解析：热量丢失=(2000+1000+200)×4.18×(38.5-22)/3500≈0.6℃。23.下列哪项不是CRRT治疗MODS目标A.维持电解质平衡B.清除炎症介质C.降低乳酸D.快速纠正低钠答案：D解析：CRRT纠正钠应缓慢，防渗透性脱髓鞘。24.患者行CVVH，滤器凝血Ⅲ级，静脉压升高80mmHg，此时滤器寿命最可能A.6hB.12hC.18hD.24h答案：A解析：Ⅲ级凝血预示即将完全堵塞，需立即更换。25.枸橼酸抗凝时，若血气pH7.48，HCO₃⁻32mmol/L，首先A.降低枸橼酸10%B.降低碳酸氢盐浓度C.增加钙泵速D.增加血流速答案：B解析：代谢性碱中毒首要降低碱负荷。26.患者行CVVH，滤器后离子钙0.1mmol/L，系统离子钙0.9mmol/L，心电图QT延长，应A.立即停用枸橼酸，静推葡萄糖酸钙B.降低枸橼酸5%C.增加钙泵速1mmol/hD.降低血流速答案：A解析：离子钙<0.2mmol/L伴心电图改变，属危急，立即补钙并停枸橼酸。27.下列哪项不是CRRT滤器寿命延长策略A.滤过分数<20%B.前稀释>30%C.血流速<100mL/minD.定期生理盐水冲管答案：C解析：血流速<100mL/min增加凝血风险。28.患者行CVVH，使用肝素抗凝，APTT80s，此时应A.停用肝素1hB.降低肝素10%C.增加肝素10%D.不变答案：B解析：APTT目标1.5–2倍基线，80s略高，降10%。29.下列哪项不是CRRT治疗心衰优势A.缓慢清除液体B.维持血流动力学稳定C.快速清除钾离子D.可调超滤率答案：C解析：CRRT清除钾速度低于IHD。30.患者行CVVHDF，滤器凝血0级，但跨膜压持续升高，最可能A.滤器堵塞B.导管贴壁C.超滤率过高D.静脉壶凝血答案：B解析：0级凝血但TMP升高，首先考虑导管血流量不足或贴壁。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于CRRT滤器凝血危险因素A.血流速<120mL/minB.滤过分数>25%C.血红蛋白>100g/LD.高凝状态E.前稀释>50%答案：ABD解析：E为保护因素，C无明确关联。32.枸橼酸抗凝监测指标包括A.滤器后离子钙B.系统离子钙C.总钙D.血气pHE.乳酸答案：ABCDE33.CRRT治疗脓毒症机制A.清除炎症介质B.调节免疫稳态C.改善氧合D.降低乳酸E.清除内毒素答案：ABCE34.下列哪些情况需立即终止CRRTA.滤器凝血Ⅳ级B.严重过敏反应C.导管滑脱大出血D.机器漏血报警无法排除E.计划更换滤器答案：ABCD35.CRRT置换液配置原则A.无菌B.无热原C.电解质接近血浆D.缓冲液个体化E.必须含肝素答案：ABCD36.下列哪些属于CRRT非计划下机原因A.滤器凝血B.导管堵塞C.机器故障D.患者烦躁拔管E.计划转运检查答案：ABCD37.下列哪些可降低滤过分数A.增加血流速B.前稀释C.降低超滤率D.增加透析液量E.降低置换液量答案：ABCE38.枸橼酸蓄积处理A.停用枸橼酸B.改用肝素C.降低血流速D.增加钙补充E.血液透析滤过答案：ABDE39.CRRT治疗乳酸酸中毒注意A.使用碳酸氢盐缓冲液B.监测乳酸变化C.警惕枸橼酸蓄积D.快速纠正pH至正常E.评估组织灌注答案：ABCE40.下列哪些属于CRRT护理要点A.严格无菌操作B.每小时记录出入量C.监测压力变化D.定期冲管评估凝血E.忽略机器报警答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）41.滤过分数=超滤率/血浆流量，血浆流量=血流速×(1-血细胞比容)。答案：对42.枸橼酸抗凝时，滤器后离子钙越低越好。答案：错，应0.2–0.4mmol/L。43.CRRT可完全替代肝脏合成功能。答案：错44.前稀释可降低滤器凝血风险。答案：对45.滤器凝血Ⅰ级需立即更换滤器。答案：错，可加强抗凝。46.枸橼酸抗凝适用于活动性出血患者。答案：对47.CRRT剂量越高，患者预后越好。答案：错，超过25–30mL/kg·h无额外获益。48.局部枸橼酸抗凝不需监测系统离子钙。答案：错49.滤器后离子钙>0.4mmol/L提示抗凝不足。答案：对50.CRRT治疗高钠时应快速降至正常。答案：错，应≤0.5mmol/L·h。四、填空题（每空1分，共20分）51.成人CRRT推荐血流速________mL/min，滤过分数应<________%。答案：150–250，2052.枸橼酸抗凝时，滤器后离子钙目标________mmol/L，系统离子钙________mmol/L。答案：0.2–0.4，1.0–1.253.滤器凝血分级共________级，其中________级需立即更换。答案：5，Ⅳ54.前稀释置换液量=________×体重×时间，后稀释需校正________。答案：剂量，滤过分数55.跨膜压=________压－________压－胶体渗透压。答案：滤器前，滤器后56.枸橼酸蓄积实验室表现为总钙/离子钙比值>________。答案：2.557.CRRT治疗AKI剂量至少________mL/kg·h，脓毒症推荐________mL/kg·h。答案：20，25–3058.滤器寿命延长策略包括血流速>________mL/min，滤过分数<________%。答案：150，2059.局部枸橼酸抗凝时，钙剂补充量约为________mmol/h，需根据________调整。答案：1.5–2.5，系统离子钙60.CRRT非计划下机最常见原因是________，占比约________%。答案：滤器凝血，60–70五、简答题（每题10分，共30分）61.叙述CRRT滤器凝血分级标准及处理原则。答案：0级：无凝血，继续常规抗凝。Ⅰ级：滤器<10%暗红条纹，静脉压升高<20mmHg，加强抗凝或生理盐水冲管。Ⅱ级：10%–50%暗红，静脉压升高20–50mmHg，评估是否更换。Ⅲ级：>50%暗红，静脉压升高>50mmHg，立即准备更换。Ⅳ级：滤器完全发黑，静脉压骤降，立即停泵更换。处理：优化血流速>150mL/min，滤过分数<20%，前稀释>30%，合理抗凝，定期冲管。62.简述枸橼酸抗凝原理、监测要点及并发症处理。答案：原理：枸橼酸螯合滤器内离子钙，阻断凝血级联，回血端补钙维持系统钙。监测：每小时测滤器后离子钙，每4–6h测系统离子钙、血气、总钙。并发症：低钙血症、代谢性碱中毒、枸橼酸蓄积。处理：低钙立即静推葡萄糖酸钙并增加钙泵速；碱中毒降低碳酸氢盐浓度；蓄积停用枸橼酸，改用肝素，必要时高通量CRRT清除枸橼酸。63.患者男，80kg，行CVVHDF，血流速200mL/min，前稀释置换液1800mL/h，透析液1200mL/h，超滤率200mL/h，血细胞比容0.30，BUN40mmol/L，拟24h降低BUN至20mmol/L，计算所需剂量并评估是否达标，若不足提出改进方案。答案：目标清除率=80kg×25mL/kg·h=2000mL/h。实际对流=1800mL/h，弥散=1200mL/h，总剂量=3000mL/h，理论清除=3000×0.8=2400mL/h（前稀释校正0.8），>2000mL/h，剂量充足。BUN下降率=(40-20)/40=50%，预计时间=0.693×分布容积/清除率，V=0.6×80=48L，清除率=2.4L/h，t½=14h，24h下降>50%，达标。无需调整。六、案例分析题（每题15分，共30分）64.患者女，65kg，AKI合并心衰，CVVH后稀释，血流速180mL/min，置换液2000mL/h，超滤率300mL/h，肝素抗凝，APTT60s，治疗6h后出现静脉压升高60mmHg，滤器Ⅱ级凝血，跨膜压升高至180mmHg，患者无出血，血压稳定。问题：（1）分析凝血原因；（2）提出三项立即处理；（3）给出后续预防策略。答案：（1）原因：后稀释致滤过分数=300/(180×0.7)=24%，接近上限；血流速偏低；肝素量可能不足；患者高凝。（2）立即：①生理盐水100mL冲管评估；②降低超滤率至200mL/h，滤过分数<20%；③增加肝素100U/h，APTT目标60–80s。（3）预防：改前稀释30%，血流速提至200mL/min，滤过分数严控<20%，每4h冲管，监测压力趋势，必要时枸橼酸抗凝。65.患者男，90kg，脓毒症AKI，CVVHDF，血流速200mL/min，前稀释置换液2500mL/h，透析液1500mL/h，超滤率500mL/h，枸橼酸抗凝，钙泵2.0mmol/h，4h后血气：pH7.48，HCO₃⁻34mmol/L，总钙2.8mmol/L，离子钙1.0mmol/L，滤器后离子钙0.25mmol/L，乳酸2.0mmol/L。问题：（1）判断酸碱失衡；（2）分析钙代谢状态；（3）调整方案。答案：（1）代谢性碱中