2026年临床医师定期考核试卷附答案（三）

2026年临床医师定期考核试卷附答案（三）一、单项选择题（每题5分，共50分）1.冠心病心绞痛的典型疼痛部位是（）A.胸骨后或心前区B.胸骨下段C.剑突下D.左肩E.腋下2.肝硬化最常见的并发症是（）A.上消化道出血B.肝性脑病C.感染D.腹水E.肝癌3.急性肾盂肾炎的典型临床表现不包括（）A.发热B.尿频、尿急、尿痛C.腰痛D.血尿E.蛋白尿4.关于2型糖尿病的治疗，下列哪项不正确（）A.首先采用生活方式干预（饮食控制、运动）B.生活方式干预无效者，可选用口服降糖药C.口服降糖药无效或合并并发症时，选用胰岛素治疗D.血糖控制目标为空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/LE.无需监测血糖5.帕金森病的核心症状是（）A.震颤B.肌强直C.运动迟缓D.姿势异常E.步态异常6.下列哪种抗生素属于喹诺酮类（）A.青霉素GB.头孢氨苄C.左氧氟沙星D.红霉素E.甲硝唑7.小儿腹泻的治疗原则不包括（）A.预防脱水B.纠正脱水C.合理用药D.禁食E.调整饮食8.卵巢囊肿蒂扭转的典型临床表现是（）A.突发一侧下腹部剧痛，伴恶心、呕吐B.持续性一侧下腹部隐痛C.双侧下腹部疼痛D.下腹部疼痛伴阴道出血E.下腹部疼痛伴发热9.股骨颈骨折的常见并发症是（）A.股骨头缺血性坏死B.感染C.畸形愈合D.关节僵硬E.神经损伤10.肺结核的传播途径主要是（）A.呼吸道传播B.消化道传播C.血液传播D.接触传播E.母婴传播二、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性心肌梗死的典型临床表现。2.简述慢性肾衰竭的分期（K/DOQI分期）。3.简述剖宫产的适应证。三、病例分析题（20分）患者，男性，50岁，因“上腹部疼痛10小时，加重伴呕吐2小时”入院。患者10小时前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，逐渐加重，2小时前疼痛加剧，呈刀割样，伴频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，含少量咖啡色液体，无发热、寒战。既往有胃溃疡病史5年，未规律治疗。查体：T37.8℃，P105次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，急性病容，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹为著，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规：WBC13.5×10⁹/L，N90%，L10%。腹部X线片示：膈下可见游离气体。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）简述治疗原则。试卷（三）答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：冠心病心绞痛典型疼痛部位为胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可向左肩、左臂、颈部、下颌部放射。2.答案：A解析：上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，主要由食管胃底静脉曲张破裂引起，表现为呕血、黑便，严重时可导致失血性休克。3.答案：E解析：急性肾盂肾炎典型临床表现为发热（高热，体温＞38.5℃）、尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）、腰痛，部分患者可出现血尿；蛋白尿不是急性肾盂肾炎的典型表现。4.答案：E解析：2型糖尿病患者需定期监测血糖（空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白），根据血糖情况调整治疗方案，避免血糖波动过大；其余选项均正确。5.答案：C解析：运动迟缓是帕金森病的核心症状，表现为动作缓慢、笨拙，如走路缓慢、转身困难、表情减少等；震颤、肌强直、姿势异常均为帕金森病的常见症状，而非核心症状。6.答案：C解析：左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，具有广谱抗菌作用；青霉素G属于青霉素类，头孢氨苄属于头孢类，红霉素属于大环内酯类，甲硝唑属于硝基咪唑类。7.答案：D解析：小儿腹泻的治疗原则包括预防脱水、纠正脱水、合理用药、调整饮食，严禁禁食（禁食会加重患儿脱水、营养不良）。8.答案：A解析：卵巢囊肿蒂扭转多发生于体位改变后，典型表现为突发一侧下腹部剧痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，严重时可出现休克；其余选项均不符合。9.答案：A解析：股骨颈骨折后，股骨头血供易受损，最常见的并发症是股骨头缺血性坏死，尤其是头下型股骨颈骨折，坏死率更高。10.答案：A解析：肺结核的传播途径主要是呼吸道传播，患者咳嗽、咳痰、打喷嚏时排出的结核分枝杆菌，被健康人吸入后可引起感染；其余传播途径少见。二、简答题1.急性心肌梗死典型临床表现：（1）疼痛：最主要症状，部位与心绞痛相似（胸骨后或心前区），但疼痛程度更剧烈，呈压榨样、紧缩样、刀割样，持续时间更长（＞30分钟），休息或含服硝酸甘油无法缓解；可放射至左肩、左臂、颈部、下颌部，甚至上腹部。（2）全身症状：疼痛后数小时可出现发热（体温38℃左右，多为吸收热）、乏力、出汗、寒战等。（3）胃肠道症状：部分患者可出现恶心、呕吐、上腹部疼痛，易误诊为急腹症。（4）心律失常：多在发病后1-2周内出现，以室性心律失常最常见，严重时可出现心室颤动，导致猝死。（5）低血压和休克：严重心肌梗死患者可出现血压下降、四肢湿冷、意识模糊、尿量减少等休克表现。（6）心力衰竭：表现为呼吸困难、咳嗽、粉红色泡沫样痰、端坐呼吸等。2.慢性肾衰竭K/DOQI分期（基于估算肾小球滤过率eGFR）：1期：肾功能正常或轻度下降，eGFR≥90ml/（min·1.73m²），可伴有肾脏损伤标志（如蛋白尿、血尿）；2期：肾功能轻度下降，eGFR60-89ml/（min·1.73m²），可伴有肾脏损伤标志；3期：肾功能中度下降，eGFR30-59ml/（min·1.73m²）；4期：肾功能重度下降，eGFR15-29ml/（min·1.73m²）；5期：终末期肾病（ESRD），eGFR＜15ml/（min·1.73m²）或需要透析治疗。3.剖宫产的适应证：（1）胎儿窘迫：胎儿在宫内出现缺氧表现（如胎心异常、羊水污染、胎动异常），需紧急娩出胎儿；（2）头盆不称：骨盆狭窄、胎儿过大、胎位异常（如横位、臀位持续性枕后位），无法经阴道分娩；（3）瘢痕子宫：既往有剖宫产史或子宫手术史，子宫瘢痕处可能破裂，需剖宫产；（4）胎位异常：如横位、臀位（估计胎儿体重较大或合并其他异常）；（5）前置胎盘：胎盘位置低于胎先露部，覆盖宫颈内口，易导致分娩时大出血；（6）胎盘早剥：胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，严重时可危及母儿生命；（7）其他：如重度子痫前期、子痫、产程异常（如滞产、活跃期停滞）、孕妇合并严重并发症（如心脏病、重度妊娠期糖尿病）等。三、病例分析题1.最可能的诊断：胃溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎、上消化道出血。2.诊断依据：（1）胃溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎：①既往有胃溃疡病史5年，未规律治疗；②上腹部疼痛10小时，加重伴呕吐2小时，疼痛呈刀割样，符合溃疡穿孔的疼痛特点；③查体：急性病容，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，符合弥漫性腹膜炎体征；④腹部X线片示膈下可见游离气体，是消化道穿孔的特征性影像学表现；⑤血常规WBC13.5×10⁹/L，N90%，提示存在感染。（2）上消化道出血：呕吐物含少量咖啡色液体，提示胃黏膜有出血（溃疡穿孔伴出血）。3.治疗原则：（1）紧急手术治疗：尽快行胃穿孔修补术或胃大部切除术，修补穿孔部位，清除腹腔内脓液及污染物，控制感染；（2）术前准备及支持治疗：禁食、胃肠减压（吸出胃内容物，减轻胃肠道