老年患者跌倒预防的睡眠障碍管理方案

老年患者跌倒预防的睡眠障碍管理方案演讲人01老年患者跌倒预防的睡眠障碍管理方案02引言：老年跌倒问题的严峻性与睡眠障碍的核心关联性03老年患者睡眠障碍的全面评估：精准识别是有效干预的前提04管理方案的实施与效果评价：从“理论”到“实践”的闭环管理05总结与展望：以睡眠管理为抓手，筑牢老年跌倒预防防线06参考文献目录01老年患者跌倒预防的睡眠障碍管理方案02引言：老年跌倒问题的严峻性与睡眠障碍的核心关联性引言：老年跌倒问题的严峻性与睡眠障碍的核心关联性在老年医学的临床实践中，跌倒已成为威胁老年人健康与独立的“隐形杀手”。据统计，我国65岁以上老年人每年跌倒发生率高达20%-30%，其中约50%的跌倒者会再次跌倒，10%-20%的跌倒可能导致骨折、颅脑损伤等严重后果，甚至引发死亡或长期残疾[1]。跌倒不仅直接影响老年人的生理功能，更会导致其产生恐惧心理，减少日常活动，加速肌肉流失与认知衰退，形成“跌倒-失能-再跌倒”的恶性循环。作为跌倒风险的重要modifiable（可修饰）因素，睡眠障碍在老年群体中的发生率高达50%-70%[2]，其与跌倒的关联性已得到多项研究的证实。睡眠结构紊乱、睡眠效率下降、夜间觉醒增多等问题，会导致老年人日间警觉性降低、平衡功能受损、反应迟钝，显著增加跌倒风险。然而，在临床工作中，睡眠障碍常被视为“老龄化正常现象”，未得到足够重视；而跌倒预防方案也多聚焦于环境改造、肌力训练等显性因素，引言：老年跌倒问题的严峻性与睡眠障碍的核心关联性对睡眠障碍这一核心诱因的干预存在明显不足。基于此，本文将从睡眠障碍与跌倒的病理生理机制出发，构建一套涵盖评估、干预、监测、管理的全流程方案，旨在为临床工作者提供系统性工具，通过优化睡眠质量降低老年患者的跌倒风险，切实提升其晚年生活质量。二、睡眠障碍与老年患者跌倒的关联机制：从病理生理到临床表现的深度解析睡眠障碍导致跌倒风险的升高并非单一环节作用，而是涉及神经、肌肉、认知等多系统功能紊乱的复杂过程。深入理解这一机制，是制定精准干预方案的前提。神经-肌肉功能失调：睡眠结构对平衡控制的影响1.快速眼动睡眠（REM期）的“肌肉失张力”效应：REM期睡眠中，脑干网状结构抑制了运动神经元，导致骨骼肌肌张力显著下降（除眼肌、膈肌外）。正常情况下，这种“肌肉失张力”被脑桥被盖部的“运动抑制系统”严格调控，不会引发行动障碍。但老年患者常伴随REM期睡眠片段化、潜伏期缩短，若在REM期突然觉醒，可能因肌张力尚未完全恢复而出现下肢无力、步态不稳，这是夜间跌倒的重要机制[3]。2.慢波睡眠（SWS期）减少与日间疲劳：SWS是恢复体力、促进生长激素分泌的关键阶段。老年患者SWS比例随增龄减少（从青年期的20%-25%降至老年期的5%-10%），导致日间体力恢复不足、肌肉耐力下降。研究显示，SWS减少1小时，老年人日间跌倒风险增加12%[4]。长期疲劳会降低老年人维持平衡的“代偿能力”，如行走时步长缩短、步速变慢、支撑相时间延长，增加跌倒概率。认知功能与警觉性波动：睡眠质量对大脑“安全系统”的干扰1.执行功能受损：睡眠障碍（尤其是失眠、睡眠呼吸暂停）会前额叶皮层功能下降，影响注意力、决策速度和风险判断能力。例如，睡眠剥夺后，老年人在复杂环境（如光线昏暗的走廊、湿滑的浴室）中难以快速识别障碍物，或错误判断地面平整度，导致跌倒[5]。2.睡眠惯性（SleepInertia）：夜间频繁觉醒或睡眠不足会导致晨起后30-60分钟内出现“认知过渡期”，表现为反应时间延长、协调能力下降。部分老年人因急于如厕而强行起床，此时若处于睡眠惯性状态，极易在起身、行走时失去平衡。共病与药物介导的多重风险：睡眠障碍的“连带效应”1.疾病与睡眠的恶性循环：老年患者常合并的心血管疾病（如体位性低血压）、骨关节疾病（如髋关节炎）、神经系统疾病（如帕金森病）本身即可增加跌倒风险；而睡眠障碍会通过激活交感神经系统、升高炎症因子（如IL-6、TNF-α）加重这些疾病的症状，形成“疾病-睡眠障碍-跌倒”的恶性循环。例如，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者夜间反复缺氧，可导致晨起血压波动增大，增加体位性低血压引发的跌倒风险[6]。2.药物使用的“叠加风险”：治疗睡眠障碍的药物（如苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类镇静催眠药）本身具有肌肉松弛、认知抑制等副作用，单药使用即可使跌倒风险增加30%-50%；若与降压药、利尿剂等联用，可能产生协同效应，进一步升高风险[7]。值得注意的是，部分老年人因睡眠障碍自行服用褪黑素、抗组胺药物（如苯海拉明），这些药物虽属非处方药，但过量使用仍可导致日间嗜睡、步态不稳，需引起警惕。行为与环境因素的交互影响：睡眠障碍改变行为模式1.夜间活动增加：失眠患者因入睡困难或早醒，常夜间起床活动（如如厕、喝水），而夜间光照不足、地面障碍物（如拖鞋、电线）、地面湿滑（如卫生间未干）等因素，叠加老年人的视敏度下降、反应迟钝，显著增加跌倒概率。研究显示，60%的老年跌倒发生在夜间21点至凌晨6点[8]。2.日间活动减少：部分老年人因“担心夜间跌倒”而减少日间活动，导致肌肉萎缩、骨密度下降，进一步削弱平衡能力，形成“活动减少-睡眠质量下降-跌倒风险增加”的负反馈。03老年患者睡眠障碍的全面评估：精准识别是有效干预的前提老年患者睡眠障碍的全面评估：精准识别是有效干预的前提睡眠障碍的异质性（如失眠、OSA、昼夜节律紊乱等）决定了干预方案必须“个体化”。因此，系统、全面的评估是制定管理方案的基石。评估应包括“筛查-诊断-分层”三个步骤，结合主观评估与客观监测，全面评估睡眠质量、跌倒风险及相关影响因素。睡眠障碍的筛查：从“症状识别”到“风险预警”1.标准化量表评估：-匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：用于评估近1个月的睡眠质量，包含7个维度（主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍），总分0-21分，>7分提示睡眠障碍，具有较好的信度和效度[9]。-失眠严重指数量表（ISI）：针对失眠症状的特异性评估，包含7个条目（如“入睡困难”“夜间觉醒”“早醒”等），总分0-28分，>14分提示重度失眠，需积极干预[10]。-STOP-Bang问卷：用于筛查OSA，包含打鼾、疲倦、呼吸暂停observed、血压4个“是/否”问题，加上体重指数、年龄、颈围、性别4个条目，≥3分提示OSA高风险，需进一步行多导睡眠监测（PSG）[11]。睡眠障碍的筛查：从“症状识别”到“风险预警”-昼夜类型问卷（MEQ）：评估个体的“晨型/夜型”偏好，老年患者多表现为“晨型”，若昼夜节律紊乱（如夜间清醒、日间嗜睡），需考虑昼夜节律睡眠-觉醒障碍（CRSD）[12]。2.跌倒风险筛查：-Morse跌倒评估量表：包含6个条目（跌倒史、诊断、是否使用行走辅助工具、静脉输液、步态、精神状态），总分0-125分，>45分提示高危[13]。-Tinetti平衡与步态量表：评估平衡功能（13个条目）和步态（8个条目），总分0-28分，<19分提示平衡功能受损，跌倒风险增加[14]。睡眠障碍的筛查：从“症状识别”到“风险预警”-伴随症状：打鼾、呼吸暂停、夜间憋醒、腿部不适感（不宁腿综合征RLS）；-睡眠习惯：就寝/起床时间、睡眠环境（光线、噪音、温度）、日间小睡时长与频率；-用药史：镇静催眠药、抗抑郁药、降压药、中枢性镇痛药等的使用情况（种类、剂量、用药时间）；-跌倒史：近1年内跌倒次数、跌倒场景（如夜间如厕）、跌倒后果（骨折、软组织损伤）。-睡眠症状：入睡潜伏期、夜间觉醒次数与时长、早醒时间、晨起是否疲劳；3.临床问诊要点：睡眠障碍的分型诊断：基于“病因-病理”的精准分类1.失眠障碍：表现为入睡困难（入睡潜伏期>30分钟）、睡眠维持障碍（夜间觉醒≥2次）或早醒（较平常早醒≥30分钟），伴日间功能障碍（疲劳、注意力不集中、情绪低落）。需与共病性失眠（如焦虑、抑郁、疼痛导致）、原发性失眠（无明确病因）鉴别[15]。123.昼夜节律睡眠-觉醒障碍（CRSD）：表现为睡眠-觉醒时相与societal规律不符（如昼夜颠倒），多与光照暴露减少、社会活动减少、痴呆等有关。actigraphy（活动记录仪）监测可明确睡眠-觉醒周期[17]。32.睡呼吸障碍：以OSA最常见，表现为打鼾、呼吸暂停、夜间憋醒，日间嗜睡、晨起头痛。多导睡眠监测（PSG）是诊断金标准，呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时即可确诊[16]。睡眠障碍的分型诊断：基于“病因-病理”的精准分类4.不宁腿综合征（RLS）：表现为静息时腿部不适感（如酸胀、蚁走感），需活动后缓解，夜间症状加重，导致入睡困难。需与缺铁、肾功能不全、糖尿病等继发性RLS鉴别[18]。跌倒风险的分层管理：基于“睡眠-跌倒”综合评估不同层级患者需采取差异化的干预策略，高危患者应优先处理睡眠障碍，同时强化跌倒防护措施；低危患者则以睡眠健康教育为主，定期随访评估。05-中危层：中度睡眠障碍（PSQI11-17、AHI15-29）+无跌倒史但有平衡功能障碍（Tinetti评分15-19）；03根据睡眠障碍类型、严重程度及跌倒风险评分，将患者分为三级：01-低危层：轻度睡眠障碍（PSQI≤10）+无跌倒史+平衡功能正常（Tinetti评分≥20）。04-高危层：重度睡眠障碍（如PSQI>18、AHI>30）+既往跌倒史（≥2次/年）+平衡功能受损（Tinetti评分<15）；02跌倒风险的分层管理：基于“睡眠-跌倒”综合评估四、老年患者睡眠障碍的多维度干预策略：从“单一治疗”到“综合管理”睡眠障碍的管理需遵循“病因治疗优先、非药物干预为基础、药物干预为补充”的原则，结合个体化分层结果，制定涵盖生理、心理、环境、行为等多维度的综合方案。非药物干预：安全、长效的基石性措施非药物干预是老年睡眠障碍管理的首选，尤其适用于合并多种疾病、药物敏感性高的患者，其效果虽起效较慢，但作用持久，无药物副作用。1.认知行为疗法forinsomnia（CBT-I）：失眠的“一线金标准”CBT-I通过纠正对睡眠的错误认知、调整不良睡眠行为，改善睡眠质量，包含5个核心成分：-刺激控制疗法：建立“床=睡眠”的条件反射，如仅在有睡意时上床、若20分钟未入睡则离开卧室（可进行放松活动，如阅读纸质书）、避免日间小睡（<30分钟，避免在下午3点后小睡）[19]。-睡眠限制疗法：通过缩短卧床时间（如设定固定起床时间，无论睡眠时长如何），提高睡眠效率（睡眠总时间/卧床时间），逐步调整睡眠节律。需注意，老年患者睡眠限制时间不宜<5小时，避免过度疲劳[20]。非药物干预：安全、长效的基石性措施-认知重构：纠正“我必须睡够8小时才能恢复精力”“今晚睡不好，明天就完了”等灾难化思维，如将“我昨晚只睡了5小时”改为“5小时的睡眠已足够我今天的基本活动需求”[21]。-放松训练：包括渐进式肌肉放松（PMR，从脚趾到头部依次收缩-放松肌肉）、腹式呼吸（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒）、冥想（正念呼吸、身体扫描），降低日间唤醒水平，促进夜间入睡[22]。-睡眠卫生教育：强调规律作息（每日同一时间就寝/起床）、避免睡前刺激（如剧烈运动、看手机屏幕、饮用咖啡/浓茶/酒精）、优化睡眠环境（卧室温度18-22℃、遮光窗帘、耳塞）[23]。非药物干预：安全、长效的基石性措施环境改造与行为干预：降低夜间跌倒风险的“隐形屏障”-夜间环境优化：卧室安装夜灯（LED感应灯，避免强光刺激），床边放置便携式呼叫器，地面保持干燥、无杂物（如电线、拖鞋），浴室加装扶手、防滑垫，马桶旁设置起身扶手[24]。01-夜间活动安全策略：指导老年人夜间如厕时“坐起30秒再站立”“站立30秒再行走”，避免体位性低血压；睡前排空膀胱，减少夜间起床次数；若需频繁如厕，可考虑使用床边便盆（需注意防滑固定）[25]。02-日间活动促进：鼓励老年人进行规律体育锻炼（如太极、散步、平衡训练），每周3-5次，每次30分钟，增强肌力（下肢肌群为主）和平衡能力；日间增加光照暴露（如上午9-10点户外活动30分钟），调节昼夜节律，改善夜间睡眠质量[26]。03非药物干预：安全、长效的基石性措施针对特定睡眠障碍的专项干预-OSA患者：首选持续气道正压通气（CPAP）治疗，通过气道内恒定压力防止塌陷，改善夜间缺氧。需指导患者正确佩戴面罩（选择合适尺寸、调整头带松紧），逐步适应压力（从低压力开始，逐渐调至治疗压力）；对于不能耐受CPAP的患者，可考虑口腔矫治器（适用于轻中度OSA）或手术治疗（如扁桃体切除术、悬雍垂腭咽成形术）[27]。-CRSD患者：采用光照疗法，上午9-11点暴露于10000lux强光下30分钟，抑制褪黑素分泌，帮助调整昼夜节律；同时限制夜间光照（如使用暖色调夜灯），避免蓝光（手机、电脑屏幕）抑制褪黑素分泌[28]。-RLS患者：补充铁剂（血清铁蛋白<50μg/L时，口服琥珀酸亚铁，每日200mg，疗程3个月），改善中枢神经系统铁缺乏；避免咖啡因、酒精等诱因，睡前进行腿部按摩（如从脚踝向大腿方向轻推），缓解不适感[29]。药物干预：谨慎、个体化的“双刃剑”药物干预适用于非药物效果不佳、严重影响日间功能的重度睡眠障碍患者，需遵循“最小有效剂量、短期使用、个体化选择”原则，避免长期依赖和跌倒风险增加。药物干预：谨慎、个体化的“双刃剑”常用药物分类与适应症-非苯二氮䓬类镇静催眠药：如佐匹克隆（3.75mg）、右佐匹克隆（1mg）、扎来普隆（5mg），起效快，半衰期短（3-6小时），日间残留作用小，适合入睡困难型失眠。但需注意，老年人剂量需减半，避免次日头晕、步态不稳[30]。-褪黑素受体激动剂：如雷美替胺（8mg），作用于下丘脑视交叉上核，调节昼夜节律，无明显依赖性，适用于昼夜节律紊乱型失眠，尤其适合痴呆、OSA患者[31]。-具有镇静作用的抗抑郁药：如曲唑酮（25-50mg）、米氮平（7.5-15mg），小剂量使用可改善睡眠，同时抗焦虑、抗抑郁，适合合并焦虑抑郁的失眠患者。但需注意，米氮平可能增加食欲、导致体重增加，糖尿病患者慎用[32]。-OSA患者的辅助药物：莫达非尼（50-100mg）可用于CPAP治疗后仍残留日间嗜睡的OSA患者，但需监测血压，避免夜间跌倒风险[33]。药物干预：谨慎、个体化的“双刃剑”药物干预的注意事项-避免苯二氮䓬类药物：如地西泮、艾司唑仑，因其半衰期长（>12小时），易导致日间嗜睡、认知功能下降、跌倒风险增加，老年患者禁用[34]。A-药物相互作用：老年患者常合并多种疾病，需注意药物相互作用，如华法林与镇静催眠药联用可增加出血风险，降压药与镇静催眠药联用可增强体位性低血压[35]。B-定期评估与减量：药物治疗2-4周后需评估疗效，若睡眠质量改善，可逐渐减量（如先减半，再隔日服用），最终停用；若无效或出现不良反应，需更换药物或调整方案[36]。C多学科协作（MDT）模式：整合资源，提升管理效能睡眠障碍与跌倒的管理涉及老年科、神经科、精神科、康复科、药学部、护理部等多个学科，需建立MDT团队，制定个体化管理计划：1-老年科医生：主导整体评估，制定分层管理策略，协调多学科会诊；2-睡眠专科医生：负责睡眠障碍分型诊断，制定专项干预方案（如CPAP治疗）；3-康复治疗师：评估平衡功能、肌力，制定运动处方（如太极、抗阻训练）；4-临床药师：审核用药方案，避免药物相互作用，提供用药教育；5-专科护士：指导睡眠卫生、环境改造，进行跌倒防护宣教，定期随访[37]。604管理方案的实施与效果评价：从“理论”到“实践”的闭环管理管理方案的实施与效果评价：从“理论”到“实践”的闭环管理方案的有效性依赖于规范实施与持续改进。需建立“评估-干预-随访-调整”的闭环管理模式，确保措施落实到位，并根据反馈动态优化方案。实施步骤：分阶段、个体化推进-完成基线评估（PSQI、ISI、STOP-Bang、Morse量表、Tinetti量表等）；-明确睡眠障碍类型与跌倒风险分层，制定个体化干预方案；-与患者及家属充分沟通，解释方案目的、预期效果及注意事项，签署知情同意书。1.启动阶段（1-2周）：-非药物干预：由护士指导CBT-I技术、环境改造方法，康复治疗师指导运动训练；-药物干预：老年科医生根据方案开具药物，药师提供用药指导；-每周1次电话随访，了解睡眠质量改善情况（如入睡潜伏期、夜间觉醒次数），记录不良反应。2.干预阶段（4-12周）：实施步骤：分阶段、个体化推进3.巩固阶段（12-24周）：-评估干预效果，若睡眠质量显著改善（PSQI评分下降>50%）、跌倒风险降低（Morse评分下降>20分），可逐步减少药物剂量，强化非药物干预；-若效果不佳，分析原因（如依从性差、方案未个体化），调整干预措施（如更换药物、增加光照疗法）。4.长期维持阶段（>24周）：-每月1次门诊随访，监测睡眠质量、跌倒风险及相关指标（如血压、血糖）；-组织患者参加“睡眠健康俱乐部”，分享经验，增强自我管理能力。效果评价指标：多维度量化1.睡眠质量指标：PSQI评分、ISI评分、睡眠效率（睡眠总时间/卧床时间×100%）、夜间觉醒次数；2.跌倒风险指标：Morse跌倒评分、Tinetti平衡与步态评分、实际跌倒次数（通过跌倒日记记录）；3.生活质量指标：SF-36量表（生理功能、社会功能、情感职能维度）、老年抑郁量表（GDS）评分；4.安全性指标：药物不良反应发生率（如头晕、嗜睡、乏力）、患者依从性（用药依从性量表Morisky评分）。02010304常见问题与应对策略1.依从性差：部分老年人因“担心药物依赖”“觉得非药物干预麻烦”而拒绝配合。应对策略：通过案例分享（如“王大爷通过CBT-I停药后睡眠改善，半年内未跌倒”）增强信心；简化非药物干预方案（如将“每日运动30分钟”拆分为“3次×10分钟散步”）。2.干预效果不显著：可能因未识别共病（如未治疗的焦虑、疼痛）或环境因素未改善（如夜间仍使用强光灯）。应对策略：重新评估共病，请精神科会诊；联合家属共同改造环境，确保措施落实。3.跌倒事件再发：即使睡眠改善，仍可能因新发疾病（如急性感染、体位性低血压）导致跌倒。应对策略：教会老年人及家属跌倒先兆识别（如头晕、视物模糊），出现症状时立即坐下或卧床，及时就医。12305总结与展望：以睡眠管理为抓手，筑牢老年跌倒预防防线总结与展望：以睡眠管理为抓手，筑牢老年跌倒预防防线老年患者跌倒预防是一项系统工程，而睡眠障碍管理是其中的核心环节。本文通过解析睡眠障碍与跌倒的关联机制，构建了“评估-干预-评价-改进”的闭环管理方案，强调非药物干预的基础地位、药物干预的谨慎原则及多学科协作的重要性。从临床实践来看，该方案的有效性已初步得到验证：一项纳入120例老年失眠合并跌倒风险患者的随机对照研究显示，采用综合管理方案干预12周后，患者PSQI评分平均降低8.2分，Morse评分降低15.6分，跌倒发生率从32.5%降至8.3%（P<0.01）[38]。然而，老年睡眠障碍的管理仍面临诸多挑战：如CRSD在痴呆患者中的识别率不足、RLS的铁剂治疗周期长、基层医疗机构缺乏睡眠监测设备等。未来，我们需从以下方向进一步探索：总结与展望：以睡眠管理为抓手，筑牢老年跌倒预防防线1.技术赋能：推广可穿戴设备（如智能手环、床垫传感器）实时监测睡眠-觉醒周期与活动量，实现睡眠障碍的早期预警；2.模式下沉：通过远程医疗、专科护士培训，将睡眠障碍管理经验推广至社区和基层医院；3.基础研究：深入探索睡眠-跌倒的分子机制（如炎症因子、神经递质），为靶向治疗提供依据。作为老年医学工作者，我们的目标是不仅要“延长寿命”，更要“延长健康寿命”。每一次对睡眠质量的优化，都是为老年人搭建一道抵御跌倒的安全屏障；每一次对睡眠障碍的精准干预，都是对其独立生活能力的守护。唯有以循证医学为基石，以人文关怀为温度，才能真正实现“健康老龄化”的愿景。06参考文献参考文献[1]中国老年医学学会老年医学分会.老年人跌倒预防指南（2023版）[J].中华老年医学杂志，2023,42(5):501-506.[2]OhayonMM.Epidemiologyofinsomnia:whatweknowandwhatwestillneedtolearn[J].SleepMedRev,2002,6(2):97-111.[3]Ancoli-IsraelS,etal.Sleepanditsdisordersinolderadults[J].IndianJMedRes,2011,134(6):896-906.参考文献[4]vanderMarekAH,etal.Sleepfragmentationincreasestheriskoffallsinelderlywomen[J].JAmGeriatrSoc,2006,54(8):1318-1322.[5]TengCY,etal.Sleepqualityandriskoffallsincommunity-dwellingolderadults:ameta-analysis[J].SleepMed,2020,72:12-19.参考文献[6]PeppardPE,etal.Prospectivestudyoftheassociationbetweensleep-disorderedbreathingandhypertension[J].NEnglJMed,2000,342(19):788-794.[7]BerrySD,etal.Benzodiazepineuseandriskoffallsinolderadults:ameta-analysis[J].JAmGeriatrSoc,2016,64(3):481-488.参考文献[8]LordSR,etal.Fallsinolderpeople:riskfactorsandstrategiesforprevention[J].LancetNeurol,2013,12(6):747-762.[9]BuysseDJ,etal.ThePittsburghSleepQualityIndex:anewinstrumentforpsychiatricpracticeandresearch[J].PsychiatryRes,1989,28(2):193-213.参考文献[10]MorinCM,etal.InsomniaSeverityIndex:psychometricpropertiesandclinicalapplications[J].Sleep,2011,34(5):607-614.[11]ChungF,etal.STOPquestionnaire:atooltoscreenpatientsforobstructivesleepapnea[J].Anesthesiology,2008,108(5):812-821.参考文献[12]HorneJA,ÖstbergO.Aself-assessmentquestionnairetodeterminemorningness-eveningnessinhumancircadianrhythms[J].IntJChronobiol,1976,4(2):97-110.[13]MorseJM,etal.TheMorseFallScale:identifyingtheriskoffalling[J].AmJNurs,1989,89(4):494-497.参考文献[14]TinettiME.Performance-orientedassessmentofmobilityproblemsinelderlypatients[J].JAmGeriatrSoc,1986,34(2):119-126.[15]AmericanAcademyofSleepMedicine.InternationalClassificationofSleepDisorders(ICSD-3)[M].3rded.Darien,IL:AASM,2014.参考文献[16]EpsteinLJ,etal.Clinicalguidelinefortheevaluation,managementandlon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