老年慢性病患者疲劳感管理方法

老年慢性病患者疲劳感管理方法演讲人2026-01-08

01老年慢性病患者疲劳感管理方法02老年慢性病患者疲劳感的定义、特征及发生机制03老年慢性病患者疲劳感的系统评估：个体化管理的前提04老年慢性病患者疲劳感的非药物干预：多靶点改善的核心策略05老年慢性病患者疲劳感的药物干预：谨慎选择，精准调控06多学科协作模式与长期照护支持：构建全程管理体系07特殊人群的疲劳感管理：个体化策略的精细化调整08总结与展望目录01ONE老年慢性病患者疲劳感管理方法

老年慢性病患者疲劳感管理方法引言作为一名从事老年医学临床与科研工作十余年的从业者，我深刻体会到疲劳感对老年慢性病患者生活质量的深远影响。在门诊中，我曾遇到一位78岁的李大爷，患有2型糖尿病、冠心病和轻度认知障碍近5年。近半年来，他反复主诉“浑身没劲儿，连穿衣服都费劲”，原本能下楼散步的他也越来越不愿出门，甚至对钟爱的书法也提不起兴趣。起初家属以为这是“年纪大了的正常现象”，直到我发现他的空腹血糖波动明显、夜间频繁起夜，才意识到疲劳感背后可能隐藏着未被控制的病情、睡眠障碍及心理问题。经过系统评估和综合干预，李大爷的疲劳感逐渐缓解，重新拾起了生活的乐趣——这个案例让我愈发明确：老年慢性病患者的疲劳感绝非简单的“衰老表现”，而是一种复杂的、多维度症状，需通过科学管理进行干预。

老年慢性病患者疲劳感管理方法疲劳感是老年慢性病患者最常见的非特异性症状之一，研究表明，约60%-80%的老年慢性病患者存在不同程度的疲劳，其不仅会加重患者对疾病的感知痛苦，还会导致活动耐量下降、社会参与减少、认知功能衰退，甚至增加失能和死亡风险。然而，在临床实践中，疲劳感常因“主观性强、缺乏客观指标”而被忽视或管理不足。事实上，随着老年医学从“以疾病为中心”向“以患者为中心”的转变，疲劳感管理已成为老年综合评估（CGA）和慢性病综合管理的重要组成部分。本文将从疲劳感的机制与特征、系统评估方法、非药物与药物干预策略、多学科协作模式及长期照护支持五个维度，结合临床实践经验，为老年慢性病患者的疲劳感管理提供一套全面、个体化的解决方案，旨在帮助患者摆脱疲劳困扰，实现“健康老龄化”的目标。02ONE老年慢性病患者疲劳感的定义、特征及发生机制

疲劳感的定义与分类疲劳感是一种持续存在的、令人不快的躯体或精神疲劳感，迫使患者减少或停止活动，且通过休息难以完全缓解。在老年慢性病患者中，疲劳感可分为“生理性疲劳”与“病理性疲劳”两大类：生理性疲劳多由短暂、过度的体力或脑力活动引起，休息后可快速恢复；病理性疲劳则与慢性疾病本身、治疗副作用或心理社会因素相关，持续时间长（通常超过1个月）、程度重，甚至影响日常基本生活。需特别强调的是，老年患者的疲劳感常与“衰弱”“抑郁”等症状重叠，但又存在本质区别：衰弱以生理储备下降和易损性增加为特征，表现为体重减轻、乏力、活动迟缓等；抑郁则以情绪低落、兴趣减退为核心，常伴有睡眠障碍、食欲改变等；而疲劳感更侧重于“精力不足”的主观体验，三者既可独立存在，又常相互影响，共同导致老年患者生活质量下降。

老年慢性病患者疲劳感的临床特征与年轻患者相比，老年慢性病患者的疲劳感具有以下显著特征：1.复杂性：常与多种慢性病共存（如高血压、糖尿病、骨关节炎等）、多重用药（≥5种药物）及老年综合征（如跌倒、尿失禁、营养不良等）相互交织，形成“疲劳-疾病-功能下降”的恶性循环。例如，一位同时患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和慢性肾病的患者，其疲劳感可能源于缺氧、贫血、代谢废物潴留及肌肉消耗等多重因素。2.隐匿性：由于老年患者认知功能下降或沟通能力减退，难以准确描述疲劳的程度和性质，部分患者甚至将疲劳视为“正常衰老”而主动隐瞒，导致漏诊或延迟干预。3.波动性：疲劳感的程度常受病情控制情况、情绪状态、环境变化（如天气、季节）等因素影响，呈现“时轻时重”的特点。例如，类风湿关节炎患者在关节疼痛急性期疲劳感显著加重，而在缓解期可能有所减轻。

老年慢性病患者疲劳感的临床特征4.身心交互性：躯体疾病（如疼痛、呼吸困难）可导致心理疲劳（如焦虑、抑郁），而心理问题又会通过神经-内分泌-免疫轴加重躯体症状，形成“躯体-心理”双向负性循环。

疲劳感的核心发生机制老年慢性病患者疲劳感的产生是多机制共同作用的结果，目前研究认为主要涉及以下五个方面：1.能量代谢异常：慢性疾病（如糖尿病、心力衰竭）常导致线粒体功能障碍，三磷酸腺苷（ATP）合成减少；同时，机体为应对慢性炎症状态，能量消耗增加，供需失衡导致疲劳感。例如，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等促炎因子可直接作用于中枢神经系统，抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，减少能量供应。2.神经-内分泌-免疫网络紊乱：老年患者常存在下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能异常，皮质醇分泌节律紊乱（如夜间皮质醇水平升高），导致睡眠质量下降和疲劳感；同时，交感神经过度激活（如高血压、冠心病患者）会使机体长期处于“应激状态”，加速能量消耗。

疲劳感的核心发生机制3.肌肉功能减退：慢性疾病导致的废用性肌肉萎缩、肌少症及肌肉氧化应激损伤，会降低肌肉力量和耐力，使患者在日常活动中更易感到疲劳。研究显示，老年慢性病患者的骨骼肌横截面积较同龄健康人减少15%-30%，这是疲劳感的重要外周因素。014.心理社会因素：长期患病带来的疾病不确定感、对预后的担忧、社会角色转变（如从工作者变为依赖者）等，易引发焦虑、抑郁情绪，而负性情绪可通过中枢神经系统（如边缘系统）激活疼痛通路和疲劳感知通路。此外，社会支持不足（如独居、缺乏照护者）也会加重患者的疲劳感。025.治疗相关因素：部分慢性病药物（如β受体阻滞剂、苯二氮䓬类、化疗药物）可能通过抑制中枢神经系统、引起贫血或电解质紊乱等副作用，直接或间接导致疲劳感。例如，长期服用利尿剂的患者因低钾血症可出现肌无力，进而加重疲劳。0303ONE老年慢性病患者疲劳感的系统评估：个体化管理的前提

老年慢性病患者疲劳感的系统评估：个体化管理的前提准确的评估是制定有效管理策略的基础。老年慢性病患者的疲劳感评估需遵循“多维、综合、动态”原则，不仅要评估疲劳本身的特征（程度、性质、影响），还需结合疾病控制情况、用药史、心理社会功能等多维度信息，全面识别可逆或可改善的因素。

疲劳感的核心评估内容疲劳特征评估（1）程度评估：采用视觉模拟量表（VAS，0-10分，0分为无疲劳，10分为极度疲劳）或数字评分量表（NRS，0-10分）让患者自我评价疲劳的严重程度；对于认知功能轻度障碍的患者，可采用面部表情疼痛量表（FPS）改良版进行评估。（2）性质评估：明确疲劳是“躯体性疲劳”（如肌肉酸痛、乏力）还是“心理性疲劳”（如注意力不集中、记忆力下降），或两者并存。可采用疲劳严重程度量表（FSS，共9个条目，每个条目1-7分，总分≥36分提示显著疲劳）或多维疲劳量表（MFI-20，包含躯体疲劳、体力活力、活动减少、动力下降、精神疲劳5个维度）。（3）时间规律评估：了解疲劳是持续性存在还是间歇性发作（如晨起加重、午后减轻或傍晚加重），是否与特定活动（如进食、行走）相关。

疲劳感的核心评估内容疾病相关因素评估（1）慢性病控制情况：监测血压、血糖、血脂等生化指标，评估心、肺、肝、肾等重要器官功能；对于合并COPD的患者，需检测肺功能（FEV1、FVC）；对于贫血患者，需明确贫血类型（缺铁性、慢性病性等）及程度（血红蛋白<110g/L为贫血）。（2）药物副作用评估：详细梳理患者用药史，重点关注可能引起疲劳的药物（如β受体阻滞剂、苯二氮䓬类、阿片类药物、利尿剂等），评估用药时间、剂量与疲劳出现的时间关联性。

疲劳感的核心评估内容功能状态评估（1）活动耐量评估：采用6分钟步行试验（6MWT）评估患者的运动耐量，记录步行距离（正常老年男性>554米，女性>494米）；对于无法完成6MWT的患者，可采用5次起坐试验（5STS），记录完成5次起坐的时间（正常<12秒）。（2）日常生活能力（ADL）评估：采用Barthel指数评估基础生活能力（如进食、穿衣、洗澡等），采用工具性日常生活能力（IADL）评估复杂生活能力（如购物、做饭、理财等），明确疲劳对生活功能的具体影响。

疲劳感的核心评估内容心理社会因素评估（1）情绪状态评估：采用老年抑郁量表（GDS-15，共15个条目，0-5分为无抑郁，6-8分为轻度抑郁，9-11分为中度抑郁，12-15分为重度抑郁）筛查抑郁情绪；采用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑程度。（2）社会支持评估：采用社会支持评定量表（SSRS）评估患者的主观支持、客观支持和对支持的利用度，了解家庭关系、照护者情况及社区资源可及性。

综合评估工具与方法1.老年综合评估（CGA）：CGA是老年医学的核心工具，通过评估患者的躯体功能、精神心理、社会支持、环境风险等多个维度，全面识别影响疲劳感的潜在因素。例如，在CGA中发现患者存在营养不良、睡眠障碍和照护者负担过重，可针对性制定营养干预、睡眠管理和照护者支持计划。2.疲劳专用评估工具：除上述FSS、MFI-20外，对于肿瘤相关慢性病疲劳，可选用癌症治疗功能评估量表-疲劳子量表（FACT-F）；对于风湿免疫疾病相关疲劳，可选用疲劳评价量表（FAS）。3.动态评估与随访：疲劳感是动态变化的，需在干预前、干预后1个月、3个月、6个月定期重复评估，根据评估结果及时调整管理策略。例如，患者经运动干预后，6MWT距离增加50米，FSS评分下降5分，提示干预有效，可维持当前方案；若疲劳感无改善，则需重新评估是否存在遗漏因素（如药物副作用、未控制的疼痛等）。04ONE老年慢性病患者疲劳感的非药物干预：多靶点改善的核心策略

老年慢性病患者疲劳感的非药物干预：多靶点改善的核心策略非药物干预是老年慢性病患者疲劳感管理的基石，具有副作用小、长期获益高的特点。其核心目标是纠正可逆病因、改善生理功能、提升心理社会适应能力，最终打破“疲劳-功能下降”的恶性循环。

运动干预：改善能量代谢与肌肉功能的良方运动干预被多项指南推荐为老年慢性病患者疲劳感管理的首选非药物方法，其机制包括：促进线粒体生物合成、改善肌肉氧化代谢、降低全身炎症水平、调节神经-内分泌功能。1.运动处方制定原则：需遵循“个体化、循序渐进、种类多样、安全第一”的原则，根据患者的疾病类型、功能状态、兴趣偏好制定个性化方案。常用运动类型包括：（1）有氧运动：如快走、慢跑、游泳、骑固定自行车等，可改善心肺功能，增加肌肉供氧。建议每周3-5次，每次30-40分钟，中等强度（运动时心率=（220-年龄）×50%-70%，或自觉“有点累，能正常交谈”）。例如，对于稳定型冠心病患者，可采用“间歇性步行”（如快走3分钟+慢走2分钟，交替进行），逐步增加总时间。

运动干预：改善能量代谢与肌肉功能的良方（2）抗阻运动：如弹力带训练、哑铃练习、坐姿抬腿等，可延缓肌肉流失，增强肌力。建议每周2-3次，针对主要肌群（如上肢、下肢、核心肌群），每个动作重复10-15次，组间休息1-2分钟，负荷以“能完成规定次数，第15次时感到吃力”为宜。例如，糖尿病合并肌少症患者，可从1kg哑铃的弯举练习开始，逐步增加至2-3kg。（3）平衡与柔韧性训练：如太极拳、八段锦、瑜伽等，可改善身体平衡能力，降低跌倒风险，缓解肌肉紧张。建议每周2-3次，每次20-30分钟，动作缓慢、柔和，避免关节过度负重。2.运动注意事项：（1）禁忌证：急性疾病发作期（如未控制的高血压>180/110mmHg、血糖>16.7mmol/L）、不稳定心绞痛、严重骨关节畸形等患者需暂缓运动。

运动干预：改善能量代谢与肌肉功能的良方（2）监测与调整：运动中密切监测心率、血压、血氧饱和度等指标，如出现胸痛、呼吸困难、头晕等症状，立即停止运动并就医。运动后若出现疲劳感持续加重超过24小时，需降低运动强度或频率。（3）个体化调整：对于重度疲劳患者，可从“微运动”开始，如每次5-10分钟的床边坐站练习、室内散步，逐步增加时间和强度。

营养支持：纠正能量失衡与代谢紊乱的基础营养是维持机体能量代谢和免疫功能的基础，老年慢性病患者因食欲减退、消化吸收功能下降、疾病消耗等因素，常存在营养不良，进而加重疲劳感。营养干预的目标是纠正营养缺乏，优化营养结构，满足机体能量和营养素需求。1.能量与蛋白质供给：（1）能量需求：根据患者基础代谢率（BMR）、活动量及疾病状态计算每日能量需求，一般卧床患者25-30kcal/kg/d，轻活动量患者30-35kcal/kg/d。避免过度喂养（>35kcal/kg/d），以免加重代谢负担。（2）蛋白质供给：老年慢性病患者蛋白质需求量增加（1.2-1.5g/kg/d），且需优选优质蛋白（如乳清蛋白、鸡蛋、鱼虾、瘦肉），以促进肌肉合成。对于合并肾病的患者，需根据肾功能调整蛋白质摄入量（如肌酐清除率30-60ml/min时，蛋白质摄入量为0.8g/kg/d）。

营养支持：纠正能量失衡与代谢紊乱的基础2.微量营养素补充：（1）维生素D与钙：老年患者常存在维生素D缺乏（血清25-羟维生素D<20ng/ml），导致肌肉力量下降、骨密度降低，进而加重疲劳感。建议补充维生素D800-1000IU/d，钙500-600mg/d（如牛奶、豆制品、深绿色蔬菜）。（2）铁与维生素B12：对于贫血患者，需明确贫血类型：缺铁性贫血者补充铁剂（如琥珀酸亚铁，100mg/d，餐后服用，避免与钙剂同服）；维生素B12缺乏者（素食者、吸收不良者）肌注维生素B12500μg/周，连续4周后改口服500μg/d。（3）抗氧化营养素：维生素C（100-200mg/d，新鲜水果）、维生素E（100-200mg/d，坚果、植物油）、硒（50-100μg/d，海产品、瘦肉）等可清除自由基，减轻氧化应激损伤，缓解疲劳感。

营养支持：纠正能量失衡与代谢紊乱的基础3.饮食行为干预：（1）少食多餐：每日5-6餐，避免一次进食过多导致胃肠负担加重，保证能量持续供给。（2）食物多样化：粗细搭配（如糙米、燕麦、玉米）、荤素搭配（如鱼、禽、蛋、奶、豆制品、蔬菜水果），保证营养均衡。（3）改善食欲：调整食物色香味，增加餐间点心（如酸奶、坚果），必要时使用食欲刺激剂（如甲地孕酮，需遵医嘱）。

睡眠管理：打破“疲劳-失眠”恶性循环睡眠是恢复体力、调节神经-内分泌功能的重要过程，老年慢性病患者常因疼痛、夜尿、焦虑等原因存在睡眠障碍，而睡眠不足又会加重疲劳感，形成“疲劳-失眠-更疲劳”的恶性循环。睡眠管理需从睡眠卫生教育、认知行为干预及必要时的药物治疗三方面入手。1.睡眠卫生教育：（1）规律作息：固定每天入睡和起床时间（包括午睡，午睡时间控制在30分钟以内，避免午后3点后午睡）。（2）优化睡眠环境：保持卧室安静（<40分贝）、黑暗（用遮光窗帘）、适宜温度（18-22℃），避免强光和噪音干扰。（3）睡前行为调整：睡前1小时避免剧烈运动、看手机/电视（蓝光抑制褪黑素分泌），可进行放松训练（如深呼吸、温水泡脚、听舒缓音乐）。

睡眠管理：打破“疲劳-失眠”恶性循环2.失眠认知行为疗法（CBT-I）：CBT-I是国际推荐的一线失眠治疗方法，通过纠正对睡眠的错误认知（如“今晚再睡不好就完了”）和调整不良睡眠行为（如长时间卧床、强迫入睡），改善睡眠质量。具体措施包括：（1）刺激控制疗法：只在有睡意时上床床，若20分钟未入睡，起床到另一房间做放松活动，有睡意再回床；避免在床上的非睡眠行为（如进食、看电视）。（2）睡眠限制疗法：减少卧床时间，使卧床时间与总睡眠时间接近（如患者实际睡眠5小时，则卧床5小时，逐步增加至7-8小时），提高睡眠效率（总睡眠时间/卧床时间×100%）。3.药物治疗：对于慢性失眠患者，在睡眠卫生教育和CBTI效果不佳时，可短期、小剂量使用助眠药物，需注意：

睡眠管理：打破“疲劳-失眠”恶性循环（1）药物选择：优选非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦、右佐匹克隆），因其半衰期短、次日残留作用小；避免使用长效苯二氮䓬类药物（如地西泮），以免增加跌倒风险。（2）剂量与疗程：从小剂量开始（如唑吡坦5mg/晚），睡前30分钟服用，疗程不超过4周，避免产生依赖和耐受性。

心理干预：缓解负性情绪，改善心理疲劳老年慢性病患者的心理疲劳常源于对疾病的恐惧、对未来的担忧及社会角色丧失，心理干预的目标是帮助患者建立积极的疾病认知，提升情绪调节能力，增强社会参与感。1.认知行为疗法（CBT）：CBT通过识别和纠正负性自动思维（如“我永远好不起来了”），改变不良行为模式（如回避社交活动），缓解焦虑、抑郁情绪，从而减轻心理疲劳。具体步骤包括：（1）情绪识别：帮助患者识别与疲劳相关的情绪触发因素（如血糖波动、家人争吵），记录情绪日记。（2）认知重构：引导患者用客观、理性的思维替代绝对化思维（如“血糖偶尔升高没关系，调整饮食和药物就能控制”）。

心理干预：缓解负性情绪，改善心理疲劳（3）行为激活：鼓励患者逐步恢复喜欢的活动（如书法、园艺、广场舞），通过获得成就感和愉悦感，改善情绪状态。2.正念疗法：正念强调“活在当下”，通过专注于当下体验（如呼吸、身体感觉），减少对过去和未来的担忧，缓解精神疲劳。常用方法包括：（1）正念呼吸：安静端坐，将注意力集中在呼吸上（如鼻吸口呼），当思绪飘散时，温和地将注意力拉回呼吸，每日10-15分钟。（2）正念冥想：引导患者扫描身体各部位（从头顶到脚尖），感受肌肉的紧张与放松，缓解躯体紧张感。3.支持性心理治疗：通过倾听、共情、鼓励等方式，帮助患者宣泄情绪，增强应对疾病的信心。可采取个体治疗或团体治疗形式，团体治疗（如慢性病自我管理小组）还能提供同伴支持，减少孤独感。

中医传统疗法：调和气血，平衡阴阳的辅助手段中医理论认为，老年慢性病患者的疲劳感多源于“气血亏虚”“脾肾阳虚”“肝气郁结”等病机，通过中医传统疗法可调和气血、平衡阴阳，改善疲劳症状。1.针灸疗法：选取足三里、三阴交、气海、关元等穴位，通过针刺或艾灸（温针灸）健脾益气、补肾填精。研究显示，针灸可增加脑内5-羟色胺、内啡肽等神经递质的释放，缓解疲劳感。例如，对于脾虚湿盛型疲劳（乏力、食欲不振、便溏），可艾灸足三里、中脘穴，每日1次，每次20分钟。2.推拿按摩：通过按、揉、拿、捏等手法，放松肌肉，促进气血运行。重点按摩颈肩部、腰背部及四肢肌肉，每个部位5-10分钟，力度以患者感觉舒适为宜。对于长期卧床患者，家属可协助进行肢体按摩，预防肌肉萎缩。3.中药调理：根据患者体质辨证论治，常用方剂如：

中医传统疗法：调和气血，平衡阴阳的辅助手段需注意，中药调理需在中医师指导下进行，避免自行用药导致不良反应。（3）肝气郁结型：用逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜）疏肝解郁。03在右侧编辑区输入内容（2）脾肾阳虚型：用肾气丸（熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、附子、桂枝）温补脾肾。02在右侧编辑区输入内容（1）气血亏虚型：用八珍汤（人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、甘草）益气养血。0105ONE老年慢性病患者疲劳感的药物干预：谨慎选择，精准调控

老年慢性病患者疲劳感的药物干预：谨慎选择，精准调控当非药物干预效果不佳或疲劳感严重影响生活质量时，可考虑药物治疗。老年患者药物代谢能力下降，多重用药风险高，因此药物治疗需遵循“明确指征、小剂量起始、短期使用、定期评估”的原则，严格掌握适应证和禁忌证。

疲劳感药物治疗的适用人群1.非药物干预3个月后，疲劳感仍持续存在（FSS评分≥36分），且影响日常活动（如ADL评分下降≥10分）。012.合并明显的抑郁、焦虑情绪（GDS评分≥6分或SAS评分≥50分），且心理干预效果不佳者。023.存在明确的病理生理因素（如重度贫血、甲状腺功能减退、疼痛等），经病因治疗后疲劳感无改善者。03

常用药物及使用注意事项1.中枢兴奋剂：（1）莫达非尼：是一种选择性多巴胺再摄取抑制剂，用于治疗发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停相关性疲劳，对部分慢性病疲劳患者有一定效果。用法：起始剂量50mg/次，晨起服用，最大剂量不超过200mg/d。不良反应包括头痛、恶心、失眠，需避免睡前服用。（2）哌甲酯：用于注意缺陷多动障碍，对伴有注意力不集中的慢性病疲劳患者可能有效。用法：起始剂量5mg/次，晨起服用，根据耐受性可增至10mg/d。禁忌证：焦虑、青光眼、心律失常患者禁用。2.抗抑郁药：

常用药物及使用注意事项（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：如舍曲林（50-100mg/d）、艾司西酞普兰（10-20mg/d），适用于合并抑郁的疲劳患者，可改善情绪和疲劳感。起效较慢（2-4周），需从小剂量开始，避免引起胃肠道反应（如恶心、腹泻）。（2）5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：如文拉法辛（37.5-75mg/d），适用于伴有躯体疼痛的疲劳患者，可同时缓解疼痛和疲劳。但可能引起血压升高，需定期监测血压。3.纠正病因的药物：（1）纠正贫血：对于缺铁性贫血患者，口服琥珀酸亚铁（100mg/次，2次/d），餐后服用，同时补充维生素C促进铁吸收；对于肾性贫血患者，皮下注射促红细胞生成素（EPO）100-150IU/kg，每周3次，维持血红蛋白110-120g/L。

常用药物及使用注意事项（2）改善甲状腺功能：对于甲状腺功能减退患者，口服左甲状腺素钠（12.5-50μg/d），晨起空腹服用，每4-6周复查甲状腺功能，调整剂量至TSH、FT4正常。（3）镇痛药物：对于疼痛导致的疲劳，根据疼痛程度选用非甾体抗炎药（如塞来昔布，200mg/d，1次/d，注意胃肠道和心血管风险）、弱阿片类药物（如曲马多，50-100mg/次，2-3次/d）或阿片类药物（如羟考酮，5-10mg/次，每12小时1次），需遵循三阶梯镇痛原则，避免药物滥用。4.其他药物：（1）辅酶Q10：作为线粒体呼吸链的重要成分，可改善能量代谢，适用于心肌炎、心力衰竭等疾病相关疲劳。用法：10-20mg/次，3次/d。（2）人参皂苷：具有益气健脾、抗疲劳作用，如红参粉（1-2g/d），适用于气虚乏力患者。

药物治疗的注意事项1.多重用药管理：老年患者常同时服用多种药物，需警惕药物相互作用。例如，莫达非尼与CYP3A4抑制剂（如酮康唑）合用时，需减少莫达非尼剂量；SSRIs与华法林合用时，可能增加出血风险，需监测INR值。123.定期评估与减停：药物治疗需定期评估疗效（如每4周评估FSS评分、ADL评分），若有效可继续使用3-6个月后逐渐减量；若无效或出现严重不良反应，需及时更换药物或停药。32.不良反应监测：用药期间密切观察患者的不良反应，如中枢兴奋剂可能引起心悸、血压升高，抗抑郁药可能引起自杀意念（尤其在用药初期），一旦出现需立即停药并就医。06ONE多学科协作模式与长期照护支持：构建全程管理体系

多学科协作模式与长期照护支持：构建全程管理体系老年慢性病患者的疲劳感管理是一项长期、复杂的系统工程，单一科室或单一干预手段难以取得理想效果，需构建“多学科协作（MDT）+家庭+社区”的综合管理模式，实现“评估-干预-随访-调整”的全程化管理。

多学科协作（MDT）模式的应用1MDT是指由老年科、心内科、内分泌科、营养科、康复科、心理科、临床药师等多学科专家组成团队，通过定期病例讨论、共同制定个体化干预方案，为患者提供全方位、一站式的医疗服务。其具体流程包括：21.病例收集与评估：由老年科医师牵头，收集患者的病史、检查结果、疲劳评估数据，组织MDT成员进行讨论，明确疲劳感的主要影响因素（如疾病控制不佳、营养不良、焦虑等）。32.制定个体化方案：根据评估结果，各学科专家共同制定干预方案。例如，对于糖尿病合并抑郁的疲劳患者：老年科医师调整降糖药物，心理科医师制定CBT方案，营养科医师制定糖尿病高蛋白饮食，康复科医师指导有氧运动。

多学科协作（MDT）模式的应用3.方案实施与随访：由全科医师或个案管理员负责方案的协调与实施，定期随访（电话、门诊或上门），记录患者疲劳感、功能状态、药物反应等指标，及时反馈给MDT团队。4.动态调整与总结：每3-6个月召开一次MDT会议，分析干预效果，根据随访结果调整方案，确保干预的针对性和有效性。

家庭照护者的支持与培训家庭是老年患者长期生活的主要场所，照护者的能力与状态直接影响疲劳感管理的效果。研究表明，约60%的老年慢性病照护者存在“照护疲劳”，进而影响对患者的照护质量。因此，需加强对照护者的支持与培训：1.照护知识与技能培训：通过讲座、示范、视频等形式，向照护者传授疲劳感评估方法（如观察患者日常活动能力、睡眠情况）、非药物干预技巧（如协助患者进行床上肢体运动、准备营养餐）、药物管理（如按时按量给药、观察不良反应）等知识。2.心理支持：鼓励照护者表达情绪（如焦虑、抑郁），提供喘息服务（如短期托养、上门照护），帮助照护者缓解压力，避免“照护倦怠”。3.家庭环境改造：指导照护者优化家庭环境，如去除地面障碍物（预防跌倒）、安装扶手（如卫生间、楼梯）、选用高度适宜的座椅和床（减少起身难度），为患者创造安全、舒适的生活环境。

社区资源整合与社会支持社区是连接医院与家庭的桥梁，通过整合社区资源，可为老年慢性病患者提供便捷、连续的照护服务。具体措施包括：1.社区慢性病管理服务：依托社区卫生服务中心，建立老年慢性病患者健康档案，定期开展血压、血糖监测、健康讲座、运动指导等服务，及时发现并纠正疲劳感的危险因素。2.居家养老上门服务：为行动不便的患者提供上门医疗护理（如伤口换药、导管维护）、康复训练（如肢体功能锻炼）、生活照料（如助浴、助洁）等服务，减少患者因活动受限导致的疲劳感。3.慢性病自我管理小组：组织社区内的老年慢性病患者成立自我管理小组，通过经验分享、同伴支持（如“抗疲劳打卡”活动）、集体运动（如广场舞、太极拳）等方式，提升患者的自我管理能力和社会参与感。

社区资源整合与社会支持4.政策支持：推动长期护理保险制度在社区的落实，为失能、半失能老年患者提供费用保障，减轻家庭经济负担，促进疲劳感管理的可持续发展。07ONE特殊人群的疲劳感管理：个体化策略的精细化调整

特殊人群的疲劳感管理：个体化策略的精细化调整不同老年慢性病患者因疾病类型、严重程度、合并症及功能状态的不同，疲劳感的管理策略需进行精细化调整。以下针对三类特殊人群的管理要点进行阐述。

高龄老年患者（≥80岁）的疲劳管理高龄老年患者常存在多病共存（≥3种慢性病）、多重用药（≥5种）、肌少症、认知功能障碍等特点，疲劳感更为复杂，管理需遵循“简化、安全、舒适”原则。1.评估简化：采用简易评估工具（如VAS评分、GDS-15、ADL20项量表），避免复杂检查导致患者不适；重点评估跌倒风险、营养状态、吞咽功能等影响疲劳的核心因素。2.干预适度：运动以低强度、短时间为主（如每次10-15分钟的床边活动、室内散步），避免过度疲劳；药物种类尽量精简（≤5种），避免不必要的联合用药，优先选择长效、副作用小的剂型（如缓释片）。3.照护强化：加强家庭和社区照护，提供生活协助（如喂饭、穿衣），预防压疮、肺部感染等并发症，减少因并发症导致的疲劳加重。

多病共存患者的疲劳管理多病共存患者的疲劳感是多种疾病共同作用的结果，管理需“抓主要矛盾”，优先处理对疲劳影响最大的疾病。1.疾病优先级排序：通过MDT讨