直肠癌低位前切除综合征治疗专家共识2026

直肠癌低位前切除综合征治疗专家共识01020304目标人群与检索策略推荐意见形成与分级系统LARS患者综合管理TAI临床操作规范与安全性CONTENTS目录目标人群与检索策略目标人群定义目标人群包括术前评估为LARS高风险的患者，这些患者术后更易出现尿便失禁、排便节律紊乱等症状。LARS高危人群共识的目标人群还包括已经确诊的低位前切除综合征（LARS）患者，他们需要接受规范的治疗和全程化管理。确诊LARS患者从事结直肠肛门功能外科相关工作的临床医师、护理人员及技术人员也是本共识的目标人群，他们将直接参与患者的治疗和管理。临床医师与护理人员文献检索范围文章提及了PubMed、Embase、中国知网和万方数据库作为文献检索的主要来源。使用了低位前切除综合征（LowAnteriorResectionSyndrome）、经肛门灌洗（TransanalIrrigation）等关键词进行中英文检索。所有文献的末次检索时间截至2025年10月，确保了信息的时效性和相关性。检索数据库选择检索关键词组合最后检索时间共识中提及的检索策略包括使用PubMed、Embase等数据库进行文献检索。检索文献的数据库最后一次检索的时间截至2025年10月，确保了信息的时效性。检索时间点使用了低位前切除综合征、经肛门灌洗等作为检索词，以获取相关研究文献。检索关键词检索时间截止推荐意见形成与分级系统010203德尔菲法的推荐等级形成德尔菲法在共识形成中的作用德尔菲法的证据质量和推荐强度分级通过线上征求意见和专家投票表决，确定共识推荐意见及其支持证据。采用德尔菲法进行初步修订、讨论和投票，确保共识意见的科学性和权威性。利用德尔菲法结合GRADE系统对证据质量和推荐强度进行评估，提高共识的可靠性。德尔菲法应用线上征求意见的流程专家讨论会投票表决分歧解决方式执笔专家组基于公开发表的数据与临床经验进行初步修订后，通过线上征求意见的形式，对共识推荐意见及其支持证据进行充分讨论。组织专家讨论会进行投票表决，需75%及以上的与会专家投赞同票方能达成共识意见。对于分歧，则通过会议和重新起草推荐及理论依据来解决。线上征求意见GRADE系统介绍GRADE系统的定义证据质量等级推荐强度等级GRADE系统是一种用于评估证据质量和推荐强度的分级方法，旨在帮助临床医生和研究人员做出更明智的医疗决策。在GRADE系统中，证据质量分为高、中、低三个等级，主要根据研究设计、结果一致性、直接性和间接性等因素进行评定。推荐强度也分为高、中、低三个等级，依据证据的质量、患者意愿、成本效益等综合因素来决定推荐的强度。LARS患者综合管理通过评估患者风险因素，预测术后可能的LARS发生情况。使用国际通用的LARS评分量表对患者进行症状量化评估。根据随访结果实施全程化管理和分阶梯治疗策略，以改善LARS症状。术前预评估LARS高危人群术后LARS评分监测全程化管理与分阶梯治疗术前评估与术后监测TAI作为初级治疗方式TAI在进阶治疗中的作用长期管理与TAI的持续应用在术后1个月出现重度LARS时，开始包括饮食调整和药物对症治疗的初级治疗。对于术后3至6个月内仍为重度LARS的患者，采用生物反馈治疗、盆底物理治疗及TAI等进阶治疗手段。若患者在接受TAI治疗后症状未显著改善，建议评估并更换治疗方案。TAI在分阶梯治疗中的角色01”02”03”适应证绝对禁忌证相对禁忌证TAI的适应证与禁忌证TAI适用于对饮食调整、药物治疗等保守治疗无效的重度LARS患者，作为分阶梯治疗中的重要环节。绝对禁忌证包括严重的肛门直肠结构异常、急性严重炎症性肠病、已知或疑似肠穿孔或肠梗阻等情况。相对禁忌证包括放射性肠炎、近期服用抗凝药物或严重凝血功能异常、严重痔疮、肛瘘或肛裂急性期等。TAI临床操作规范与安全性123操作前准备与宣教在首次TAI治疗前，应使用LARS量表评估排粪功能障碍的严重程度，并进行Wexner肛门失禁评分、生活质量评分等基线评估。治疗前应由专业人员对患者进行详细宣教，解释TAI操作流程、预期疗效及可能并发症，并签署书面知情同意书。有条件的单位可进行直肠肛门压力基线测定、盆底肌电图基线测定等客观检查，以便于多维度随访和评估治疗效果。基线评估的重要性患者宣教与知情同意直肠肛门压力测定标准化治疗流程首次TAI治疗前的准备TAI操作流程个体化治疗方案的重要性包括使用LARS量表评估排粪功能障碍，专业医师评估适应证和禁忌证，以及患者宣教和知情同意书的签署。推荐在专业医护人员指导下，按照标准化治疗流程进行，使用专用灌洗装置，控制水温、液体量和频率等参数。根据患者耐受情况和灌洗效果调整TAI参数，制定更符合个体需求的灌洗方案，以提高疗效并降低并发症发生率。010203根据患者耐受情况和灌洗效果，动态调整灌洗液体量和温度，以优化治疗效果。灌洗液体量与温度调整初始推荐每日或隔日一次，症状缓解后可调