慢病管理科普方向：糖尿病用药误区课件

糖尿病用药误区课件演讲人2025-12-17

慢病管理科普方向：糖尿病用药误区课件01ONE糖尿病用药误区课件02ONE前言

前言作为在内分泌科工作了12年的临床护士，我每天接触最多的患者就是糖尿病病友。记得刚入职时，带教老师指着病历本上一行行用药记录说：“糖尿病不可怕，可怕的是‘无知的自信’——很多患者不是被疾病打倒的，是被自己对药物的错误认知拖垮的。”这句话我记了整整十二年，也在临床中见证了太多因用药误区引发的遗憾。根据《中国2型糖尿病防治指南（2021版）》数据，我国糖尿病患者已超1.4亿，但血糖达标率不足30%。在这70%未达标的患者中，超过60%存在不同程度的用药误区：有人觉得“是药三分毒”，血糖一降就停药；有人看广告买“纯中药降糖药”，结果吃出肝肾损伤；还有人觉得“打胰岛素会成瘾”，硬扛着高血糖不肯规范治疗……这些误区像看不见的“糖网”，一点点困住患者的健康。今天，我想用一个真实的病例为切入点，和大家一起梳理糖尿病用药的常见误区，探讨如何通过护理干预帮助患者走出误区，真正实现“药尽其用，糖稳人安”。03ONE病例介绍

病例介绍去年冬天，我值夜班时接诊了68岁的王阿姨。她被女儿搀扶着走进病房，面色苍白，额头上挂着汗珠，第一句话就是：“护士，我这心慌得厉害，腿软得站不住……”王阿姨有10年2型糖尿病史，平时口服二甲双胍（0.5gbid）和阿卡波糖（50mgtid）。近3个月她听跳广场舞的老姐妹说“是药吃多了伤肾”，便自行把二甲双胍减成每天1片，阿卡波糖改成“想起来就吃”。半个月前社区体检，她测空腹血糖6.8mmol/L（既往常达10mmol/L以上），觉得“药效太好，再吃要低血糖了”，干脆把药全停了。停药后她没控制饮食，顿顿吃馒头、喝小米粥，3天前开始乏力、口干，昨夜起心慌、手抖，凌晨测指尖血糖2.1mmol/L——这是严重低血糖的表现。

病例介绍送医时，王阿姨的糖化血红蛋白（HbA1c）8.7%（目标应<7%），尿常规显示酮体（+），血酮1.8mmol/L（正常<0.6），已经处于糖尿病酮症早期。她拉着我的手说：“闺女，我以为停药是好事，咋还差点出事呢？”那一刻，我更深刻地体会到：对患者而言，“不知道自己不知道”才是最危险的用药误区。04ONE护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开了系统评估：

主观资料010203用药认知：王阿姨认为“药物有副作用，能少吃就少吃”“血糖正常了就不用吃药”“中药比西药安全”（她抽屉里还放着刚买的“祖传降糖丸”，成分不明）。疾病认知：对糖尿病的慢性损害（如肾病、视网膜病变）了解仅停留在“听说过”，未意识到高血糖的持续损伤；对低血糖的危害和识别完全陌生。心理状态：存在“侥幸心理”（觉得自己“身体好，扛得住”）和“从众心理”（依赖广场舞群里的“经验分享”），对医护建议有“半信半疑”的态度。

客观资料生理指标：入院时随机血糖2.1mmol/L（低血糖），纠正后空腹血糖9.6mmol/L，餐后2小时14.3mmol/L；HbA1c8.7%提示近3个月血糖控制差；血肌酐112μmol/L（轻度升高，提示早期肾损伤）；双下肢足背动脉搏动减弱，10g尼龙丝试验阳性（提示周围神经病变）。用药行为：近3个月自行减药、停药，未规律监测血糖（仅社区体检时测过1次空腹血糖）；服药时间不固定（有时饭后忘吃阿卡波糖，有时睡前补服二甲双胍）。社会支持：独居，女儿工作忙，平时无人监督用药；社区随访仅测血糖，未深入指导用药。05ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：

知识缺乏：与缺乏糖尿病用药知识及误区识别能力有关依据：患者对药物作用机制、用药原则、副作用管理存在认知偏差（如“血糖正常即停药”“中药绝对安全”）。

潜在并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒依据：患者自行停药且未控制饮食，入院时已出现低血糖和酮症早期表现，存在高风险。

治疗依从性低下：与药物副作用担忧、社会支持不足有关依据：因担心“伤肾”自行减药，依赖非专业信息源（广场舞群），缺乏家庭监督。

焦虑：与疾病反复、健康威胁感知有关依据：患者反复询问“会不会留后遗症”“以后还能正常生活吗”，睡眠质量下降。06ONE护理目标与措施

护理目标短期（1周内）：纠正低血糖和酮症，空腹血糖控制在5.0-7.2mmol/L，餐后2小时<10mmol/L；患者能复述3个主要用药误区及正确做法。长期（出院后3个月）：HbA1c<7%，规律用药率100%；掌握低血糖识别与处理、药物副作用监测方法；焦虑评分（GAD-7）<5分。

护理措施误区1：“血糖正常就停药”用动态血糖监测图（CGM）向王阿姨展示：停药后她的血糖像“过山车”——白天因饮食不控制飙升至15mmol/L，夜间又因肝糖输出减少暴跌至2.1mmol/L。“您看到的‘正常’只是偶尔的空腹血糖，全天大部分时间血糖都超标，就像温水煮青蛙，慢慢伤血管、伤肾。”误区2：“中药比西药安全”带她查看“祖传降糖丸”的成分检测报告——里面偷偷添加了格列本脲（一种强效磺脲类药物），剂量不规范，容易引发严重低血糖。“中药不是不能用，但必须在医生指导下，不能轻信偏方。”误区3：“药物伤肾，能少吃就少吃”用她的血肌酐变化图解释：二甲双胍本身不伤肾，反而是长期高血糖会导致肾损伤；她的血肌酐升高正是因为血糖控制差，而非药物副作用。

护理措施用药行为干预——搭建“行为脚手架”“三定”用药法：定时间（二甲双胍随餐，阿卡波糖第一口饭嚼服）、定剂量（用分药盒提前分好每日药量）、定提醒（设置手机闹钟+女儿每日视频监督）。“用药日记”辅助：设计简易表格，记录每日用药时间、剂量、血糖值、饮食运动情况，查房时一起分析“哪天空腹高，是不是昨晚药漏了？”。副作用预演：教她识别二甲双胍可能引起的胃肠道反应（如腹胀、腹泻），告诉她“这些症状2周内会逐渐缓解，不要因为暂时不适就停药”；演示磺脲类药物（如她之前误服的格列本脲）低血糖的表现（心慌、手抖、出冷汗）及处理（立即吃15g糖，15分钟后复测）。

护理措施心理支持——融化“焦虑坚冰”共情沟通：“阿姨，我特别理解您的担心，谁都不想天天吃药。但您看，咱们把药吃对了，血糖稳了，以后跳广场舞、带外孙都不受影响，多好呀？”成功案例激励：请同病房一位规范用药10年、并发症控制良好的老患者分享经验：“我刚开始也怕吃药，后来跟着护士学，现在血糖比年轻人还稳，每年旅游都不带拖后腿的！”家庭赋能：单独和王阿姨女儿沟通，教她“监督不是盯着，是关心”——比如每天发一条微信：“妈，今天药吃了没？晚上我给您带点无糖酸奶”；每周陪母亲测一次血糖，一起看结果。12307ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理糖尿病用药误区最直接的后果就是血糖波动，进而诱发急性或慢性并发症。在王阿姨的护理中，我们重点关注了以下两类并发症：

急性并发症：低血糖与糖尿病酮症观察要点：低血糖：心悸、手抖、出冷汗、饥饿感（严重时可出现意识模糊）；酮症：口干、多尿加重，呼气有烂苹果味，恶心呕吐。护理措施：低血糖：立即口服15g葡萄糖（如3-5块方糖、1杯果汁），15分钟后复测血糖，未达标重复一次；意识不清者静脉注射50%葡萄糖。酮症：暂停磺脲类药物（促胰岛素分泌剂可能加重酮症），小剂量胰岛素静脉滴注，鼓励多饮水（每小时100-200ml），监测血酮、电解质。

慢性并发症：糖尿病肾病与周围神经病变观察要点：肾病：尿量减少、泡沫尿（尿蛋白阳性）、下肢水肿；神经病变：手足麻木、刺痛（“像戴了手套袜子”）、感觉减退（对冷热、疼痛不敏感）。护理措施：肾病：指导低盐优质蛋白饮食（每日蛋白0.8g/kg），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；神经病变：每日检查足部（有无破损、鸡眼），穿软底鞋，避免烫伤（洗脚水温<40℃）。08ONE健康教育

健康教育出院前，我们为王阿姨制定了“个性化健康教育包”，核心内容围绕“用药误区纠正”展开：

用药知识“三必知”药物类型必知：明确自己吃的是哪类药（如二甲双胍是“减糖源”，阿卡波糖是“阻糖吸收”，胰岛素是“补糖利用”），不同药物的作用时间（如磺脲类需餐前30分钟服，胰岛素需皮下注射）。剂量调整必知：血糖变化时，不能自行加减药！必须找医生根据HbA1c、肝肾功能调整（比如肾功能不全者需减少二甲双胍剂量）。副作用应对必知：记牢“一慌二抖三出汗，快吃糖果别拖延”（低血糖处理口诀）；出现持续腹泻（>3天）、皮肤瘙痒（过敏）及时就诊。

误区纠正“三不要”STEP3STEP2STEP1不要用“感觉”代替“监测”：没症状≠血糖好，必须规律测空腹+餐后2小时血糖（至少每周3天），3个月查一次HbA1c。不要迷信“特效药”：“纯中药”“根治糖尿病”都是骗局，正规药物都有明确的适应症和副作用说明。不要“好了伤疤忘了疼”：血糖达标是药物+饮食+运动共同作用的结果，任意一项松懈都会反弹。

自我管理“三坚持”坚持饮食日记：用手机拍照记录三餐，用“拳头法则”（1拳主食、2拳蔬菜、1掌蛋白质）控制量；坚持运动打卡：餐后30分钟快走20分钟（微微出汗即可），避免空腹运动；坚持家庭支持：和女儿约定“每周用药核对日”，互相提醒。03010209ONE总结

总结送走王阿姨时，她举着新买的分药盒说：“闺女，我现在每天吃药就像给花浇水——定时定量，花才开得好，我这把老骨头也得‘浇’好了。”她的话让我眼眶发热——这就是护理的意义：不是简单地发药、测血糖，而是用专业和温度，帮患者撕掉误