医学导论：中耳炎手术课件

中耳炎手术课件演讲人2025-12-17医学导论：中耳炎手术课件中耳炎手术课件01前言02前言我在耳鼻喉科工作了十余年，见过太多被中耳炎反复折磨的患者。记得有位60岁的大爷握着我的手说：“姑娘，这耳朵流脓都20年了，晚上睡觉不敢压右边，一翻身就流到枕头上，味儿大得老伴都不愿挨着我睡。”他的话让我心疼——中耳炎看似“小毛病”，却能把日子搅得鸡犬不宁。01中耳炎是耳科常见病，尤以慢性化脓性中耳炎为甚。这类患者常因反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降就诊，严重者可引发乳突炎、面瘫甚至颅内感染。手术是根治慢性中耳炎的关键手段，比如鼓室成形术、乳突根治术等，但手术效果不仅取决于医生的技术，更离不开围手术期精细化的护理。02作为耳鼻喉科护士，我们既是手术的“前哨”（术前评估与准备），也是康复的“护航者”（术后观察与指导）。这份课件里，我将结合一例典型中耳炎手术患者的护理全程，和大家分享如何用“温度+专业”帮助患者跨过这道坎儿。03病例介绍03病例介绍去年10月，我们科收了一位45岁的王女士。她捂着右耳走进病房，第一句话是：“护士，我这耳朵流脓3年了，最近半个月突然听不清，嗡嗡响得夜里睡不着。”详细问病史才知道，王女士3年前感冒后右耳开始间断流脓，自行滴过“消炎滴耳液”，症状时好时坏。近1个月流脓变稠，带血丝，右耳听力明显下降，还出现过两次“天旋地转”的眩晕。门诊查纯音测听提示右耳传导性聋（气导平均听阈55dB），耳内镜见右耳鼓膜松弛部穿孔，鼓室内可见肉芽；颞骨CT显示右耳乳突气房密度增高，骨壁有破坏。结合症状和检查，医生诊断为“慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）”，需行“右耳乳突根治+鼓室成形术（取耳屏软骨修补鼓膜）”。术前我们和王女士聊了很久。她是小学老师，最担心术后听力能不能恢复，会不会留后遗症（比如嘴歪），还怕手术切口在耳后不好看。这些顾虑，成了我们后续护理的重点方向。护理评估04护理评估护理评估是一切护理措施的“地基”。针对王女士，我们从术前、术后两个阶段展开，像剥洋葱一样层层深入。术前评估：健康史：王女士无高血压、糖尿病等基础病，无药物过敏史，但近3年反复使用“氧氟沙星滴耳液”（自行购买），需警惕耐药性。身体状况：右耳外耳道可见脓性分泌物，味臭；乳突区无红肿压痛（但CT提示乳突病变）；体温36.8℃，血常规正常（白细胞6.2×10⁹/L）。听力与前庭功能：纯音测听显示右耳气导55dB，骨导20dB（传导性聋）；前庭功能检查（甩头试验）阴性，无自发性眼震（但患者主诉眩晕，需警惕术中刺激半规管）。护理评估心理社会状况：王女士焦虑评分（SAS）52分（轻度焦虑），主要顾虑是“听力恢复效果”“手术风险”“术后影响教学”。她反复问：“要是耳朵还流脓怎么办？”“什么时候能回学校上课？”术后评估（术后24小时内）：生命体征：血压120/75mmHg（术前115/70），心率78次/分（术前82），体温37.1℃（正常）。耳部局部：耳后切口敷料干燥，无渗血渗液；外耳道填塞碘仿纱条（用于压迫止血、支撑移植物），患者主诉“耳闷胀感明显”，疼痛评分3分（VAS量表，0-10分）。神经功能：双侧额纹对称，闭眼有力，鼓腮无漏气（无面瘫）；无自发性眼震，无恶心呕吐（前庭功能稳定）。护理评估听力感知：王女士说“右耳闷，但能模糊听到我说话声音变大了”（可能因纱条填塞影响，需待纱条取出后复查）。心理状态：焦虑评分降至45分（仍需关注），主要担心“纱条什么时候能取”“会不会感染”。护理诊断05护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，每个都像一把“钥匙”，对应后续的护理目标与措施。知识缺乏（特定的）：缺乏中耳炎围手术期护理知识（如术后体位、避免用力擤鼻的重要性）。急性疼痛（右耳及耳后切口）：与手术创伤、外耳道填塞有关（患者主诉耳闷胀感，VAS评分3分）。有感染的危险：与中耳腔开放、外耳道填塞物暴露、患者既往反复感染史有关（需警惕切口感染、移植物感染）。焦虑：与担心手术效果（听力恢复、切口美观）及疾病预后有关（SAS评分52→45分）。0102030405护理诊断潜在并发症：面瘫、眩晕、颅内感染（因手术涉及面神经管、半规管、乳突腔与颅底相邻）。护理目标与措施06护理目标与措施护理目标要“跳一跳够得着”，措施则要“具体到每一步”。我们针对每个诊断制定了“可量化、可操作”的方案。急性疼痛管理目标：术后48小时内VAS评分≤3分，患者主诉疼痛可耐受。措施：动态评估：每4小时用VAS量表评估疼痛，观察是否伴随头痛、发热（警惕感染）。非药物干预：指导患者取半卧位（减少耳部充血），用冰袋（包裹干毛巾）冷敷耳后切口（每次15分钟，间隔1小时）；播放轻音乐（王女士喜欢古筝曲）分散注意力。药物干预：若VAS≥4分，遵医嘱予布洛芬0.2g口服（注意与抗生素的配伍禁忌）。王女士术后6小时诉“耳闷胀感加重”，评分4分，予冷敷后30分钟降至3分，未用止痛药。感染预防目标：术后7天切口无红肿渗液，外耳道无异常分泌物，体温≤37.5℃。措施：严格无菌操作：换药时戴无菌手套，用3%双氧水清洁外耳道（避开切口），动作轻柔（避免触碰移植物）。观察指标：每日检查切口（有无红肿、渗液）、外耳道（分泌物颜色、量、气味）；监测体温（每日4次），若体温＞38℃或切口渗液增多，立即报告医生（可能需取分泌物培养）。抗生素使用：遵医嘱予头孢呋辛1.5g静滴q8h（覆盖常见革兰阳性菌、厌氧菌），注意观察过敏反应（王女士用药期间无皮疹、瘙痒）。知识缺乏干预目标：术后3天内患者能复述“避免用力擤鼻”“保持耳道干燥”等关键注意事项。措施：术前宣教：用图示讲解手术过程（“医生会清理耳朵里的胆脂瘤，再用您自己的软骨补鼓膜”），强调“术前3天需每日清洁外耳道（我们会帮您）”“术晨需剃除耳周5cm头发（方便消毒，术后戴帽子可遮盖）”。术后指导：用“小卡片”列出重点：①体位：术后24小时半卧位（减少耳内充血）；②饮食：温凉软食（避免用力咀嚼牵拉切口），忌辛辣；③禁忌：勿用力擤鼻（会导致鼓室压力升高，可能使移植物移位）、勿弯腰提重物（王女士记成“提作业本也算”，我们补充“＜2kg可以”）；④耳部保护：洗头时用干棉球塞外耳道（双层），避免进水（王女士问“洗澡戴浴帽行吗？”，我们建议“尽量擦浴，1周后再淋浴”）。焦虑缓解目标：出院前SAS评分≤40分，患者能表达对康复的信心。措施：心理疏导：主动倾听王女士的顾虑（“我怕耳朵还是听不清，学生说我说话声音小”），用成功病例鼓励（“上个月有位和您情况类似的老师，术后3个月听力恢复了，现在上课用扩音器都少了”）。家属参与：请王女士丈夫一起学习护理要点（“您帮她监督别用力擤鼻，比我们说管用”），并提醒他多陪伴（王女士说“他最近天天陪我散步，我踏实多了”）。潜在并发症监测目标：早发现、早处理并发症（如面瘫2小时内识别，颅内感染6小时内干预）。措施：面瘫观察：每次巡视时观察双侧额纹、闭眼、鼓腮（术后6小时查一次，24小时再查）。王女士术后8小时说“右眼有点酸”，我们立即检查——双侧额纹对称，闭眼有力，考虑与手术牵拉有关，予维生素B1、B12肌注营养神经（3天后症状消失）。眩晕监测：指导患者“改变体位时慢一点”（从卧位到坐位先靠床沿30秒），若出现持续眩晕、恶心呕吐，立即平卧并报告医生（可能需用倍他司汀改善循环）。颅内感染预警：观察有无剧烈头痛、高热（＞38.5℃）、颈项强直（王女士术后体温最高37.3℃，无头痛，排除此风险）。并发症的观察及护理07并发症的观察及护理中耳炎手术虽成熟，但并发症风险始终存在。我们总结了最常见的5类并发症，每类都对应“观察-处理”流程。出血观察：耳后敷料渗血（＞5cm×5cm）、外耳道有新鲜血液流出、患者主诉“嘴里有血腥味”（可能血液经咽鼓管流至咽部）。护理：立即压迫耳后切口（无菌纱布加压），通知医生；若出血量大，监测血压、心率（警惕休克）；必要时送手术室止血（王女士术后敷料干燥，未发生）。感染（切口/移植物）观察：切口红肿（＞2cm）、渗液（脓性、有臭味）、体温＞38℃、外耳道分泌物增多（王女士术后第3天切口稍红，无渗液，体温37.2℃，考虑吸收热，加强换药后缓解）。护理：取分泌物做细菌培养+药敏，调整抗生素；若移植物感染（罕见），可能需取出填塞物（但会影响鼓膜愈合），需医生评估。面瘫观察：额纹变浅/消失、闭眼无力（睫毛征阳性）、口角向对侧歪斜、鼓腮漏气。护理：一旦发现，立即报告医生；予眼罩保护角膜（避免暴露性角膜炎）；指导患者做面部按摩（从额部到口角，每日3次，每次5分钟）；配合针灸、理疗（王女士未发生）。眩晕观察：患者主诉“天旋地转”“不敢睁眼”，伴恶心呕吐、自发性眼震。护理：协助平卧，头偏向一侧（防误吸）；遵医嘱予地芬尼多25mg口服；避免突然改变体位（王女士术后2小时诉“翻身时有点晕”，调整为“用手扶住床头慢慢转”后缓解）。颅内感染（如脑膜炎）观察：高热（＞39℃）、剧烈头痛（呈持续性）、颈项强直（低头时下巴碰不到胸骨）、意识模糊。护理：立即通知医生，配合腰穿检查（测脑脊液压力、常规生化）；予降温（冰袋、退热栓）、脱水（甘露醇）；密切监测意识、瞳孔变化（王女士未发生）。健康教育08健康教育健康教育不是“填鸭式”说教，而是“量身定制”的“康复指南”。我们分三个阶段，用王女士能听懂的“大白话”讲解。术前（住院第1天）：“您明天手术，今天我们会帮您清理耳朵里的脓（用双氧水冲，有点凉但不疼），剃耳后头发（剪到1cm，戴帽子能盖住）。”“今晚12点后别吃饭喝水，明早护士会给您打术前针（有点困，别担心）。”“您最关心的听力，手术主要是‘清病灶+补鼓膜’，听力恢复需要3-6个月（就像伤口愈合需要时间），别着急。”术后（住院第2-5天）：“现在耳朵里塞着纱条（10天后取），耳闷是正常的，别用手掏！”健康教育“咳嗽、打喷嚏时用手压着切口（轻轻按），别太用力，否则可能把补的鼓膜震松。”1“吃饭先吃粥、软面条，别啃苹果（用力嚼会扯到耳朵）。”2出院（术后10天取纱条后）：3“回家后1个月内别坐飞机（气压变化影响鼓膜），3个月内别游泳（耳朵绝对不能进水）。”4“如果耳朵又流脓、疼，或者嘴歪、头疼，赶紧来医院，别拖！”5“听力复查时间表：术后1个月（查耳内镜看鼓膜长好没）、3个月（查纯音测听）、6个月（评估最终效果）。”6王女士出院时说：“我把您的话都记在手机备忘录里了，上课前还能给学生讲‘保护耳朵小知识’呢！”7总结09总结写这份课件时，我总想起王女士出院那天的笑容——她对着镜子摸耳后切口（藏在头发里几乎看不见），说：“没想到恢复这么好，上周试了下，右耳能听清孙子喊‘