CT室手卫生管理制度

PAGECT室手卫生管理制度一、总则（一）目的为加强CT室医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准，特制定本手卫生管理制度。（二）适用范围本制度适用于CT室全体工作人员，包括医生、技师、护士、护工等。（三）定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。二、手卫生管理职责（一）CT室负责人职责1.全面负责CT室手卫生管理工作，制定手卫生管理工作计划和目标，并组织实施。2.定期检查手卫生制度的执行情况，对存在的问题及时进行整改。3.组织开展手卫生知识培训和宣传教育活动，提高工作人员手卫生意识。4.负责与医院感染管理部门沟通协调，及时反馈CT室手卫生管理工作情况。（二）医务人员职责1.严格遵守手卫生管理制度，按照规定的洗手方法和手消毒指征进行手卫生操作。2.积极参加手卫生知识培训和宣传教育活动，掌握手卫生相关知识和技能。3.监督其他工作人员的手卫生执行情况，发现问题及时提醒纠正。4.配合医院感染管理部门的监督检查，如实提供手卫生管理工作相关资料。（三）护工职责1.在协助医务人员进行CT检查时，严格遵守手卫生制度，做好手卫生防护。2.负责保持CT室环境清洁，定期对手接触的物体表面进行清洁消毒，发现污染及时处理。3.配合医务人员做好手卫生相关工作，如传递清洁物品等。三、手卫生设施与用品（一）洗手设施1.CT室内应配备足够数量的非手触式水龙头，确保每个检查区域都能方便使用。2.水龙头应采用感应式、脚踏式或肘式等，避免手动开关导致交叉感染。3.配备合格的洗手液或肥皂，放置在方便取用的位置。洗手液应符合国家相关标准，具有良好的去污能力和保湿效果，且对皮肤刺激性小。（二）干手设施1.配备干手纸巾或干手器。干手纸巾应选用质量合格、不易掉屑的产品；干手器应定期清洁维护，确保正常运行，能快速吹干手部。2.干手设施应放置在靠近洗手池的位置，方便工作人员使用。（三）手消毒剂1.CT室内应配备适量的速干手消毒剂，放置在每个检查区域的治疗车、操作台上等易于取用的地方。2.速干手消毒剂应选用取得卫生许可批件的产品，其杀菌效果应符合国家相关标准要求。3.定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。（四）手卫生宣传资料1.在CT室内显著位置张贴手卫生宣传海报，内容包括正确的洗手方法、手卫生指征、手卫生的重要性等。2.发放手卫生宣传手册，供工作人员随时查阅学习。四、手卫生操作规范（一）洗手1.在下列情况下，医务人员应洗手：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法：采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量洗手液或肥皂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。用流动水彻底冲净双手，擦干。（二）卫生手消毒1.在下列情况下，医务人员应进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。2.卫生手消毒方法：取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照六步洗手法揉搓双手，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。（三）外科手消毒1.进行外科手术时，医务人员必须进行外科手消毒。2.外科手消毒方法：洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的肥皂（皂液）或洗手液，按洗手方法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。取适量的手消毒剂，涂抹双手、前臂和上臂下1/3，按照六步洗手法揉搓至消毒剂干燥。外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。消毒后的双手应保持拱手姿势，不得再接触未经消毒的物品。五、手卫生监测与监督（一）监测1.CT室应定期对医务人员的手卫生进行监测，监测指标为细菌菌落总数。2.监测方法：采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样部位：双手手掌、手指屈面。采样方法：被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm²），并随之转动棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。3.监测频率：每月不少于1次，每次监测对象应覆盖CT室所有工作人员。（二）监督1.CT室负责人应定期对工作人员的手卫生执行情况进行监督检查，检查内容包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒的方法是否正确；手卫生设施是否完好、充足；手消毒剂的使用是否规范等。2.对监督检查中发现的问题及时进行记录，并督促相关人员立即整改。对违反手卫生制度的行为进行批评教育，情节严重的给予相应处罚。六、培训与教育（一）培训计划1.CT室应制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训时间、培训方式和培训对象。2.培训内容应包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生操作规范、手卫生监测方法、手卫生与医院感染的关系等。（二）培训方式1.定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课，讲解手卫生知识和技能。2.利用科室内部会议、病例讨论等机会，进行手卫生知识的交流和培训。3.发放手卫生宣传资料，供工作人员自学。4.组织观看手卫生操作示范视频，直观展示正确的洗手、卫生手消毒和外科手消毒方法。（三）培训效果评估1.每次培训结束后，通过现场提问、实际操作考核等方式对工作人员的培训效果进行评估。2.对培训效果不佳的人员进行再次培训，确保每位工作人员都能熟练掌握手卫生知识和技能。七、奖惩措施（一）奖励1.对严格遵守手卫生制度，在预防医院感染工作中表现突出的工作人员，给予表彰和奖励。2.奖励方式包括荣誉证书、奖金、晋升机会等，以激励工作人员积极参与手