基层卫生院信息报告制度

PAGE基层卫生院信息报告制度一、总则（一）目的为加强基层卫生院信息管理，规范信息报告流程，确保各类信息及时、准确、完整地传递，提高卫生院的管理水平和服务质量，依据相关法律法规及行业标准，特制定本信息报告制度。（二）适用范围本制度适用于基层卫生院全体工作人员，包括但不限于医生、护士、医技人员、管理人员等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家有关法律法规和医疗卫生行业标准，确保信息报告工作合法合规。2.及时准确原则：信息报告要做到及时、准确，不得延误、漏报、错报信息。3.分级负责原则：按照职责分工，实行分级负责，确保信息报告工作层层落实。4.安全保密原则：加强信息安全管理，保护患者隐私和卫生院机密信息，防止信息泄露。二、信息报告内容及要求（一）医疗业务信息1.门诊信息患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式、身份证号码等。就诊信息：就诊时间、科室、诊断结果、治疗方案、用药情况等。要求：医生应在患者就诊结束后及时准确录入门诊信息系统，确保信息完整无误。2.住院信息患者基本信息：同门诊信息要求。入院信息：入院时间、科室、诊断、入院原因等。病程记录：每日病程记录，包括病情变化、治疗措施、护理情况等。检查检验报告：各项检查检验结果及时录入系统。出院信息：出院时间、出院诊断、治疗效果、出院医嘱等。要求：管床医生负责全程记录住院患者信息，确保病程记录真实、准确、及时，各项检查检验报告及时归档并录入系统。（二）公共卫生信息1.居民健康档案信息基本信息：居民姓名、性别、年龄、联系方式、家庭住址等。健康体检信息：每年定期健康体检结果，包括身高、体重、血压、血糖、血脂等。疾病史：既往患有的疾病名称、治疗情况等。预防接种信息：疫苗接种种类、时间、剂次等。要求：责任医生负责辖区居民健康档案的建立、更新和维护，确保信息全面、准确。2.传染病信息传染病报告卡：发现传染病患者或疑似患者后，应在规定时间内填写传染病报告卡，内容包括患者基本信息、发病日期、诊断日期、病种名称、报告单位等。疫情报告：按照规定的报告时限和程序，及时向当地疾病预防控制机构报告疫情，包括疫情发生地点、发病人数、死亡人数、主要症状等。要求：全体医务人员均为传染病信息报告责任人，发现传染病应立即报告，并做好疫情监测和防控工作。3.慢性病管理信息高血压、糖尿病患者管理信息：患者基本信息、血压血糖监测值、用药情况、随访记录等。要求：对慢性病患者进行定期随访管理，及时记录相关信息，评估患者健康状况，调整治疗方案。（三）药品信息1.药品采购信息采购计划：根据临床需求和库存情况，制定药品采购计划，包括药品名称、规格、数量等。采购订单：与药品供应商签订采购订单，记录采购药品的详细信息，如供应商名称、采购价格、交货日期等。要求：药剂科负责药品采购信息的管理，确保采购计划合理，采购订单准确无误。2.药品库存信息药品入库信息：记录药品入库时间、名称、规格、数量、批次号、有效期等。药品出库信息：记录药品出库时间、领用科室、名称、规格、数量等。库存盘点信息：定期进行药品库存盘点，记录盘点结果，确保账实相符。要求：药房工作人员负责药品库存信息的管理，严格执行药品出入库制度，做好库存盘点工作。（四）设备信息1.设备购置信息设备采购申请：临床科室根据工作需要提出设备采购申请，说明设备名称、规格、型号、数量、用途等。采购合同：与设备供应商签订采购合同，记录设备采购的详细条款，如价格、交货期、售后服务等。要求：设备管理部门负责设备购置信息的管理，审核采购申请，签订采购合同，确保设备采购符合卫生院实际需求。2.设备使用信息设备运行记录：记录设备每日运行情况，包括开机时间、关机时间、使用科室、操作人员等。设备维护保养记录：定期对设备进行维护保养，记录维护保养时间、内容、维修情况等。设备故障记录：设备发生故障时，及时记录故障发生时间、现象、处理措施等。要求：设备使用科室负责设备使用信息的记录，设备管理部门负责监督设备维护保养和故障处理情况。（五）财务信息1.收入信息医疗收入：包括门诊收入、住院收入、药品收入等，详细记录各项收入的金额、来源、时间等。其他收入：如财政补助收入、上级拨款收入等。要求：财务部门负责收入信息的核算和统计，确保收入数据准确无误。2.支出信息人员支出：包括工资、奖金、福利等。药品支出：药品采购支出。设备购置支出：设备采购费用。其他支出：如水电费、办公用品费、差旅费等。要求：财务部门按照财务制度和相关规定，准确记录各项支出信息，严格控制费用支出。三、信息报告流程（一）信息收集1.各科室工作人员负责本科室相关信息的收集，按照规定的格式和内容进行记录。2.信息收集应及时、准确，不得遗漏重要信息。（二）信息录入1.收集到的信息应及时录入卫生院信息管理系统，确保信息的实时性和准确性。2.录入人员应认真核对录入信息，避免录入错误。（三）信息审核1.信息录入完成后，由科室负责人或指定专人进行审核。2.审核内容包括信息的完整性、准确性、逻辑性等，发现问题及时反馈给录入人员进行修改。（四）信息报告1.经审核无误的信息，按照规定的报告渠道和报告时限进行报告。2.医疗业务信息、公共卫生信息等主要通过信息管理系统向上级卫生行政部门、疾病预防控制机构等报告；药品信息、设备信息、财务信息等按照内部管理流程进行传递和报告。（五）信息存档1.各类信息报告后，应按照档案管理规定进行存档，保存一定期限，以备查阅。2.信息存档应确保信息的安全性和完整性，便于日后查询和统计分析。四、信息报告管理与监督（一）组织管理1.卫生院成立信息报告管理领导小组，由院长担任组长，各相关科室负责人为成员。2.领导小组负责制定信息报告制度，指导、协调信息报告工作，解决信息报告过程中出现的问题。（二）人员培训1.定期组织全体工作人员参加信息报告相关知识和技能培训，提高信息报告水平。2.培训内容包括信息管理系统操作、信息报告规范、法律法规等。（三）监督检查1.定期对信息报告工作进行监督检查，检查内容包括信息报告的及时性、准确性、完整性等。2.对发现的问题及时进行整改，对违反信息报告制度的行为进行严肃处理。（四）考核评价1.将信息报告工作纳入科室和个人绩效考核内容。2.对信息报告工作表现优秀的科室和个人给予表彰和奖励，对工作不力的进行批评教育和相应处罚。五、信息安全与保密（一）信息安全管理1.加强卫生院信息管理系统的安全防护，设置防火墙、入侵检测系统等，防止网络攻击和数据泄露。2.定期对信息管理系统进行维护和更新，确保系统的稳定性和安全性。（二）用户权限管理1.根据工作人员的职责和岗位需求，设置不同的信息系统用户权限，确保信息访问的合法性和安全性。2.严格控制用户权限的授予和变更，定期进行权限审核。（三）保密制度1.全体工作人员应严格遵守保密制度，不得泄露患者隐私和卫生院机密信息。2.对涉及患者隐私的信息，应采取加密存储、专人管理等措施，防止信息泄露。（四）信息备份与恢复1.定期对重要信息进行备份，备份数据应存储在安全可靠