手手术室手卫生管理制度

PAGE手手术室手卫生管理制度一、总则1.目的为加强手术室医院感染管理，有效预防和控制手术室感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准，结合本手术室实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于手术室全体工作人员，包括手术医生、麻醉医生、护士、辅助工作人员等。3.定义（1）手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（2）洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（3）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（4）外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生管理职责1.手术室护士长职责（1）负责手术室手卫生管理制度的贯彻执行和监督检查，定期组织手卫生知识培训和考核。（2）制定手术室手卫生用品的采购计划，确保手卫生用品的质量和供应。（3）对手术室手卫生执行情况进行统计分析，及时发现问题并提出改进措施。2.手术医生职责（1）严格遵守手卫生规范，在进行手术操作前、后及操作过程中，根据需要及时进行洗手或卫生手消毒。（2）指导和监督手术室护士的手卫生工作，对不符合手卫生要求的行为及时提出纠正。（3）配合手术室护士做好手卫生用品的使用和管理。3.麻醉医生职责（1）执行手卫生规范，在麻醉操作前后及接触患者前后进行洗手或卫生手消毒。（2）协助手术医生做好手卫生工作，如传递手术器械时避免污染手术医生的手。（3）关注手术室手卫生情况，发现问题及时向手术室护士长报告。4.手术室护士职责（1）负责手术室手卫生用品的配备和管理，确保手卫生用品放置合理、充足。（2）监督手术医生、麻醉医生及其他工作人员的手卫生执行情况，对未按要求执行者及时提醒和纠正。（3）在手术配合过程中，严格执行手卫生规范，防止交叉感染。（4）定期对手术室手卫生情况进行监测，记录监测结果并上报手术室护士长。5.辅助工作人员职责（1）遵守手卫生规范，在进入手术室工作区域前及工作过程中，根据需要进行洗手或卫生手消毒。（2）协助手术医生、护士做好手术相关工作，保持手部清洁，避免污染手术环境。三、手卫生设施与用品管理1.洗手设施（1）手术室应配备足够数量的非手触式水龙头，每个手术间至少设置一个。水龙头应采用感应式或其他非手触式开关，避免手部直接接触水龙头，防止交叉感染。（2）配备合格的洗手液或肥皂，洗手液应符合国家相关标准，具有良好的去污能力和杀菌效果。肥皂应保持干燥，防止滋生细菌。（3）洗手池应定期清洁和消毒，保持清洁卫生，无污垢、无积水。2.干手设施（1）手术室应配备干手用品，如一次性纸巾、干手器等。干手用品应放置在方便取用的位置，且数量充足。（2）干手器应定期维护和清洁，确保其正常运行，能够快速、有效地干燥手部。一次性纸巾应使用符合卫生标准的产品，避免使用劣质纸巾导致二次污染。3.手消毒剂（1）选用取得卫生部卫生许可批件的合格产品，其杀菌效果应符合《消毒技术规范》的要求。（2）手消毒剂应根据不同的使用场景和要求进行选择，如卫生手消毒可选用速干手消毒剂，外科手消毒应选用具有持续抗菌活性的手消毒剂。（3）手消毒剂应放置在手术间、洗手池旁等方便取用的位置，并有明显的标识。定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。4.手卫生用品的存放（1）洗手用品、干手用品和手消毒剂应分类存放，并有明显的标识，避免混淆。（2）存放区域应保持清洁、干燥、通风良好，防止手卫生用品受潮、变质或受到污染。（3）定期对存放的手卫生用品进行检查和盘点，确保数量充足、质量合格。四、手卫生操作规范1.洗手与卫生手消毒指征（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。2.洗手方法（1）在流动水下，使双手充分淋湿。（2）取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。（3）认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。3.卫生手消毒方法（1）取适量的速干手消毒剂于掌心。（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。揉搓时间不少于15秒。4.外科手消毒方法（1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。（2）取适量肥皂（皂液），按洗手方法认真揉搓双手至少30秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，彻底冲净双手，避免溅湿工作服。（4）使用无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3。（5）取适量的手消毒剂，均匀涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，认真揉搓直至消毒剂干燥。揉搓时间应符合产品的使用说明，一般不少于3分钟。五、监督与考核1.监督检查（1）手术室护士长应定期对手术室工作人员的手卫生执行情况进行监督检查，采用现场观察、随机抽查等方式，及时发现问题并督促整改。（2）检查内容包括手卫生设施的配备与使用情况、手卫生用品的质量与存放情况、工作人员的手卫生操作规范执行情况等。（3）对监督检查中发现的问题应详细记录，分析原因，提出整改措施，并跟踪整改效果。2.考核评价（1）建立手卫生考核评价制度，定期对手术室工作人员进行手卫生知识和技能考核。考核内容包括手卫生相关法律法规、标准规范、操作方法等。（2）考核方式可采用理论考试、实际操作考核等多种形式，确保考核结果客观、公正。（3）将手卫生考核结果纳入个人绩效考核体系，与绩效奖金挂钩。对考核成绩优秀的工作人员给予表彰和奖励，对考核不合格的工作人员进行补考或重新培训，直至考核合格。六、培训与教育1.培训计划（1）制定手术室手卫生培训计划，明确培训内容、培训时间、培训对象和培训方式等。培训计划应根据手术室工作实际情况和工作人员手卫生知识掌握程度进行制定，确保培训的针对性和实效性。（2）培训内容应包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生的重要性、手卫生操作规范、手卫生监测方法等。（3）培训时间应定期安排，新入职人员应在入职后一周内接受手卫生培训，在职人员每年至少接受一次手卫生复训。2.培训方式（1）采用集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等多种培训方式，提高培训效果。（2）邀请医院感染管理专家或经验丰富的手术室工作人员进行授课，讲解手卫生知识和技能。（3）定期组织手卫生操作技能培训和演练，让工作人员在实际操作中掌握正确的手卫生方法。3.教育宣传（1）在手术室显著位置张贴手卫生宣传海报、标语等，宣传手卫生知识和重要性，营造良好的手卫生氛围。（2）利用手术室内部通讯工具、宣传栏等形式，定期发布手卫生相关信息，如手卫生最新规范、培训动态、监测结果等，提高工作人员对手卫生的关注度。七、职业防护1.手套的使用（1）在进行手术操作时，应根据手术类型和需要选择合适的手套，如无菌手套、清洁手套等。（2）戴手套前应检查手套的完整性，确保无破损、漏气等情况。戴手套时应注意避免手套外表面接触手部皮肤，防止污染手套。（3）手术过程中如手套破损或被污染，应立即更换手套。脱手套时应注意避免手部皮肤接触手套外表面，防止交叉感染。2.其他防护用品的使用（1）根据手术操作的风险程度，合理使用其他防护用品，如口罩、护目镜、防