卫生所新农合管理制度

PAGE卫生所新农合管理制度一、总则（一）目的为加强卫生所新农合管理工作，规范医疗服务行为，确保参合农民享受优质、高效、安全的医疗服务，根据国家有关法律法规和新农合政策规定，结合本卫生所实际情况，制定本管理制度。（二）适用范围本管理制度适用于本卫生所全体工作人员及参与新农合医疗服务的相关活动。（三）基本原则1.坚持以病人为中心，保障参合农民基本医疗需求的原则。2.严格执行新农合政策，规范医疗服务行为，确保基金安全的原则。3.公平、公正、公开，便民利民的原则。二、组织管理（一）成立新农合管理领导小组1.组长：[组长姓名]2.副组长：[副组长姓名]3.成员：[成员姓名]（二）职责分工1.组长职责全面负责卫生所新农合管理工作，协调与上级主管部门及相关部门的关系，确保新农合工作顺利开展。2.副组长职责协助组长开展工作，负责新农合政策的宣传、培训，监督检查医疗服务行为，审核报销单据等。3.成员职责具体负责新农合报销资料的收集、整理、录入，协助做好政策宣传、培训及日常管理工作。三、参合农民就医管理（一）就诊流程1.参合农民持新农合证、身份证到卫生所就诊。2.医生对患者进行诊断，确定治疗方案，并填写门诊病历、处方等。3.患者缴费时，收费人员核对患者身份信息，按照新农合报销政策进行结算。4.患者凭报销凭证到药房取药或进行治疗。（二）转诊转院管理1.因病情需要转上级医疗机构治疗的，由卫生所医生填写转诊转院申请表，经卫生所负责人签字同意后，报当地新农合管理部门审批。2.患者持转诊转院申请表、新农合证、身份证到上级医疗机构就诊。3.患者出院后，凭住院发票、费用清单、出院小结等资料到卫生所办理报销手续。（三）医疗服务规范1.严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，规范医疗服务行为。2.合理检查、合理用药、合理治疗，控制医疗费用不合理增长。3.不得挂床住院、分解住院、冒名顶替住院等违规行为。四、新农合基金管理（一）基金筹集1.严格按照国家规定的筹资标准和渠道，及时足额筹集新农合基金。2.做好参合农民个人缴费的收缴工作，确保参合率达到上级要求。（二）基金使用1.严格执行新农合基金财务制度，设立专门账户，专款专用，不得挤占、挪用。2.按照新农合报销政策规定的范围和标准，及时审核报销参合农民的医疗费用。3.定期对新农合基金使用情况进行公示，接受社会监督。（三）基金核算与分析1.建立健全新农合基金财务核算制度，定期进行基金核算。2.对新农合基金使用情况进行分析，及时发现问题，提出改进措施。五、报销管理（一）报销范围1.参合农民在卫生所发生的门诊医疗费用，按照新农合报销政策规定的范围和标准进行报销。2.参合农民在上级医疗机构住院发生的医疗费用，按照新农合报销政策规定的范围和标准进行报销。（二）报销比例与起付线1.门诊报销比例：[具体比例]2.住院报销比例：根据不同级别医疗机构和费用分段设定不同比例。3.起付线：[具体金额]（三）报销流程1.门诊报销流程参合农民在卫生所就诊后，收费人员按照报销政策进行结算，当场报销。2.住院报销流程患者出院后，凭住院发票、费用清单、出院小结等资料到卫生所办理报销手续。卫生所工作人员对报销资料进行审核，审核通过后，将报销金额打入患者指定账户。（四）报销审核1.成立报销审核小组，负责对参合农民的报销资料进行审核。2.审核内容包括：报销凭证的真实性、合法性、完整性，医疗服务行为的合规性等。3.对审核中发现的问题，及时与患者或医疗机构沟通核实，确保报销工作准确无误。六、信息管理（一）信息系统建设1.建立健全新农合信息管理系统，实现参合农民信息、医疗服务信息、基金管理信息等的实时动态管理。2.加强信息系统安全管理，确保信息系统稳定运行，数据安全可靠。（二）信息采集与录入1.及时准确采集参合农民的基本信息、就诊信息、报销信息等，并录入信息系统。2.定期对信息系统数据进行备份，防止数据丢失。（三）信息查询与统计1.为参合农民提供信息查询服务，方便其了解自己的参合情况、就诊记录、报销情况等。2.定期对新农合信息进行统计分析，为新农合管理决策提供依据。七、培训与宣传（一）培训1.定期组织卫生所工作人员参加新农合政策培训，提高业务水平和服务能力。2.培训内容包括：新农合政策法规、报销流程、医疗服务规范等。（二）宣传1.采取多种形式，广泛宣传新农合政策，提高参合农民的知晓率和满意度。2.宣传内容包括：新农合的意义、报销政策、就医流程等。八、监督与考核（一）内部监督1.成立内部监督小组，定期对卫生所新农合管理工作进行监督检查。2.监督检查内容包括：医疗服务行为、基金管理、报销审核等。3.对发现的问题及时进行整改，对违规行为严肃处理。（二）外部监督1.接受上级主管部门、财政部门、审计部门等的监督检查。2.主动接受参合农民和社会各界对新农合管理工作的监督，及时处理群众反映的问题。（三）考核1.制定新农合管理工作考核办法，定期对卫生所新农合管理工作进行考核。2.考核内容包括：组织管理、就医管理、基金管理、报销管理、信息管理、培训与宣传、监督