卫生院营养指导制度

PAGE卫生院营养指导制度一、总则（一）目的为了提高卫生院医疗服务质量，加强对患者营养指导工作，改善患者营养状况，促进患者康复，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体医护人员及相关工作人员在为患者提供医疗服务过程中的营养指导工作。（三）依据本制度依据《中华人民共和国食品安全法》、《医疗机构管理条例》、《临床营养科建设与管理指南（试行）》等相关法律法规及行业标准制定。二、营养指导工作组织架构（一）营养指导小组成立以卫生院院长为组长，医务科科长、护理部主任、临床营养科负责人为成员的营养指导小组。负责全面领导和管理卫生院的营养指导工作，制定营养指导工作计划和目标，协调各部门之间的工作，定期对营养指导工作进行检查和评估。（二）临床营养科临床营养科是卫生院营养指导工作的具体实施部门，负责为患者提供营养评估、营养诊断、营养治疗及营养健康教育等专业服务。临床营养科应配备专业的营养医师、营养师及相关技术人员，确保营养指导工作的质量和水平。（三）各临床科室各临床科室是营养指导工作的协作部门，负责在日常医疗工作中发现患者的营养问题，并及时与临床营养科沟通协作，共同为患者制定营养治疗方案，落实营养指导措施。各临床科室应指定专人负责本科室患者的营养管理工作，协助临床营养科开展营养评估、营养教育等工作。三、营养评估（一）评估对象对所有住院患者均应进行营养评估，重点关注患有慢性疾病、营养不良风险较高的患者，如老年人、儿童、孕产妇、肿瘤患者、慢性肾病患者、糖尿病患者等。（二）评估内容1.病史采集：了解患者的疾病史、饮食史、用药史、过敏史等。2.体格检查：评估患者的身高、体重、体重指数（BMI）、皮褶厚度、上臂围等营养状况指标。3.实验室检查：检测患者的血常规、生化指标、血清蛋白水平等，评估患者的营养状况。4.综合评估：根据患者的病史、体格检查及实验室检查结果，综合评估患者的营养状况，确定患者是否存在营养不良或营养不良风险。（三）评估方法1.主观全面评定法（SGA）：通过询问患者的饮食摄入情况、体重变化、胃肠道症状等，对患者的营养状况进行主观评估。2.微型营养评定法（MNA）：包括MNASF（快速筛查版）和MNALF（完整版），通过询问患者的饮食、体重、身体活动等情况，结合体格检查和实验室检查结果，对患者的营养状况进行综合评估。3.营养不良通用筛查工具（MUST）：根据患者的BMI、体重减少情况及疾病导致的进食减少情况，对患者的营养不良风险进行评估。（四）评估流程1.入院评估：患者入院后，责任护士应在24小时内对患者进行营养筛查，填写营养筛查表，并将筛查结果报告给主管医生。主管医生根据筛查结果对患者进行营养评估，必要时请临床营养科会诊。2.定期评估：对住院时间较长的患者，应每周进行一次营养评估，及时了解患者的营养状况变化，调整营养治疗方案。3.出院评估：患者出院前，主管医生应对患者的营养状况进行再次评估，总结营养治疗效果，为患者提供出院后的营养指导建议。四、营养诊断（一）诊断标准根据营养评估结果，按照相关标准对患者的营养状况进行诊断，确定患者是否存在营养不良、营养风险或营养过剩等问题。（二）诊断流程1.资料收集：主管医生收集患者的营养评估资料，包括病史、体格检查、实验室检查结果等。2.分析判断：主管医生对收集到的资料进行分析判断，结合相关诊断标准，确定患者的营养诊断。3.多学科会诊：对于复杂的营养问题，主管医生应组织多学科会诊，邀请临床营养科、消化内科、内分泌科等相关科室专家共同参与诊断，制定个性化的营养治疗方案。五、营养治疗（一）治疗原则根据患者的营养诊断结果，遵循个体化、合理化、安全有效的治疗原则，制定营养治疗方案。营养治疗方案应包括营养支持方式、营养制剂选择、营养治疗时间等内容。（二）营养支持方式1.肠内营养支持：对于胃肠道功能正常或部分正常的患者，应优先选择肠内营养支持。肠内营养支持可采用口服营养补充剂、鼻饲、胃肠造瘘等方式进行。2.肠外营养支持：对于胃肠道功能障碍或无法耐受肠内营养支持的患者，可采用肠外营养支持。肠外营养支持可通过中心静脉或外周静脉途径进行。（三）营养制剂选择1.肠内营养制剂：根据患者的营养需求和胃肠道功能情况，选择合适的肠内营养制剂，如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。2.肠外营养制剂：根据患者的营养需求和病情，选择合适的肠外营养制剂，如脂肪乳剂、氨基酸注射液、葡萄糖注射液等。同时，应注意补充维生素、矿物质等营养素。（四）营养治疗实施1.制定治疗计划：临床营养科根据患者的营养诊断结果和营养评估情况，制定详细的营养治疗计划，明确营养支持方式、营养制剂种类及剂量、营养治疗时间等。2.实施营养治疗：责任护士按照营养治疗计划，准确实施营养支持措施，确保营养制剂的输入速度、温度等符合要求。同时，应密切观察患者的营养治疗效果及不良反应，及时报告主管医生。3.调整治疗方案：在营养治疗过程中，主管医生应根据患者的营养状况变化、病情进展及不良反应等情况，及时调整营养治疗方案。如患者出现胃肠道不耐受、感染等并发症，应暂停营养治疗，进行相应的处理。六、营养健康教育（一）教育对象营养健康教育的对象包括患者及其家属、卫生院全体医护人员及相关工作人员。（二）教育内容1.营养知识普及：向患者及其家属普及营养基本知识，如营养素的种类、功能、食物来源等，提高患者及其家属的营养意识。2.疾病营养指导：根据患者的疾病情况，向患者及其家属提供针对性的营养指导，如糖尿病患者的饮食控制、高血压患者的限盐饮食等，帮助患者掌握合理的饮食方法。3.营养治疗教育：向患者及其家属介绍营养治疗的目的、方法、注意事项等，提高患者及其家属对营养治疗的认识和配合度。4.健康生活方式教育：向患者及其家属宣传健康生活方式的重要性，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，帮助患者养成良好的生活习惯。（三）教育方式1.集中授课：定期组织患者及其家属进行集中授课，邀请临床营养科专家或营养师进行营养知识讲座，解答患者及其家属的疑问。2.一对一指导：责任护士在日常护理工作中，针对患者的具体情况，为患者及其家属提供一对一的营养指导，帮助患者掌握营养治疗措施。3.宣传资料发放：制作营养健康教育宣传资料，如宣传手册、海报、宣传单页等，在卫生院候诊区、病房等场所发放，方便患者及其家属随时查阅。4.网络平台宣传：利用卫生院官方网站、微信公众号等网络平台，发布营养健康教育知识，扩大营养健康教育的覆盖面。七、质量控制与监督（一）质量控制标准1.营养评估准确率：营养评估结果应准确可靠，营养评估准确率应不低于95%。2.营养诊断符合率：营养诊断结果应与患者的实际营养状况相符，营养诊断符合率应不低于90%。3.营养治疗有效率：通过营养治疗，患者的营养状况应得到改善，营养治疗有效率应不低于85%。4.营养健康教育知晓率：患者及其家属对营养健康教育知识的知晓率应不低于80%。（二）质量控制措施1.定期培训：定期组织医护人员及相关工作人员参加营养知识培训，提高其营养评估、诊断、治疗及健康教育能力。2.病例讨论：定期组织营养病例讨论，分析营养治疗过程中存在的问题，总结经验教训，不断提高营养治疗水平。3.质量检查：医务科定期对营养指导工作进行质量检查，检查内容包括营养评估资料、营养诊断报告、营养治疗记录、营养健康教育资料等，对发现的问题及时进行整改。（三）监督管理1.内部监督：卫生院内部成立营养指导工作监督小组，定期对营养指导工作进行监督检查，确保营养指导工作规范、有序开展。2.外部监督：积极接受卫生行政部门、行业协会等外部机构的监督检查，对提出的意见和建议及时进行整改，不断提高营养指导工作质量。八、信息管理（一）建立营养信息档案为每位患者建立营养信息档案，记录患者的营养评估、诊断、治疗及健康教育等信息。营养信息档案应包括纸质档案和电子档案，确保信息的完整性和可追溯性。（二）信息收集与录入责任护士负责收集患者的营养信息，并及时录入营养信息管理系统。营养信息管理系统应具备信息录入、查询、统计分析等功能，方便医护人员及相关工作人员对营养信息进