手术室手卫生工作制度

PAGE手术室手卫生工作制度一、总则1.目的为加强手术室医院感染管理，有效预防和控制手术室感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据相关法律法规及行业标准，特制定本手术室手卫生工作制度。2.适用范围本制度适用于手术室全体医护人员、工作人员及进入手术室的其他人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.重要性手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效的措施。通过严格执行手卫生制度，可以有效降低手术室感染的发生率，减少患者术后并发症的发生，提高患者的治疗效果和预后质量。同时，也能保护医务人员自身免受感染，确保医疗工作的顺利进行。三、手卫生设施与用品1.洗手设施手术室应配备足够数量的非手触式水龙头，其开关应易于操作，且能保证水流稳定、充足。应配备清洁的洗手池，材质应防腐蚀、易清洁，池面应光滑无死角，便于彻底清洁。洗手池应设置在手术间附近，方便医务人员随时使用。2.干手设施应配备干手用品，如一次性纸巾、干手器等。干手用品应放置在方便取用的位置，且数量充足。干手器应定期清洁和维护，确保其正常运行，能够快速、有效地吹干手部。3.手消毒剂应选用符合国家相关标准的手消毒剂，其杀菌效果应可靠，对皮肤刺激性小。手消毒剂应根据不同的使用场景和需求进行分类配备，如速干手消毒剂、外科手消毒剂等。手消毒剂应放置在手术间、走廊、更衣室等易于取用的位置，且应定期检查和补充，确保其在有效期内。4.其他用品应配备足够数量的清洁毛巾，用于擦拭洗手后的手部。毛巾应保持清洁、干燥，定期更换。应配备指甲剪、护手霜等用品，方便医务人员修剪指甲和保护手部皮肤。四、洗手与卫生手消毒1.洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。用流动水彻底冲洗双手，使肥皂（皂液）完全冲净。用一次性纸巾或干净的毛巾擦干双手，或使用干手器吹干。3.卫生手消毒指征手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照六步洗手法的步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒指征进行外科手术前。接触患者破损皮肤、黏膜之前。2.外科手消毒方法洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量肥皂（皂液），按洗手方法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。用无菌巾擦干双手，然后将无菌巾由手向前臂、上臂下1/3依次擦干。取适量的外科手消毒剂于掌心，按照六步洗手法的步骤进行揉搓，从手指尖至前臂下1/3，双手交替揉搓各5遍，揉搓时间不少于3分钟。待手消毒剂自然干燥后，方可进行手术操作。3.注意事项外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则。洗手时应注意彻底清洁双手各个部位，包括指缝、指甲、手腕等。消毒过程中应确保手消毒剂充分覆盖手部皮肤，避免遗漏。使用后的无菌巾应按照规定进行处理，不得重复使用。外科手消毒后，双手应保持拱手姿势，避免接触其他物品，如必须接触，应重新进行外科手消毒。六、手卫生的监测与管理1.监测方法应定期对手卫生情况进行监测，监测方法包括卫生手消毒效果监测和外科手消毒效果监测。卫生手消毒效果监测：按照《医院消毒卫生标准》规定的方法，在接触患者、进行诊疗活动前采样，检测细菌菌落总数。外科手消毒效果监测：按照《医院消毒卫生标准》规定的方法，在外科手术前采样，检测细菌菌落总数。2.监测频率卫生手消毒效果监测每月不少于1次。外科手消毒效果监测每季度不少于1次。3.监测结果判定卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。外科手消毒后监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。若监测结果不符合要求，应及时分析原因，采取针对性措施进行整改，并重新进行监测，直至符合要求。4.管理措施加强对手卫生工作的监督检查，定期对手术室医护人员、工作人员的手卫生执行情况进行检查，发现问题及时督促整改。将手卫生知识纳入新员工培训和在职人员继续教育内容，定期组织培训和考核，提高全体人员对手卫生重要性的认识和手卫生操作技能。建立手卫生工作档案，记录手卫生监测结果、整改情况等信息，以便对手术室手卫生工作进行全面、系统的管理。对严格执行手卫生制度、手卫生监测结果优秀的个人或团队给予表彰和奖励，对违反手卫生制度的行为进行批评教育和相应的处罚。七、培训与教育1.培训内容手卫生相关法律法规及行业标准。手卫生的定义、重要性及方法。手术室常见的感染传播途径及手卫生在预防感染中的作用。手卫生设施与用品正确使用方法。手卫生监测结果的解读及意义。2.培训方式定期组织集中培训，邀请专家进行授课，讲解手卫生相关知识和技能。利用多媒体资料，如视频、图片等，直观地展示手卫生操作流程和注意事项。现场演示与实践操作相结合，由经验丰富的人员进行现场示范，指导医务人员进行实际操作练习，及时纠正不规范的操作行为。3.培训频率新员工入职时应进行手卫生专项培训，培训时间不少于[X]小时，经考核合格后方可上岗。在职人员每年应参加手卫生再培训，培训时间不少于[X]小时。4.教育宣传在手术室显著位置张贴手卫生宣传海报、标语等，营造良好的手卫生宣传氛围。利用晨会、科室会议等形式，定期强调手卫生的重要性，提醒全体人员严格遵守手卫生制度。对新开展的手术项目或新引进的手卫生产品，及时组织相关人员进行培训和宣传，确保全体人员掌握正确的使用方法。八、职业防护1.防护用品配备为手术室工作人员配备合适的防护用品，如手套、口罩、帽子、护目镜、防护服等。防护用品应符合国家相关标准，具有良好的防护性能，确保工作人员在进行手术操作时能够有效防护自身免受感染。2.手套使用在进行手术操作时，应根据手术类型和风险程度选择合适的手套，如无菌手套、清洁手套等。戴手套前应检查手套有无破损、漏气等情况，确保手套完好无损。手术过程中应注意保持手套的完整性，如有破损应及时更换。脱手套后应按照手卫生要求进行洗手或手消毒。3.其他防护措施在接触患者血液、体液、分泌物等时，应佩戴口罩、帽子、护目镜等防护用品，防止污染物溅入眼、口、鼻等部位。进行高风险手术或接触传染性较强的患者时，应穿着防护服，加强防护。防护用品使用后应按照规定进行处理，不得随意丢弃。九、监督与考核1.监督检查成立手术室手卫生监督小组，定期对手术室手卫生工作进行监督检查。监督检查内容包括手卫生设施与用品的配备及使用情况、洗手与卫生手消毒执行情况、外科手消毒操作规范情况、手卫生监测结果等。对监督检查中发现的问题应及时记录，并下达整改通知书，要求相关责任人限期整改。2.考核评价建立手卫生考核评价机制，定期对手术室医护人员、工作人员的手卫生知识和技能进行考核评价。考核评价内容包括手卫生理论知识、洗手与卫生手消毒操作、外科手消毒操作等。考核评价结果应与个人绩效、评优评先等挂钩，激励全