卫生院妇幼下乡督导制度

PAGE卫生院妇幼下乡督导制度一、总则（一）目的为加强卫生院妇幼保健工作的规范化管理，提高基层妇幼健康服务水平，保障妇女儿童的身心健康，特制定本下乡督导制度。通过定期下乡督导，及时发现和解决基层妇幼保健工作中存在的问题，确保妇幼保健各项政策和措施得到有效落实，推动妇幼健康事业持续发展。（二）适用范围本制度适用于本卫生院对辖区内各基层医疗卫生机构（包括村卫生室、社区卫生服务站等）妇幼保健工作的督导检查。（三）基本原则1.依法督导原则：严格依据国家有关妇幼保健的法律法规、行业标准和规范进行督导，确保督导工作合法合规。2.问题导向原则：以发现问题、解决问题为出发点，重点关注基层妇幼保健工作中的薄弱环节和突出问题，有针对性地开展督导检查。3.注重实效原则：督导工作要注重实际效果，通过现场检查、数据分析、人员访谈等多种方式，全面、准确地掌握基层工作情况，提出切实可行的改进措施，并跟踪整改落实情况。4.持续改进原则：将督导作为推动基层妇幼保健工作不断完善和提高的重要手段，通过定期督导和不定期抽查，总结经验教训，持续改进工作方法和质量。二、督导组织与职责（一）督导小组成立卫生院妇幼下乡督导小组，由卫生院分管领导担任组长，成员包括妇幼保健科、妇产科、儿科等相关科室的业务骨干。督导小组负责制定督导计划、组织实施督导检查、撰写督导报告等工作。（二）职责分工1.组长职责全面负责督导小组的工作，统筹安排督导任务和人员分工。审核督导计划、报告等重要文件，对督导工作的重大事项进行决策。协调与上级卫生行政部门、其他相关单位的关系，保障督导工作顺利开展。2.成员职责按照分工负责具体的督导检查工作，认真收集、整理和分析督导资料。对发现的问题进行详细记录，提出针对性的整改建议，并跟踪整改落实情况。协助组长撰写督导报告，及时反馈督导工作中的问题和建议。三、督导内容（一）组织管理1.机构设置与人员配备检查基层医疗卫生机构是否按照要求设置妇幼保健相关科室，配备必要的专业技术人员。核实人员资质，查看是否有从事妇幼保健工作的医师、护士等具备相应的执业资格证书。2.制度建设与执行查阅基层医疗卫生机构的妇幼保健工作制度，包括孕产妇保健管理制度、儿童保健管理制度、信息管理制度等，检查制度是否健全。实地查看制度的执行情况，如孕产妇登记、随访记录是否完整，儿童体检档案是否规范等。3.工作规划与目标了解基层医疗卫生机构是否制定年度妇幼保健工作计划，计划是否符合上级要求和当地实际情况。检查是否将妇幼保健工作目标分解到具体科室和个人，并定期进行考核评估。（二）孕产妇保健1.早孕建册与管理查看早孕建册登记本，核实辖区内孕产妇早孕建册率，检查建册信息是否完整准确，包括孕妇基本信息、孕周、既往史、家族史等。了解基层医疗卫生机构对早孕建册孕妇的随访服务情况，是否按照要求进行定期随访，指导孕妇合理营养、适量运动等。2.产前检查与转诊检查产前检查记录，查看孕产妇产前检查次数是否符合规范要求，检查项目是否齐全。了解基层医疗卫生机构对高危孕产妇的筛查、管理和转诊情况，是否建立高危孕产妇专案管理，及时将高危孕产妇转诊至上级医疗机构，并做好追踪随访。3.产后访视核实产后访视率，检查产后访视记录，了解访视内容是否包括产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口等检查，以及对新生儿的喂养、护理、黄疸等情况的指导。查看基层医疗卫生机构对产后访视中发现问题的处理情况，是否及时给予指导或转诊。（三）儿童保健1.新生儿访视检查新生儿访视记录，查看访视次数、访视内容是否符合要求，包括新生儿体温、呼吸、心率、体重、身长、黄疸、喂养、睡眠等情况的检查和指导。了解基层医疗卫生机构对新生儿访视中发现异常情况的处理和转诊情况。2.儿童健康体检查看儿童健康体检档案，核实辖区内儿童健康体检率，检查体检项目是否齐全，包括体格检查、视力、听力、口腔、血常规等。了解基层医疗卫生机构对儿童生长发育监测情况，是否及时发现生长发育异常儿童，并给予相应的指导和转诊。3.儿童营养与喂养指导检查基层医疗卫生机构对儿童家长进行营养与喂养指导的记录，了解指导内容是否符合儿童年龄特点，是否针对不同年龄段儿童提供合理的喂养建议。查看是否开展儿童营养性疾病的筛查和管理工作，如贫血、肥胖等。（四）妇幼卫生信息管理1.信息收集与上报检查基层医疗卫生机构妇幼卫生信息收集渠道是否畅通，信息收集是否及时、准确。核实各类妇幼卫生报表的上报情况，查看上报数据与原始记录是否一致，上报是否及时、完整。2.信息质量控制查看基层医疗卫生机构对妇幼卫生信息的审核、校对制度执行情况，是否定期进行信息质量自查自纠。检查信息系统数据的准确性和完整性，是否存在数据缺失、错误录入等问题。3.信息安全管理了解基层医疗卫生机构对妇幼卫生信息安全的重视程度，是否采取必要的安全防护措施，如设置信息系统密码、定期备份数据等。检查是否存在信息泄露等安全隐患，确保妇女儿童个人信息安全。（五）健康教育与宣传1.健康教育活动开展查看基层医疗卫生机构开展妇幼保健健康教育活动的记录和资料，了解活动形式、内容、频次等是否符合要求。检查活动是否针对不同人群、不同时期的妇幼保健需求，如孕期保健、产后康复、儿童营养等，开展有针对性的健康教育。2.宣传资料发放与管理检查基层医疗卫生机构宣传资料的种类、数量，查看宣传资料是否符合科学、实用、易懂的原则，是否涵盖妇幼保健的各个方面。了解宣传资料的发放情况，是否及时将宣传资料发放到目标人群手中，并做好登记管理。四、督导方式与频率（一）督导方式1.现场检查：深入基层医疗卫生机构，实地查看科室设置、人员配备、设备设施、工作记录等情况，对发现的问题进行现场记录和拍照。2.资料查阅：查阅基层医疗卫生机构的各类文件、档案、报表、记录等资料，核实工作开展情况和数据准确性。3.人员访谈：与基层医疗卫生机构的管理人员、医护人员、服务对象等进行访谈，了解工作中的实际情况、存在的问题和意见建议。（二）督导频率每年对辖区内基层医疗卫生机构进行[X]次全面督导，根据工作需要可适时开展专项督导或不定期抽查。每次督导时间不少于[X]天，确保全面、深入地了解基层妇幼保健工作情况。五、督导程序（一）准备阶段1.制定督导计划：根据上级要求和辖区妇幼保健工作实际情况，制定详细的督导计划，明确督导目的、内容、方式、时间安排、人员分工等。2.组建督导小组：按照督导计划要求，挑选具备丰富业务知识和实践经验的人员组成督导小组，并进行培训，使其熟悉督导内容、方法和标准。3.收集相关资料：收集与督导内容相关的法律法规、行业标准、政策文件、工作规范等资料，为督导工作提供依据。（二）实施阶段1.首次会议：到达基层医疗卫生机构后，召开首次会议，向被督导单位介绍督导目的、内容、程序和要求，听取被督导单位的工作汇报，了解基本情况。2.现场检查与资料查阅：按照督导内容，通过现场查看、资料查阅等方式，对基层医疗卫生机构的妇幼保健工作进行全面检查，认真记录发现的问题。3.人员访谈：与基层医疗卫生机构的相关人员进行个别访谈或集体座谈，深入了解工作中的实际情况、存在问题及原因，广泛征求意见建议。4.情况汇总与交流：每天督导工作结束后，督导小组成员对当天的检查情况进行汇总和交流，分析存在的问题，初步提出整改建议。（三）总结阶段1.撰写督导报告：督导工作结束后，督导小组根据检查情况和访谈结果，撰写督导报告。报告内容应包括督导基本情况、工作成绩与亮点、存在问题、原因分析、整改建议等。2.反馈意见：组织召开末次会议，向被督导单位反馈督导意见，提出整改要求和期限。被督导单位应对存在的问题进行确认，并表态将认真落实整改措施。3.跟踪整改：建立督导问题整改跟踪机制，定期对被督导单位的整改情况进行复查，确保问题得到有效解决。对整改不力的单位，要进行重点督促和指导，必要时进行通报批评。六、督导结果应用（一）绩效评估将督导结果纳入基层医疗卫生机构的绩效考核体系，作为对其妇幼保健工作绩效评估的重要依据。对工作成绩突出的单位给予表彰和奖励，对存在问题较多、整改不力的单位进行相应的处罚。（二）持续改进针对督导中发现的共性问题和薄弱环节，卫生院要及时组织分析研究，制定针对性的改进措施，完善相关制度和工作流程，加强对基层医疗卫生机构的培