手卫生质量监管制度

PAGE手卫生质量监管制度一、总则（一）目的为加强公司/组织手卫生质量监管，预防和控制感染性疾病传播，保障员工和相关人员的健康与安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于公司/组织内所有部门、岗位及人员，包括但不限于办公区域、生产车间、食堂、宿舍等场所。（三）依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》以及行业标准，如《医务人员手卫生规范》等制定。二、手卫生质量监管职责分工（一）管理部门职责1.公司/组织的[管理部门名称]负责统筹协调手卫生质量监管工作，制定年度监管计划和目标，并组织实施。2.定期对各部门手卫生质量监管工作进行检查、评估和指导，及时发现问题并督促整改。3.负责收集、分析和反馈手卫生质量监管数据，为决策提供依据。（二）各部门职责1.各部门负责人为本部门手卫生质量监管工作的第一责任人，负责组织本部门人员学习和执行手卫生相关规定，确保各项措施落实到位。2.明确本部门手卫生质量监管的具体责任人，负责日常监督和检查工作，及时发现并纠正员工不符合手卫生要求的行为。3.配合管理部门开展手卫生质量监管工作，积极提供相关数据和信息。（三）员工职责1.所有员工应自觉遵守手卫生相关规定，掌握正确的洗手方法和时机，养成良好的手卫生习惯。2.积极配合部门和公司/组织的手卫生质量监管工作，接受监督和检查，对发现的问题及时整改。三、手卫生标准与要求（一）洗手与卫生手消毒1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。3.洗手方法：采用六步洗手法（掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行），认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。4.卫生手消毒方法：取适量的速干手消毒剂于掌心，按照六步洗手法认真揉搓双手，直至消毒剂干燥。（二）外科手消毒1.外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.取适量的外科手消毒剂涂抹双手，从指尖到手腕，认真揉搓双手，使其充分覆盖手部皮肤，直至消毒剂干燥。3.外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则，不同手术科室应根据手术的风险程度选择合适的手消毒剂。四、手卫生质量监管措施（一）培训与教育1.管理部门定期组织手卫生知识培训，培训内容包括手卫生的重要性、正确的洗手方法、手消毒剂的使用等。2.各部门应结合实际情况，开展内部培训，确保每位员工都能掌握手卫生知识和技能。3.通过张贴宣传海报、发放宣传资料等方式，加强手卫生宣传教育，提高员工的手卫生意识。（二）监督与检查1.管理部门定期对手卫生质量进行监督检查，检查内容包括洗手设施的配备与使用情况、员工的洗手依从性、手消毒剂的使用情况等。2.各部门应加强日常监督检查，对发现的问题及时督促员工整改，并做好记录。3.采用现场观察、问卷调查、微生物检测等方法，全面评估手卫生质量状况。（三）考核与奖惩1.将手卫生质量纳入员工绩效考核体系，对遵守手卫生规定表现优秀的员工给予表彰和奖励。2.对违反手卫生规定的员工进行批评教育，并根据情节轻重给予相应的处罚。五、手卫生设施管理（一）洗手设施配备1.在公司/组织内各工作场所应配备足够数量的洗手设施，包括流动水洗手池、肥皂（皂液）、干手设施等。2.洗手池应保持清洁、无堵塞，水龙头应采用非手触式开关。3.干手设施应选用一次性纸巾或干手器，干手器应定期清洁和维护，确保正常使用。（二）手消毒剂配备1.根据工作需要，在各工作场所配备适量的手消毒剂，手消毒剂应符合国家相关标准和规定。2.手消毒剂应放置在易于取用的位置，并定期检查和补充，确保其有效性。（三）设施维护与管理1.建立手卫生设施维护管理制度，定期对手洗手设施和手消毒剂进行检查、维护和更换。2.对发现的设施损坏或故障应及时维修或更换，确保其正常使用。3.定期对手卫生设施的使用情况进行评估，根据实际需求进行调整和优化。六、手卫生质量监测（一）监测计划1.管理部门制定手卫生质量监测计划，明确监测的对象、方法、频率和时间等。2.监测对象包括不同部门、岗位的员工，监测方法可采用现场观察、问卷调查、微生物检测等。3.监测频率应根据实际情况确定，一般每月至少进行一次全面监测。（二）监测指标1.洗手依从性：指员工在规定的时机正确洗手的比例。2.手卫生合格率：指员工手部微生物检测结果符合卫生标准的比例。3.洗手设施完好率：指洗手设施正常使用的比例。（三）结果分析与反馈1.对监测结果进行及时分析，总结手卫生质量状况，发现存在的问题和趋势。2.将监测结果反馈给各部门，提出改进建议和措施，督促各部门加强手卫生管理。3.根据监测结果调整监管策略和措施，不断提高手卫生质量。七、应急处置（一）突发事件应急措施1.在发生传染病疫情等突发事件时，应加强手卫生质量监管，严格执行手卫生要求。2.增加洗手设施和手消毒剂的配备，确保员工能够及时、方便地进行洗手和消毒。3.对重点区域和岗位的员工进行强化培训和指导，提高其手卫生意识和应急处置能力。（二）疫情防控期间特殊要求1.在疫情防控期间，应按照国家和地方政府的相关要求，进一步加强手卫生管理。2.员工应佩戴口罩，勤洗手、勤消毒，避免用手触摸口鼻等部位。3.加强对公共区域的清洁和消毒，特别是经常接触的物体表面，如门把手、电梯按钮等。