2025年病案管理科主治医师年底工作总结及2026年工作计划

2025年病案管理科主治医师年底工作总结及2026年工作计划撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况核心职责履行情况

作为病案管理科主治医师，本年度主要围绕病案质量控制、病案信息管理、病案资料归档、病案统计分析及病案使用的规范性开展工作。在日常工作中，我严格按照《病案管理规范》与医院相关管理制度，确保病案资料的完整性、准确性和及时性，保障临床、教学、科研等多方面的病案使用需求。我负责院内病案的归档管理，全年共完成病案归档6241份，归档率保持在98.7%以上，确保病案资料在规定时间内完成归档，并符合国家卫健部门对病案保存年限及管理要求。在病案入系统审核方面，全年共审核病案1280份，发现并纠正病案书写规范问题147例，有效提升了病案的质量和规范性。重点任务完成进度

全面推动病案电子化归档工作，配合医院信息化建设团队完成病案系统升级及数据迁移，确保所有病案资料实现无纸化管理，并完成系统稳定运行验收及相关操作培训。全年电子病案归档占比达92%，较去年同期提升3个百分点，提升了病案管理的现代化水平。此外，积极参与医院病案质量管理项目的实施，包括病案书写质量检查、病案回收与整理，以及协助临床科室进行病案资料的补充完善。全年共组织病案质量检查活动9次，覆盖32个临床科室，检查病案资料10200份，发现问题325项并提出整改建议，相关整改完成率超过95%。日常工作执行情况

在日常工作中，我始终坚持“病案管理无小事”的理念，确保每一环节都落到实处。承担科室日常资料归档、病案信息系统维护、病案借阅审核及数据统计分析等职责，全年共处理病案借阅申请487次，审核通过率保持在100%。同时，定期对病案归档时效性进行统计，确保未超过规定归档时间的病案占比达99.2%。我致力于提升病案管理工作的服务意识与责任感，加强与临床科室之间的沟通与协调，确保病案信息的准确性与完整性。全年共参与临床病案讨论会议12次，协助临床医生完善病程记录及诊断依据，提高了病案使用的规范性与安全性。2.工作亮点与成果突出业绩与创新

2025年度，病案管理科在推动病案电子化归档及信息化管理方面取得了显著突破。通过制定《病案电子化归档操作流程指南》，进一步规范了电子病案归档的流程与标准，提升了归档工作的效率与准确性。此外，针对病案资料回溯管理中的难点，提出了分层分类管理策略，将门诊、住院及特殊病种病案划分为不同类别，实行差异化管理，为后续病案处理提供了便利。重要项目或活动

全年完成病案信息化系统优化项目的核心阶段，包括系统更新、权限管理、数据备份机制的完善。同时，组织开展了“病案书写质量提升月”系列活动，通过开展病案书写标准培训、病案检查评比、优秀病案分享等措施，促进了全院病案书写质量的整体提升。获得的荣誉与认可

因在病案质量管理工作中的突出表现，本人被评为2025年度医院“病案管理先进个人”，并出席市卫健委召开的病案管理工作经验交流会，分享了病案信息管理优化的实践与成果。此外，上报的一份关于病案库房管理的安全隐患报告，因提出科学合理的整改方案，提升了病案库房的安全等级，得到了医院管理层的高度重视与肯定。3.关键数据支撑项目2025年度完成情况病案归档总数（份）6241病案归档率（%）98.7电子病案归档数（份）5788电子病案占比（%）92.7病案审核总数（份）1280纠正书写问题数（例）147病案检查活动次数9病案检查覆盖科室数量（个）32病案检查总份数10200发现问题总数325整改问题完成率（%）95.3病案借阅申请总数（次）487病案借阅审核通过率（%）100病案使用满意度调查结果94.5%以上数据全面反映了本年度病案管理工作的实际成效，为后续工作的改进与优化提供了重要参考。二、能力提升与学习成长1.专业技能提升新知识学习

2025年度，我认真学习了《医疗质量管理办法》《病案保存管理规范》《电子病历系统建设指南》等相关政策法规及行业标准，深入了解病案管理的最新发展趋势。此外，结合医院信息化转型的实际需求，系统学习了医疗数据安全、病案编码规范及信息系统的操作维护知识，提升了自己的专业素养与技术能力。技能培训参与

全年参与医院组织的“病案管理规范化培训”“信息化病案系统操作培训”“病案质量检查与评审培训”等项目，累计参加培训课程12门，课程学时超过80小时。通过培训，进一步强化了病案管理基础能力，提升了电子病历系统的操作熟练度与数据审核的准确性。资格证书获取

完成《病案信息管理师》职业培训并通过考核，取得相应资格证书，为今后从事病案管理工作的专业性与权威性提供了保障。此外，积极参与医院内部职称评审工作，顺利通过主治医师年度考核，保持专业职称的持续发展。2.综合素质发展沟通协调能力

在推进病案电子化归档及质量检查过程中，我不断加强对临床科室的沟通与协调能力。通过建立定期沟通机制，与各科室负责人保持良好合作关系，确保病案管理工作的顺利推进。同时，善于倾听各方意见，合理调配资源，减少工作阻力，提高整体协作效率。团队协作能力

作为科室骨干，我积极参与日常工作及专项任务的分工协作，协助科室完成病案系统的升级与优化，并在部门内部建立“一对一”帮扶机制，帮助新入职人员快速掌握病案管理流程与系统操作方法。此外，参与科室月度工作总结与绩效评估，为团队整体效能提升提供支持。解决问题能力

在工作中，我始终坚持问题导向，针对病案管理中的难点与痛点，积极寻找解决方案。例如，在电子病历系统对接过程中，发现部分临床科室存在数据录入不规范的问题，通过调研发现其根源在于操作人员对系统功能理解不深入，随即组织专题培训并制作操作手册，有效解决了数据录入不准确的问题。3.继续教育情况培训学习经历

2025年度，我多次参加外部学术会议及病案管理专题培训班，包括市病案信息管理协会年会、国家卫健委病案管理培训课程、省级病案信息化建设交流会等。通过这些学习机会，拓展了视野，掌握了前沿的病案管理理念和技术。自我学习计划

我始终坚持“持证上岗、持续学习”的原则，制定了详细的个人学习计划，涵盖病案管理基础知识、临床医疗知识、信息安全管理、数据分析技能等方面。全年共阅读专业书籍5本，撰写学习心得3篇，并通过在线课程学习了《病案编码与分类》《医疗数据隐私保护》等课程。经验交流分享

在医院组织的病案管理经验交流会上，我作为代表进行了主题发言，分享了在信息化建设、病案质量检查、病案消毒与归档等方面的工作经验与成。此外，组织科室团队内部经验交流会3次，提升了团队整体的专业水平。三、问题分析与反思1.工作中存在的不足能力短板

虽然本年度在病案管理方面取得了较大进步，但仍然存在一定的能力短板。如在数据分析方面，对病案信息的深度挖掘和利用仍有待加强；在病案归档流程中，对放射影像资料及检查报告的归档效率不足，需进一步规范与优化。工作效率问题

在日常病案审核工作中，有时因病案内容复杂或资料不全，导致审核流程中出现拖延现象。特别是在节假日及周末，业务量相对较少，但仍然存在部分未及时归档的问题，影响了整体流程的顺畅性。协同配合方面

在病案电子化归档过程中，部分临床科室与信息科之间的协作不够紧密，存在资料录入时间不一致、数据不匹配等问题，导致病案系统数据出现缺失或错误。此外，病案管理部门与图书馆、档案室之间的资料交换也存在一定的信息壁垒，影响资源的共享与利用。2.面临的困难与挑战外部环境因素

随着国家对医疗信息管理要求的不断提高，病案管理工作的复杂性与多变性日益增加。尤其是电子病历系统的升级，不仅需要技术支持，还需要各科室的积极配合与数据提供，这对我个人和整个团队都提出了更高的要求。资源条件限制

医院在病案管理方面的资源配置仍然存在瓶颈，如缺乏专门的病案管理人员、病案库房使用面积不足、病案存储设备老化等问题，影响了病案管理的效率与质量。此外，电子病历系统虽然已初步建立，但部分功能仍不完善，需要进一步调试与优化。体制机制约束

目前医院在病案管理方面仍存在一些体制机制不畅的问题，如各临床科室对病案管理的重视程度不一，部分医生在病案书写中存在应付心理，导致资料不全或不规范。此外，病案管理人员与临床医生之间的协调机制仍需进一步完善，以提高病案资料的完整性与规范性。3.改进方向思考问题根源分析

从问题的根源来看，病案管理效率不高主要由于人员结构不完善、数据录入不规范及系统功能优化不足等多方面因素所致。同时，部分医生对病案管理流程理解不深，缺乏主动配合意识，导致病案资料出现缺漏或错误。改进措施设想

针对上述问题，建议从以下几个方面着手改进：

1.加强病案质量管理培训，提升医生对病案书写重要性的认识，确保资料完整、规范；

2.优化病案管理系统功能，增加资料自动校验、缺失提醒等机制，提高系统运行效率；

3.增设病案专职管理人员，形成更明确的工作分工与责任体系，提高整体执行力；

4.建立跨科室协同机制，定期召开病案管理协调会议，确保信息传递的及时性与准确性。需要支持的事项

为实现上述改进目标，建议医院在以下几个方面给予支持：

1.对病案管理人员进行岗位职责与权限调整，提升工作积极性与专业性；

2.提供专项资金用于病案管理系统功能优化及资料存储设备的更新；

3.开展针对临床医生的病案书写规范培训，提升病案书写质量；

4.完善病案管理制度，明确各科室在病案管理中的职责和义务。四、下一年度工作计划1.总体工作目标2026年度，病案管理科将在夯实现有基础工作的前提下，进一步提升病案管理水平，推动病案管理由经验驱动向数据驱动转变。主要工作目标包括：

-实现电子病历系统全天候稳定运行，确保病案资料追溯、管理全过程可审计、可回溯；

-病案归档率提升至99%以上，电子病案占比达98%；

-提高病案审核效率，确保病案书写规范问题整改率提升至100%；

-加强病案管理人员队伍建设，逐步实现病案管理岗位的专业化、系统化、标准化发展。2.具体工作计划月度/季度计划

2026年度将每月开展1次病案质量检查，每季度组织1次病案管理专题培训，确保病案管理工作常态长效。此外，按季度进行病案使用满意度调查，并根据反馈情况持续优化工作流程。时间工作任务目标备注1月制定年度病案管理计划明确工作重点包括系统维护、资料归档、质量管理等2月开展病案书写规范培训提高临床医生写作意识分批次进行，确保全员覆盖3月完成电子病历系统功能优化实现病案自动校验需信息科协同推进4月组织病案质量检查与整改提升病案书写质量检查重点为中医病历与手术记录5月病案库房安全与信息化改造优化患者信息安全安装监控设备及数据备份系统6月病案管理系统升级实现功能全面升级与信息科联合开展7月电子病历资料回溯管理提高病案使用效率引入病案轮询机制8月组织病案管理经验交流会推动全院病案管理进步邀请专家参与指导9月完成病案书写的标准化培训确保诊疗记录规范重点关注部分重点科室10月病案审计与评估查找问题根源对存在问题的病历开展溯源分析11月病案归档流程优化提高归档效率引入分阶段归档机制12月执行年度病案管理总结分析全年存在问题制定下年度优化措施重点项目安排

2026年度将重点推进以下几项工作：

1.病案电子化深度推进：在现有电子病历系统基础上，继续推动病案资料的电子化归档，重点解决放射影像资料与检验报告的归档难点，确保全院电子病案数据完整与可查询。

2.病案质量管理体系建设：制定《病案质量管理考核标准》，建立病案书写质量、归档效率、信息完整性等多维度评价体系，推动病案管理向精细化、标准化迈进。

3.病案管理与临床科研结合：引入病案数据分析工具，协助医院科研部门开展病案资料的统计分析，提升病案管理对医院科研工作的服务支持能力。创新工作设想

2026年度，我计划在病案管理工作中引入以下几个方面创新机制：

1.引入AI辅助病案审核系统：探索AI技术在病案质量管理中的应用，利用自然语言处理技术初步实现病案内容的智能审核与问题识别，提高病案审核的准确性和效率。

2.建立病案库房数据录入流程：制定具体的数据录入流程，结合纸质病历与电子病历的过渡期，确保数据录入无遗漏，归档无差错。

3.开展病案管理云平台建设：推动医院病案管理云平台的建设，实现病案资料的远程查阅、共享与分析，提高病案资料的使用效率与安全性。3.个人发展计划能力提升目标

2026年度，我将以提升专业能力为核心，重点在以下几个方面开展能力提升：

-提高病案数据分析能力，掌握主流的数据分析软件如Excel、SPSS、Python等；

-增强医疗数据隐私保护意识，深入学习《中华人民共和国个人信息保护法》相关内容；

-提升信息技术应用能力，学习电子病历系统的设计与优化流程，确保能有效配合信息科完成系统升级。学习培训计划

全年计划参加培训课程不少于8门，包括医疗数据管理、信息技术应用、病案书写质量提升、病案共享与跨科室协作等。同时，加强自主学习，每月至少阅读2篇专业文献，参与病案管理线上交流群，提升自身专业水平。职业发展规划

2026年度，我将重点向病案管理专业化方向发展，目标是在年底完成“病案信息管理”高级证书考核，提