老年脓毒症患者液体复苏的个体化方案

老年脓毒症患者液体复苏的个体化方案演讲人01老年脓毒症患者液体复苏的个体化方案02引言：老年脓毒症液体复苏的特殊性与个体化需求03老年脓毒症的病理生理特点与液体复苏挑战04个体化液体复苏的核心目标与基本原则05个体化液体复苏方案的制定与实施流程06动态监测与策略调整：个体化方案的生命线07预后管理与长期随访：从“短期复苏”到“长期获益”08总结：个体化液体复苏——精准、动态、人文的统一目录01老年脓毒症患者液体复苏的个体化方案02引言：老年脓毒症液体复苏的特殊性与个体化需求引言：老年脓毒症液体复苏的特殊性与个体化需求老年脓毒症是重症医学科面临的严峻挑战。据流行病学数据显示，≥65岁人群脓毒症发病率较年轻人群高出13倍，病死率高达30%-50%，且随年龄增长进一步攀升。与年轻患者相比，老年脓毒症患者因生理功能退化、合并症多、药物代谢特点差异，其液体复苏策略不能简单套用常规方案。传统“一刀切”的快速补液模式在老年群体中易引发容量过负荷、肺水肿、心功能恶化等严重并发症，而过度限制又可能导致组织灌注不足、器官功能障碍。因此，基于老年患者个体特征的液体复苏方案，是改善预后的核心环节。在临床实践中，我深刻体会到一位85岁合并高血压、糖尿病、陈旧性心梗的脓毒症患者，与一位70岁无基础病、仅因肺部感染入院的脓毒症患者，其液体反应性、耐受极限、复苏目标截然不同。前者需在“避免心衰”与“纠正休克”间精细平衡，后者则可能需要更积极的容量支持。引言：老年脓毒症液体复苏的特殊性与个体化需求这种差异正是个体化液体复苏的必要性所在——不是“标准剂量的简单调整”，而是基于患者病理生理、基线状态、动态反应的全程精准决策。本文将从老年脓毒症的病理生理特点出发，系统阐述个体化液体复苏的评估目标、制定流程、实施策略及动态调整方法，以期为临床实践提供循证依据。03老年脓毒症的病理生理特点与液体复苏挑战老年脓毒症的病理生理特点与液体复苏挑战老年脓毒症患者独特的病理生理改变，是制定个体化液体复苏方案的基础。其核心矛盾在于：一方面，脓毒症导致的毛细血管渗漏、有效循环血量减少需要容量支持；另一方面，老年患者心血管、肾脏等器官储备功能下降，对容量负荷的耐受性显著降低。这种“复苏需求”与“器官耐受”的平衡，构成了液体复苏的核心挑战。心血管系统：心室顺应性下降与压力感受器功能减退老年人心脏的结构与功能退变直接影响液体复苏效果。心室肌细胞肥厚、间质纤维化导致左心室顺应性下降，舒张功能减退（E/A比值倒置、E/e'比值升高），即使轻度容量负荷增加即可引起左心室舒张末压急剧上升，进而诱发肺静脉高压、肺水肿。同时，压力感受器敏感性降低，对血容量变化的代偿能力减弱，表现为心率增快、外周血管收缩反应迟钝，依赖“Frank-Starling机制”增加心排量的能力受限。临床中常见这样的案例：老年脓毒症患者初始CVP仅8mmHg（低于传统“8-12mmHg”目标），但快速补液500ml后即出现氧合指数下降（从280mmHg降至180mmHg）、双肺湿啰音，超声提示左室舒张末面积较基线增加30%、肺滑动征消失。这提示：老年患者“低CVP”未必代表容量不足，而“正常CVP”也可能隐匿心功能不全，需结合动态指标综合判断。肾脏：肾小球滤过率下降与浓缩稀释功能障碍老年肾脏的肾小球硬化、肾小管萎缩及肾血流量减少，导致肾小球滤过率（GFR）自然下降（40岁后每十年GFR下降约8ml/min），对容量变化的调节能力减弱。脓毒症状态下，炎症因子（如TNF-α、IL-6）进一步损伤肾小管上皮细胞，急性肾损伤（AKI）发生率高达40%-60%。此时，液体复苏需兼顾“恢复肾灌注”与“避免肾间质水肿”的双重目标——过度补液会增加肾小球囊内压，加重肾小管阻塞；而容量不足则导致肾皮质缺血，加剧AKI进展。我曾接诊一位78岁慢性肾病（eGFR45ml/min/1.73m²）的脓毒症患者，初始复苏乳酸3.5mmol/L，尿量0.3ml/kg/h。按常规方案补液1000ml后，乳酸降至2.1mmol/L，但尿量未增加，血肌酐从120μmol/L升至160μmol/L。肾脏：肾小球滤过率下降与浓缩稀释功能障碍超声提示肾脏皮质回声增强、肾盂分离，考虑补液过量导致肾间质水肿。经减慢补液速度、联合小剂量呋塞米后，尿量逐渐恢复，肌酐降至110μmol/L。这一案例印证了：老年患者液体反应性评估需“以尿量为参考，而非唯一标准”，同时警惕“隐匿性容量过负荷”对肾功能的损害。呼吸系统：肺弹性回缩力下降与肺水肿易感性老年肺组织弹性纤维减少、肺泡表面活性物质活性降低，肺顺应性下降，功能残气量（FRC）减少。脓毒症合并的毛细血管渗漏综合征使肺间质液体增多，极易在短时间内进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。研究显示，老年脓毒症患者ARDS发生率较年轻患者高2-3倍，且病死率更高。此时，液体复苏需严格限制液体总量，避免“复苏性肺水肿”——即使中心静脉压（CVP）在“正常范围”，过度补液仍可因肺毛细血管静水压急剧升高导致氧合恶化。临床实践中，我们常通过“超声下肺滑动征、B线数量”动态评估肺水含量。例如，一位82岁慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，脓毒症休克初始复苏给予晶体液750ml后，床旁超声见双侧肺B线>7条（肺前区），氧合指数从240mmHg降至150mmHg，立即停止补液并给予利尿剂，氧合逐渐改善。这提示：老年患者肺水肿的发生与“补液速度”和“基础肺功能”密切相关，需以“氧合指数”和“肺超声”作为液体调整的实时监测指标。内分泌与代谢：应激反应迟钝与内环境紊乱老年患者下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能减退，对应激的促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇分泌反应迟钝，导致血管活性物质生成不足，对血管活性药物的依赖性增加。同时，基础代谢率下降、瘦体量减少，对液体的分布和代谢能力减弱——输液后细胞外液扩容速度较慢，易出现“隐性容量不足”；而过度补液又因细胞外液清除延迟，易形成第三间隙积液。此外，老年患者常合并电解质紊乱（如低钠、低钾、低镁），脓毒症时代谢性酸中毒、高血糖进一步加剧内环境失衡。液体复苏需兼顾液体的“容量效应”与“电解质成分”，例如：低钠血症患者需限制低渗液体输入，补充高渗盐水；高钾血症患者则需避免含钾液体，优先选择乳酸林格氏液（含钾4mmol/L）而非生理盐水（含氯量高，可能加重高氯性酸中毒）。04个体化液体复苏的核心目标与基本原则个体化液体复苏的核心目标与基本原则基于老年脓毒症患者独特的病理生理特点，个体化液体复苏的核心目标并非“单纯提升血压或CVP”，而是通过精准容量管理，实现“组织灌注改善”与“器官功能保护”的平衡。复苏过程需遵循以下基本原则，为后续方案制定提供框架。核心目标：从“血流动力学稳定”到“器官功能优化”传统液体复苏以“平均动脉压（MAP）≥65mmHg、CVP8-12mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h”为“金标准”，但这一目标在老年患者中可能不适用。例如，合并高血压的老年患者，基线MAP常在100mmHg以上，复苏时若仅维持MAP≥65mmHg，可能导致脑、肾等重要器官灌注不足；而合并心功能不全者，CVP≥8mmHg即可诱发肺水肿。因此，个体化目标需结合“基线状态”与“器官反应”综合设定：1.血流动力学目标：MAP≥基线MAP的70%或≥65mmHg（若基线MAP未知），合并颈动脉狭窄者可适当提高至75-80mmHg以保证脑灌注；中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO₂）≥65%，反映全身氧供氧耗平衡。核心目标：从“血流动力学稳定”到“器官功能优化”2.器官灌注目标：乳酸较基线下降≥20%（初始乳酸>2mmol/L者）；尿量≥0.5ml/kg/h（排除肾后性梗阻）；氧合指数≥200mmHg（避免肺水肿）；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分较前改善（排除中枢灌注不足）。3.容量平衡目标：72小时内实现液体负平衡或零平衡（尤其合并心肾功能不全者），避免持续正平衡加重器官水肿。基本原则：动态评估、个体决策、多学科协作老年脓毒症液体复苏不是“静态方案”，而是“动态过程”，需遵循以下原则：1.早期但不过度复苏：强调“早期目标导向治疗（EGDT）”理念，即在1小时内启动液体复苏，但避免“大剂量、快速补液”。初始液体量不宜超过20ml/kg（年轻患者为30ml/kg），以250-500ml晶体液为单位，每输注后评估反应性。2.精准评估容量状态：摒弃单一依赖CVP、MAP的静态指标，结合动态指标（如被动抬腿试验PLR、每搏输出量变异度SVV）、超声指标（下腔静脉变异度IVCcollapsibilityindex、左室舒张末期面积LVEDA）及临床指标（皮肤弹性、肺部啰音、体重变化）综合判断。3.个体化液体选择：优先选择平衡盐溶液（如乳酸林格氏液、醋酸林格氏液），避免大量生理盐水导致的高氯性酸中毒；白蛋白仅推荐用于血清白蛋白<20g/L或大量液体复苏后（如复苏量>4L）；羟乙基淀粉因增加肾功能损害风险，老年患者不推荐使用。基本原则：动态评估、个体决策、多学科协作4.动态调整与多学科协作：复苏过程中每30-60分钟评估一次目标达成情况，未达标者需分析原因（容量不足？血管活性药物剂量不足？感染未控制？），及时调整方案；必要时邀请心内科、肾内科、老年医学科等多学科会诊，共同制定决策。05个体化液体复苏方案的制定与实施流程个体化液体复苏方案的制定与实施流程个体化液体复苏方案的制定，需基于“患者基线状态-初始评估-动态反应-目标调整”的全程逻辑，具体流程如下：初始评估：明确基线特征与风险分层液体复苏前，需全面收集患者信息，建立“个体化档案”，为后续决策提供依据：1.基础疾病与用药史：-心血管疾病：高血压（病程、血压控制情况）、冠心病（心梗史、心功能分级）、心衰（射血分数EF值、NYHA分级）、心律失常（房颤、传导阻滞）。-肾脏疾病：慢性肾病（eGFR值、蛋白尿情况）、透析依赖（透析频率、干体重）。-呼吸系统疾病：COPD、肺纤维化、睡眠呼吸暂停。-其他：糖尿病（病程、并发症）、肝硬化（Child-Pugh分级）、恶性肿瘤（分期、化疗史）。-用药史：利尿剂（呋塞米、螺内酯）、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、抗凝药、NSAIDs等（评估其对液体平衡的影响）。初始评估：明确基线特征与风险分层2.初始生命体征与实验室指标：-生命体征：MAP（是否<65mmHg或低于基线20%）、心率（是否>100次/分或<60次/分）、呼吸频率（是否>24次/分）、体温（是否>38.5℃或<36℃）、SpO₂（是否<90%）。-实验室指标：乳酸（反映组织灌注，>2mmol/L提示灌注不足）、血常规（中性粒细胞比例、血小板计数，评估感染与凝血状态）、肾功能（肌酐、尿素氮、eGFR）、肝功能（ALT、AST、胆红素）、电解质（钠、钾、氯、钙）、BNP/NT-proBNP（评估心功能，>500pg/ml提示心衰可能）、动脉血气分析（pH、PaCO₂、PaO₂、Lac，评估酸中毒与氧合）。初始评估：明确基线特征与风险分层3.容量状态初步评估：-临床表现：皮肤弹性（“捏起回弹时间”>2秒提示脱水）、颈静脉充盈（平卧时颈静脉塌陷提示血容量不足，充盈饱满提示容量过负荷）、肺部啰音（湿啰音提示肺水肿）、下肢水肿（凹陷性水肿提示液体潴留）。-影像学检查：床旁胸片（肺纹理增多、肺门蝴蝶影提示肺水肿）、心脏超声（左室射血分数LVEF、左室舒张末期内径LVEDD、E/e'比值，评估心功能）。初始复苏：目标导向的液体冲击策略初始复苏阶段（第一个3小时）的目标是快速纠正组织低灌注，但需严格控制液体总量与速度。具体步骤如下：1.液体选择与剂量：-首选平衡盐溶液（如乳酸林格氏液），初始剂量250-500ml（老年患者≤20ml/kg），15-30分钟内输注完毕。-避免使用含糖液体（高血糖加重脓毒症免疫抑制）、羟乙基淀粉（增加AKI风险）、白蛋白（除非血清白蛋白<20g/L）。初始复苏：目标导向的液体冲击策略2.反应性评估：液体输注后立即评估以下指标，判断是否继续补液：-血流动力学指标：MAP较前升高≥5mmHg或心率下降≥10次/分；-氧代谢指标：ScvO₂≥70%或较前上升≥4%；-器官灌注指标：尿量较前增加≥0.2ml/kg/h、乳酸较前下降≥10%；-超声指标：每搏输出量（SV）或心输出量（CO）较前增加≥10%（需除外心律失常、机械通气等因素干扰）。3.决策分支：-液体反应性阳性（符合上述≥2项指标）：可重复液体冲击，每次250-500ml，最多不超过3次（总剂量≤1500ml），每次冲击后重新评估反应性。初始复苏：目标导向的液体冲击策略-液体反应性阴性（未达上述指标）：停止液体冲击，启动血管活性药物（首选去甲肾上腺素，目标MAP≥65mmHg或基线MAP的70%），同时排查其他原因（如严重心功能不全、梗阻性休克、肾上腺皮质功能不全）。案例说明：一位82岁高血压病史20年（平时血压150/80mmHg）、冠心病病史10年（LVEF45%）的患者，因“肺炎、脓毒症休克”入院，初始MAP55mmHg，心率110次/分，乳酸3.8mmol/L，尿量0.3ml/kg/h，SpO₂92%（面罩吸氧5L/min）。初始给予乳酸林格氏液500ml（约15ml/kg）输注20分钟后，MAP升至65mmHg，心率降至100次/分，乳酸降至3.2mmol/L，尿量0.5ml/kg/h，超声提示SV增加12%。评估为“液体反应性阳性”，继续给予500ml乳酸林格氏液，输注后MAP70mmHg，心率95次/分，乳酸降至2.5mmol/L，尿量0.8ml/kg/h，停止初始复苏，转入后续维持阶段。维持阶段：限制性容量管理与器官功能保护初始复苏达标后，需进入维持阶段，重点在于“避免容量过负荷”与“维持组织灌注”，具体策略如下：1.液体总量控制：-24小时液体入量控制在基础生理需要量（30-35ml/kg）+丢失量（显性丢失如呕吐、腹泻、引流液，隐性丢失如发热）+之前补液量（负平衡部分）。-合并心功能不全、肾功能不全、ARDS者，24小时液体出入量目标为“轻度负平衡”（-500~-1000ml），避免持续正平衡加重器官水肿。维持阶段：限制性容量管理与器官功能保护2.液体种类调整：-维持阶段以晶体液为主，优先选择平衡盐溶液；若患者存在低白蛋白血症（血清白蛋白<25g/L）且大量液体复苏后（>4L），可补充20%白蛋白50-100ml/d，提高胶体渗透压，减少第三间隙积液。-避免使用生理盐水（高氯性酸中毒风险），若必须使用（如低钠血症需补钠），需监测血氯浓度，及时调整为平衡盐溶液。3.补液速度优化：-采用“匀速输注+间歇冲击”模式：基础补液速度为1-2ml/kg/h，若出现血压波动、尿量减少等情况，给予小剂量液体冲击（250ml），评估后再调整速度。-对于利尿剂敏感者（如心功能不全、容量负荷过重），可在补液基础上联合小剂量利尿剂（呋塞米20-40mgiv），促进液体排出，但需避免过度利尿导致血容量不足。维持阶段：限制性容量管理与器官功能保护4.器官功能保护措施：-肾脏保护：维持MAP≥65mmHg，避免肾毒性药物（如NSAIDs、氨基糖苷类），必要时使用肾小管保护剂（如乙酰半胱氨酸）；若尿量持续<0.3ml/kg/h且容量充足，可考虑肾脏替代治疗（RRT），模式优先选择连续性肾脏替代治疗（CRRT），避免间断透析导致的血流动力学波动。-呼吸保护：严格限制液体总量，目标24小时液体负平衡；维持氧合指数≥200mmHg，必要时给予肺复张、PEEP滴定等肺保护性通气策略；超声监测肺水含量（B线数量），避免肺水肿进展。-心脏保护：对于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，避免快速补液加重心脏前负荷；对于射血分数保留的心衰（HFpEF）患者，严格控制液体总量（<30ml/d），联合血管活性药物（如去甲肾上腺素维持MAP，避免多巴酚丁胺增加心肌氧耗）。特殊人群的个体化方案老年脓毒症患者异质性极大，需针对不同基础疾病、合并症制定差异化方案：1.合并慢性心功能不全者：-复苏目标：MAP≥基线MAP的70%（而非单纯≥65mmHg），CVP≤8mmHg（避免肺水肿），ScvO₂≥65%（较年轻患者低5%）。-液体选择：优先使用白蛋白（20-25g/d）联合小剂量利尿剂（呋塞米20-40mgiv），避免晶体液过度扩容。-血管活性药物：去甲肾上腺素维持MAP，必要时加用多巴酚丁胺（≤5μg/kg/min）改善心输出量，避免大剂量血管活性药物增加心肌耗氧。特殊人群的个体化方案2.合并慢性肾脏病（CKD）者：-复苏目标：MAP≥65mmHg（或更高，若基线MAP偏高），尿量≥0.5ml/kg/h（或较基线增加），eGFR较前稳定（避免进一步下降）。-液体总量：24小时入量控制在25-30ml/kg（低于无CKD患者），避免“宁多勿少”的理念。-药物调整：避免使用肾毒性药物，RRT时机提前至eGFR<30ml/min/1.73m²或合并严重电解质紊乱（如血钾>6.5mmol/L）。特殊人群的个体化方案3.合并糖尿病者：-复苏期间严格控制血糖（目标7.10-10.0mmol/L），避免高血糖加重免疫抑制与感染；避免使用含糖液体，可选择生理盐水或平衡盐溶液，必要时加入胰岛素（1-4U/h）。-液体选择：优先选择乳酸林格氏液（含乳酸，可参与糖代谢），避免生理盐水（高氯性酸中毒风险增加糖尿病患者酸中毒风险）。4.高龄（≥85岁）患者：-复苏目标：以“器官灌注改善”为核心，而非追求“血流动力学参数达标”，例如MAP≥60mmHg（若耐受可维持65-70mmHg），尿量≥0.3ml/kg/h（避免过度利尿导致脱水）。特殊人群的个体化方案-液体总量：初始复苏剂量≤15ml/kg，维持阶段24小时入量≤25ml/kg，补液速度≤1ml/kg/h。-监测重点：加强床旁超声监测（评估心功能、肺水、下腔静脉变异度），避免有创监测（如CVP导管）导致的感染风险。06动态监测与策略调整：个体化方案的生命线动态监测与策略调整：个体化方案的生命线液体复苏不是“一次性任务”，而是“动态管理过程”。老年脓毒症患者病情变化快，需建立“实时监测-快速评估-及时调整”的闭环系统，确保复苏方案的持续优化。监测指标体系：多维度、多时点评估监测指标需涵盖“血流动力学、氧代谢、器官功能、容量状态”四大维度，根据患者病情严重程度设定监测频率（表1）。表1老年脓毒症患者液体复苏监测频率与指标|监测维度|关键指标|监测频率（休克期）|监测频率（休克纠正后）||----------------|-------------------------------------------|--------------------------|--------------------------||血流动力学|MAP、心率、CVP、有创动脉压（ABP）|每15-30分钟1次|每小时1次，稳定后每4小时1次|监测指标体系：多维度、多时点评估|氧代谢|乳酸、ScvO₂/SvO₂、氧合指数（PaO₂/FiO₂）|每30-60分钟1次|每4小时1次||器官功能|尿量、肌酐、BNP/NT-proBNP、GCS评分、肝酶|每小时尿量；每6小时生化|每日1次||容量状态|体重变化（每日晨起空腹）、下腔静脉变异度（IVC）、肺B线数量|每日1次体重；每4小时超声|每日1次体重；每12小时超声||实验室检查|血常规、电解质、血气分析、凝血功能|每日1次，异常时增加频率|每日1次|反应性评估的动态决策液体反应性是决定“是否继续补液”的核心依据，但老年患者因心律失常、自主呼吸、机械通气等因素影响，需结合多种动态指标综合判断：1.被动抬腿试验（PLR）：患者平卧，将下肢抬高45、上半身放平15，监测SV或CO变化（增加≥10%提示液体反应性阳性）。PLR具有“可逆、无创、快速”优点，尤其适用于老年患者（避免有创操作风险），但需排除腹腔高压、下肢静脉曲张等禁忌症。2.每搏输出量变异度（SVV）/脉压变异度（PPV）：适用于机械通气、无自主呼吸的患者（SVV≥13%或PPV≥12%提示液体反应性阳性）。但老年患者因血管弹性下降、肺顺应性降低，SVV/PPV的准确性可能降低，需结合PLR或超声验证。反应性评估的动态决策3.下腔静脉变异度（IVCcollapsibilityindex）：超声测量呼气末与吸气末IVC直径，计算变异度（IVCcollapsibilityindex=(Dmax-Dmin)/Dmax×100%）。IVC变异度≥18%提示容量不足，<12%提示容量过负荷，12%-18%为“最佳容量状态”。IVC评估适用于自主呼吸患者，但需注意机械通气患者PEEP对IVC直径的影响（PEEP>10cmH₂O时，IVC变异度需>25%才提示容量不足）。4.肺超声（LUS）：通过评估肺B线数量（每肺区按“无、少、中、多”分级）和肺滑动征，动态监测肺水含量。B线数量≥7个/肺区（两侧平均）提示肺水肿，需停止补液并给予利尿剂；肺滑动征消失提示可能存在气胸，需排查其他原因。未达标原因分析与策略调整若液体复苏后目标仍未达成（如MAP<65mmHg、乳酸未下降、尿量<0.3ml/kg/h），需系统排查原因，避免“盲目补液”或“过度利尿”（表2）。表2老年脓毒症液体复苏未达标原因分析与调整策略|未达标表现|可能原因|调整策略||--------------------------|-------------------------------------------|-------------------------------------------||MAP<65mmHg，CVP<8mmHg|容量绝对不足|继续液体冲击（250-500ml），评估反应性|未达标原因分析与策略调整|MAP<65mmHg，CVP≥8mmHg|容量相对不足（心功能不全、梗阻性休克）|停止补液，增加血管活性药物剂量（去甲肾上腺素），超声评估心功能/梗阻因素||氧合指数下降，肺部湿啰音增多|容量过负荷、ARDS进展|停止补液、利尿剂（呋塞米40-80mgiv）、提高PEEP、限制液体入量||乳酸未下降，尿量<0.3ml/kg/h|组织灌注不足（感染未控制、肾上腺皮质功能不全）|抗生素升级、完善ACTH兴奋试验、给予氢化可的松（200mg/d）||血压正常，但尿量持续减少|肾前性（容量不足）、肾性（AKI）、肾后性|超声评估肾脏大小、肾盂积水；复查尿常规、肾功能；必要时RRT|2341并发症的预防与管理老年脓毒症患者液体复苏过程中易发并发症，需提前预警、积极干预：1.容量过负荷：-预防：严格限制液体总量（尤其心肾功能不全者），每日监测体重（目标体重较前减轻0.5%-1%），超声动态评估肺水。-治疗：立即停止补液，给予利尿剂（呋塞米20-40mgiv，无效可加倍），严重者（肺水肿、氧合指数<150mmHg）启动CRRT，超滤量100-200ml/h。并发症的预防与管理022.高氯性酸中毒：-预防：避免大量使用生理盐水，优先选择平衡盐溶液（乳酸林格氏液、醋酸林格氏液）。-治疗：减少生理盐水输入，补充碳酸氢钠（仅当pH<7.15时，目标pH≥7.20）。3.腹腔间隔室综合征（ACS）：-预防：避免快速大量补液，维持腹内压（IAP）≤12mmHg（膀胱测压法）。-治疗：停止补液、胃肠减压、俯卧位通气、必要时腹腔穿刺减压。01并发症的预防与管理-治疗：拔除可疑导管，尖端培养+血培养，根据药敏结果使用抗生素。-预防：尽量选择外周静脉补液，中心静脉导管严格无菌操作，留置时间<7天（无必要时）。4.导管相关感染：07预后管理与长期随访：从“短期复苏”到“长期获益”预后管理与长期随访：从“短期复苏”到“长期获益”老年脓毒症液体复苏的最终目标不仅是“度过休克期”，更是“改善长期预后，提高生活质量”。因此，需建立“住院期间-出院时-出院后”全程管理体系，实现“短期复苏”与“长期康复”的衔接。住院期间预后的早期预测A液体复苏过程中的动态指标可预测住院病死率，需重点关注：B-乳酸清除率：复苏6小时乳酸清除率<10%提示预后不良；C-液体平衡：72小时内液体正平衡>3L者病死率增加2倍；D-器官功能：复苏24小时仍需血管活性药物维持MAP者、合并AKI需RRT者预后较差；E-炎症指标：P