心肺复苏操作步骤

心肺复苏：与时间赛跑的生命急救术在意外发生的瞬间，每一秒都关乎生命。心搏骤停，这个听起来遥远却可能近在咫尺的医学名词，一旦发生，意味着心脏泵血功能突然停止，血液循环中断，若不及时干预，数分钟内即可导致不可逆的脑损伤甚至死亡。心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation,CPR），正是应对此类危急情况的核心急救技术。它并非医护人员的专属技能，而是一项值得每一位成年人学习和掌握的生存技能。正确的CPR操作，能为专业急救人员的到来争取宝贵时间，显著提高患者的生存率和康复质量。本文将详细阐述成人基础生命支持（BLS）中CPR的标准操作步骤，力求专业严谨，以期为读者提供一份实用的急救指南。一、现场安全评估与快速判断在任何急救行动开始之前，确保现场环境安全是首要原则。切勿在未确保自身安全的情况下盲目施救，否则不仅无法帮助他人，自身也可能陷入险境。迅速扫视四周，警惕潜在的危险，如交通车辆、漏电、火灾、有毒气体、坠落物等。只有在确认现场环境对施救者和患者均无即时威胁后，方可接近患者。接近患者后，需快速判断其意识状态。可通过拍打患者双肩，并在其耳边大声呼喊：“喂，你怎么了？”观察有无睁眼、言语或肢体活动等任何反应。若患者无任何反应，则提示意识丧失，需立即进入下一步评估。二、检查呼吸与脉搏对于意识丧失的患者，需在10秒内同时检查其呼吸和有无明显的脉搏迹象。观察呼吸：将耳朵贴近患者口鼻，同时观察患者胸部有无起伏（一看），听有无气流呼出的声音（二听），感觉有无气流拂面（三感觉）。注意，濒死叹息样呼吸（一种不规则、微弱、类似喘息的呼吸）并非有效呼吸，应视为无呼吸或呼吸不正常。触摸脉搏：通常选择颈动脉进行触摸。一手置于患者前额，使其头部后仰以开放气道（此动作可与后续开放气道步骤结合），另一手食指和中指并拢，在患者喉结旁开约两指宽处，向颈椎方向轻轻按压，感受有无动脉搏动。触摸时间一般不超过10秒。若10秒内未能明确触及脉搏，或脉搏极其微弱难以判断，以及观察到无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时，即可判定为心搏骤停，应立即启动心肺复苏。三、呼救与启动应急反应系统一旦确认患者发生心搏骤停，应立即高声呼救，寻求周围人员的帮助。明确告知现场情况，例如：“有人晕倒，没有呼吸！请帮忙拨打急救电话！”若现场有自动体外除颤器（AED），应同时呼喊：“请取AED过来！”在公共场所，清晰的指令能更快地调动资源。若施救者为独自一人，在完成上述判断后，应首先拨打当地急救电话（如120），清晰、准确地向调度员报告事发地点、事件性质、患者情况等关键信息，并询问是否需要指导进行CPR。挂断电话后，立即返回患者身边开始CPR。若现场有多人，则应指派专人负责打电话和取AED，自己则立即开始CPR，争取宝贵时间。四、摆放正确的复苏体位将患者仰卧于坚实的平面上（如地面、硬板床）。若患者俯卧或侧卧，需小心将其翻转成仰卧位，翻转时注意保持头、颈、躯干在一条直线上，避免不必要的移动造成脊柱损伤（尤其在怀疑有脊柱损伤时，翻转需更加谨慎，但在心跳呼吸骤停的情况下，CPR的优先级最高）。解开患者领口、领带、腰带等束缚物，以利于呼吸顺畅和后续操作。五、胸外心脏按压胸外心脏按压是CPR的核心环节，其目的是通过人工方式有节律地挤压心脏，维持一定的血液循环，为脑和重要器官提供少量含氧血液。1.按压部位：正确的按压部位为胸骨中下段1/3交界处，或两乳头连线中点的胸骨上方。对于男性患者，两乳头连线中点通常易于定位；对于女性或乳房较大/下垂者，或乳头位置不典型者，胸骨中下段定位法更为可靠。2.按压手法：施救者跪于患者一侧，靠近其胸部。将一只手掌根部置于选定的按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，手指交叉或伸展翘起，避免手指接触胸壁，以免造成肋骨骨折。双臂伸直，双肩位于双手正上方，利用上半身的体重和肩臂部肌肉的力量，垂直向下用力按压。3.按压深度：成人按压深度应至少达到5厘米，但不超过6厘米。按压过浅则无法有效推动血液循环，过深则可能造成胸骨或肋骨损伤。4.按压频率：每分钟____次。即每分钟完成100至120次完整的按压与放松周期。5.按压与放松：按压和放松的时间应大致相等。放松时，手掌根部不应离开胸壁，以免移位，但需让胸廓充分回弹，使心脏得到充分舒张，血液回流。6.按压的连续性：尽量减少按压中断的时间。每次中断（如进行人工呼吸、AED分析心律等）应控制在10秒以内。六、开放气道在进行人工呼吸前，需确保患者气道通畅。意识丧失的患者常因舌后坠或分泌物阻塞气道。常用的开放气道方法有仰头抬颏法和推举下颌法（适用于怀疑颈椎损伤者，但操作难度较高）。仰头抬颏法：施救者一手置于患者前额，手掌用力向后压，使头部后仰；另一手的食指和中指置于患者下颌骨下方（颏部），向上抬起下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。注意不要压迫下颌软组织，以免阻塞气道，也不要过度后仰头部，尤其对于婴幼儿和老年人。七、人工呼吸人工呼吸的目的是向患者肺部吹入含氧气体，维持肺泡通气和氧供。在基础生命支持中，口对口呼吸是最常用的方法。1.操作准备：保持气道开放（仰头抬颏）。用放在患者前额的手的拇指和食指捏住患者的鼻孔，防止吹气时气体从鼻腔漏出。2.吹气动作：施救者深吸一口气后，用自己的嘴严密地包裹住患者的嘴（要完全覆盖，不能有缝隙），然后缓慢而持续地吹气（吹气时间约1秒），观察到患者胸廓有明显起伏即可。吹气量不宜过大，以免造成胃部胀气或肺泡破裂。3.呼气与换气：吹气完毕后，松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。施救者可将脸转向一侧，吸入新鲜空气，准备下一次吹气。4.吹气次数：连续进行2次这样的人工呼吸。每次吹气都应观察到胸廓的起伏。若吹气时胸廓无起伏，应重新检查气道是否开放，调整头部位置后再次尝试。八、按压与通气的配合在单人施救的情况下，胸外心脏按压与人工呼吸的比例为30:2，即进行30次胸外按压后，接着进行2次人工呼吸。每完成5个这样的30:2循环（即150次按压和10次呼吸），可快速检查一次患者的呼吸和脉搏（不超过10秒），但在专业急救人员到达或AED就绪前，不应为了检查而频繁中断CPR。若为双人施救，在成人CPR中，同样推荐30:2的按压通气比。两人可每2分钟或每5个循环交换一次按压者角色，以避免因疲劳导致按压质量下降。交换应在完成一组30:2的循环后快速进行，尽量缩短中断时间。九、AED的配合使用当AED到达现场后，应立即停止CPR，按照AED的语音提示进行操作：打开电源，将电极片粘贴于患者胸部指定位置（通常为右锁骨下和左乳头外侧），连接电极片电缆，让所有人离开患者，启动AED分析心律。AED会自动判断是否需要除颤。若建议除颤，确认无人接触患者后按下除颤按钮；除颤完成后，立即resumeCPR，从胸外按压开始。若AED提示无需除颤或分析后未建议除颤，也应立即resumeCPR。AED的使用能显著提高心室颤动型心搏骤停患者的生存率，应尽早使用。十、持续复苏与终止条件心肺复苏是一项高强度的急救操作，需要坚定的意志和持续的努力。在专业急救人员到达并接管患者之前，或患者出现自主呼吸、可触及的脉搏等明显生命迹象之前，应持续进行CPR。终止CPR的条件通常包括：*专业急救人员到达并明确表示可以接管。*患者恢复自主呼吸和循环体征。*施救者已筋疲力尽，无法继续。*现场出现危及施救者安全的情况。*有合法医嘱（如DNR，即“不要复苏”医嘱）明确指示不进行CPR。十一、注意事项*按压质量是关键：足够的深度、速率、胸廓充分回弹以及最小化中断，是保证CPR效果的核心要素。*避免过度通气：人工呼吸时吹气量不宜过大，频率不宜过快，以免增加胸腔内压力，影响静脉回流和心输出量，并可能导致胃内容物反流误吸。*团队协作：在有多人在场时，明确分工（如专人呼救、取AED、记录时间、轮换按压等）能提高急救效率。*保护自身：若担心交叉感染，在条件允许时可使用呼吸膜或布单等隔离物进行人工呼吸。若无隔离物，在确保按压质量的前提下，仅进行胸外按压（Hands-OnlyCPR）也比不做好。*定期复训：CPR技术和指南可能会有更新，定期参加正规