医院病案管理委员会工作制度

医院病案管理委员会工作制度第一章总则第一条为规范医院病案管理工作，提升病案质量，保障医疗安全，充分发挥病案在医疗、教学、科研、管理及医疗付费等方面的重要作用，依据国家相关法律法规及卫生行政部门的管理要求，结合本院实际，特设立医院病案管理委员会（以下简称“委员会”），并制定本制度。第二条本制度适用于医院病案管理委员会的组建、运作、职责履行及相关管理活动。医院各科室、部门及全体医务人员均应遵守本制度规定，配合委员会工作。第三条委员会是在医院领导下，对全院病案管理工作进行指导、监督、协调和咨询的学术性管理组织，旨在促进医院病案管理的科学化、规范化和标准化建设。第二章组织架构第四条委员会主任委员由院长或分管医疗工作的副院长担任，负责委员会的全面工作。副主任委员由医务部门负责人和病案管理科负责人担任，协助主任委员开展工作。第五条委员会委员由相关职能科室负责人、临床科室主任或高年资医师代表、护理部主任或护理骨干、质控部门负责人、信息科负责人、医院感染管理科负责人、以及具有丰富病案管理经验的专业人员组成。委员人选由相关科室推荐，医院审核后确定。第六条委员会下设办公室，办公室设在病案管理科，负责委员会的日常事务处理，包括会议组织、资料整理、信息传达、决议督办等工作。病案管理科负责人兼任办公室主任。第七条委员会委员实行任期制，每届任期为若干年，期满可根据工作需要及履职情况进行调整或续聘。因工作变动或其他原因不再适合担任委员的，应及时调整增补。第三章主要职责第八条贯彻执行国家、地方及行业主管部门关于病案管理的法律法规、政策标准和技术规范，确保医院病案管理工作合规有序。第九条审议并制定、修订医院病案管理相关的规章制度、工作流程、质量标准及考核办法，经医院批准后组织实施。第十条组织开展病案质量管理工作，定期或不定期对病案书写质量、归档及时性、完整性、准确性及安全性进行监督检查与评估，分析存在问题，提出改进措施并督促落实。第十一条负责病案书写规范的培训与指导，组织开展病案管理相关知识、技能的学习和交流活动，提升医务人员的病案书写水平和病案管理意识。第十二条指导和监督病案信息的安全管理工作，包括病案的保密、存储、备份、查阅、复制、借阅及销毁等环节，确保病案信息的真实性、完整性和安全性。第十三条推动病案管理信息化建设，参与医院电子病案系统的规划、选型、实施及优化工作，促进病案信息资源的高效利用。第十四条组织开展病案管理学术研究与经验交流，推广应用先进的病案管理理念、技术和方法，提升医院病案管理整体水平。第十五条负责对医院各科室病案管理工作进行指导、协调和评价，对在病案管理工作中表现突出的科室和个人给予表彰，对存在问题的予以通报并督促整改。第十六条收集、整理、分析病案管理工作中的数据和信息，为医院管理决策、临床科研、教学评估、医疗付费及医疗纠纷处理等提供依据。第十七条完成医院交办的其他与病案管理相关的工作任务。第四章工作制度与议事规则第十八条委员会会议分为定期会议和临时会议。定期会议原则上每季度召开一次，特殊情况或遇重大问题时，可由主任委员或三分之一以上委员提议召开临时会议。第十九条委员会会议需有三分之二以上委员出席方能召开，会议决议需经出席委员半数以上同意方可通过。委员因故不能参会的，应提前向委员会办公室请假。第二十条会议议题由委员会办公室根据工作需要或委员提议，汇总后报主任委员审定。会议前应将会议议题、时间、地点及相关材料提前通知各位委员。第二十一条委员会会议应指定专人做好会议记录，形成会议纪要，经主任委员审签后分发至各相关科室，并按规定存档。会议决议事项应明确责任部门和完成时限，由委员会办公室负责跟踪督办。第二十二条委员会委员应认真履行职责，积极参加委员会组织的各项活动，按时完成委员会交办的工作任务，对涉及病案管理的重大问题积极建言献策。第二十三条委员会可根据工作需要，组织专题调研、现场检查、专家论证等活动，各相关科室应积极配合。第五章工作要求第二十四条委员会应建立健全工作档案，包括会议记录、决议文件、规章制度、检查记录、培训资料等，确保工作的可追溯性。第二十五条各科室应高度重视病案管理工作，积极配合委员会的各项工作安排，认真落实委员会的决议和要求，指定专人负责本科室的病案管理工作。第二十六条委员会办公室应定期向主任委员汇报工作进展情况，