施工工艺样板确认单

施工工艺样板确认单一、基本信息项目名称合同编号:-------------------:--------------------------------:-------------:--------单位工程名称样板所属分部/分项工程样板名称样板制作部位样板制作单位样板制作人样板制作完成日期年月日组织确认单位参加确认单位及人员**建设单位：**

**监理单位：**

**施工单位：**

**（其他相关单位，如设计、勘察等）：**确认日期年月日二、样板概况与技术要求1.样板内容简述：（详细描述本工艺样板所展示的具体施工工序、工艺做法、材料应用、节点构造等核心内容。例如：墙面抹灰工艺样板，包含基层处理、界面剂涂刷、灰饼设置、分层抹灰、养护等工序。）2.主要技术依据：*施工图纸编号：*施工组织设计/专项施工方案名称及编号：*主要规范、标准名称：（如《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB____-XXXX等）*企业标准或工艺标准（如有）：3.关键材料与设备要求：*主要材料名称、规格、型号、品牌（如有约定）：*主要施工机械设备型号、性能要求：三、主要检查与确认内容序号检查项目检查内容与要求(依据上述技术要求)检查结果(符合/不符合/整改后符合)备注(可附照片编号或简图说明):---:-------------------:-----------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------------:----------------------------1**材料与构配件**材料规格、型号、外观质量、合格证、进场复试报告是否符合设计及规范要求。2**施工工序与流程**工序安排是否合理，工艺流程是否符合方案规定，各工序衔接是否顺畅。3**工艺方法与操作**各工序施工方法是否正确，操作工人是否经培训并掌握要点，特殊工种是否持证上岗。4**质量控制与验收**各分项工程检验批划分、检查方法、验收标准是否明确，实测实量数据是否符合要求（可附实测记录表）。5**安全文明施工**样板施工过程中是否遵守安全操作规程，现场文明施工、材料堆放、成品保护是否到位。6**工具与设备**施工所用工具、设备是否满足工艺要求，是否处于良好工作状态。7**观感质量**表面平整度、垂直度、阴阳角方正、线条顺直、色泽均匀度等观感指标是否符合要求。8**其他特殊要求**（根据样板特性列出其他需确认的特殊工艺、节点处理、功能性能等要求）四、确认意见与结论1.各单位确认意见：*建设单位意见：（□同意按此样板组织后续施工□不同意，需整改后重新报审□其他意见：）负责人签字：日期：*监理单位意见：（□同意按此样板组织后续施工□不同意，需整改后重新报审□其他意见：）负责人签字：日期：*施工单位意见：（□已按要求完成样板施工，请予以确认□其他意见：）负责人签字：日期：*（其他相关单位）意见：（□同意□不同意，需整改后重新报审□其他意见：）负责人签字：日期：2.综合确认结论：经各方共同检查确认，该施工工艺样板：□合格，同意作为后续相应工序的施工标准和验收依据。□不合格，具体整改要求如下：（详细列出整改内容、整改期限及复验要求）□基本合格，需对以下方面进行完善：（详细列出需完善的内容及要求）五、附件（可附样板施工过程照片、关键节点照片、检测报告、隐蔽工程验收记录等支撑材料清单）1.2.3.六、签批栏建设单位（盖章）负责人：日期：:-------------------:-------------------------------:-------------**监理单位（盖章）****总监理工程师/专业监理工程师：****日期：****施工单位（盖章）****项目经理：****日期：****设计单位（盖章）****项目负责人：****日期：**（其他单位）（盖章）负责人：日期：七、备注（本确认单一式份，建设单位份，监理单位份，施工单位份，其他单位份，具有同等效力。）---使用说明：1.本确认单适用于建筑工程各专业施工工艺样板的确认工作。2.“样板概况与技术要求”应具体、明确，具有可操作性。3.“主要检查与确认内容”可根据样板的具体特性进行增删调整。4.确认过程中应