2025年临床执业医师-内外科-综合测试卷含答案

2025年临床执业医师-内外科-综合测试卷含答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、名词解释（每题2分，共10分）1.支气管扩张2.心力衰竭3.糖尿病酮症酸中毒4.腹股沟疝5.创伤性湿肺二、选择题（每题1分，共50分。请将正确选项的代表字母填写在答题卡相应位置）1.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理改变，下列描述错误的是：A.气道慢性炎症B.气道重塑C.肺泡壁破坏、肺泡融合D.肺毛细血管床减少E.肺部感染反复发作2.诊断高血压的主要依据是，在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量，收缩压和/或舒张压持续：A.≥140/90mmHgB.≥160/100mmHgC.≥130/80mmHgD.≥150/95mmHgE.≥180/110mmHg3.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证不包括：A.近3个月有脑卒中史B.活动性出血C.既往有出血性中风D.难以控制的严重高血压（>180/110mmHg）E.溶栓药物过敏史4.患者男，65岁，糖尿病史10年，近期出现体重下降、多饮、多尿、乏力，血糖升高，尿酮体阳性。最可能的诊断是：A.糖尿病合并甲亢B.糖尿病合并尿路感染C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病高渗性高血糖状态E.糖尿病合并营养不良5.腹外疝中最常见的类型是：A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.股疝D.脐疝E.腹壁疝6.关于甲状腺功能亢进（甲亢）的治疗，下列叙述错误的是：A.抗甲状腺药物（ATD）治疗需长期坚持B.放射性碘（¹³¹I）治疗适用于中重度甲亢C.桥本氏甲状腺炎引起的甲亢不宜手术治疗D.甲亢危象时首选丙硫氧嘧啶E.甲亢患者术前应常规使用碘剂准备7.患者女，30岁，因急性下壁心肌梗死入院。查体：血压75/50mmHg，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及第四心音奔马律。首选的升压药物是：A.硝普钠B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.多巴胺E.氢化可的松8.慢性肾衰竭尿毒症期的主要死亡原因通常是：A.心力衰竭B.肾性骨病C.严重感染D.高血压脑病E.代谢性酸中毒9.诊断糖尿病肾病微量白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率（UAE）通常是：A.<30mg/24hB.30-300mg/24hC.>300mg/24hD.>5000mg/24hE.无法检测10.关于甲状腺手术准备，下列错误的是：A.术前需详细检查甲状腺功能B.甲亢患者术前应充分服用抗甲状腺药物使甲状腺功能降至正常或接近正常C.术前应避免使用β受体阻滞剂D.术前需进行喉镜检查，评估喉返神经功能E.术前应给予碘剂使甲状腺缩小变硬11.患者男，50岁，车祸致右上肢开放性骨折，伤口污染严重，有挤压伤。为预防破伤风，应首选注射：A.破伤风类毒素B.破伤风抗毒素（TAT）C.破伤风人免疫球蛋白（TIG）D.皮质类固醇E.青霉素12.关于急性阑尾炎，下列说法错误的是：A.转移性右下腹痛是典型体征B.墨菲征阳性是胆囊炎的体征C.白细胞计数升高有助于诊断D.阑尾周围脓肿形成后常需手术切除E.阑尾位置变异可导致诊断困难13.慢性肺源性心脏病发生的关键环节是：A.慢性肺部感染B.肺血管阻力增加C.右心室肥厚D.左心功能衰竭E.肺泡通气量不足14.下列哪项不是心力衰竭的早期表现：A.体力活动后明显气短B.夜间不能平卧C.食欲不振、腹胀D.肺部啰音E.双下肢水肿15.治疗感染性心内膜炎的首选药物是：A.青霉素GB.头孢呋辛C.万古霉素D.氯霉素E.阿米卡星16.中年男性，吸烟史20年，咳嗽、咳痰30年，近1年出现活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低。最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.肺结核D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）E.肺间质纤维化17.关于糖尿病足，下列叙述错误的是：A.是糖尿病最严重的并发症之一B.主要由神经病变和血管病变引起C.早期表现为足部皮肤干燥、皲裂D.感染后易形成难愈性溃疡E.一旦发生坏疽，必须立即截肢18.关于腹股沟疝，下列说法正确的是：A.斜疝疝囊颈位于腹壁下动脉外侧B.直疝疝囊颈位于腹壁下动脉内侧C.斜疝容易嵌顿D.直疝不易嵌顿E.两者嵌顿机会相似19.下列关于急性胰腺炎的治疗，错误的是：A.禁食水B.胰酶抑制剂C.大剂量激素D.抗生素E.积极补充电解质和营养支持20.甲状腺功能减退（甲减）的典型临床表现不包括：A.畏寒、乏力、嗜睡B.记忆力减退、反应迟钝C.皮肤干燥、毛发脱落D.基础代谢率增高E.月经紊乱（女性）21.骨折临床愈合的标准不包括：A.局部疼痛消失B.无明显畸形C.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过D.肢体活动正常E.局部无压痛及纵向叩击痛22.关于肾小球肾炎，下列叙述错误的是：A.肾小球源性血尿常为镜下血尿B.肾炎性血尿常伴蛋白尿C.慢性肾小球肾炎最终常发展为慢性肾衰竭D.急性肾小球肾炎多为链球菌感染后发生E.所有肾小球肾炎都会导致高血压23.患者女，30岁，妊娠38周，突发呼吸困难、胸痛、咳粉红色泡沫痰。查体：血压130/80mmHg，心率120次/分，双肺满布湿啰音。最可能的诊断是：A.急性肺栓塞B.急性心肌梗死C.严重哮喘发作D.肺水肿E.急性支气管炎24.诊断慢性心力衰竭，以下检查最有意义的是：A.心电图B.超声心动图C.肺功能测试D.腹部超声E.胸部X线片25.关于肝癌的辅助检查，AFP升高最常见于：A.肝血管瘤B.肝硬化C.原发性肝癌D.继发性肝癌E.肝炎活动期26.下列哪项不属于外科休克的治疗原则：A.恢复有效循环血量B.提高心脏收缩力C.扩张血管，降低外周阻力D.抗感染治疗E.纠正酸碱平衡失调27.甲状腺危象最常见的诱因是：A.严重感染B.手术应激C.放射碘治疗D.服用大量碘剂E.以上都是28.患者男，50岁，因“反复右胁痛伴黄疸2月”入院。查体：皮肤、巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张。实验室检查：ALT升高，胆红素升高，白蛋白降低。最可能的诊断是：A.胆囊炎B.胰头癌C.肝硬化D.壶腹周围癌E.慢性肝炎29.关于腹股沟疝修补术，下列说法错误的是：A.婴儿期疝多采用非手术治疗B.成人疝修补术有张力缝合法和无张力缝合法C.张力缝合法术后疼痛较重，复发率较低D.无张力缝合法术后疼痛较轻，复发率较高E.腹股沟疝修补术后应避免过早剧烈运动30.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是：A.链球菌B.肺炎克雷伯菌C.大肠杆菌D.金黄色葡萄球菌E.绿脓杆菌31.下列关于高血压脑病的描述，错误的是：A.通常发生在血压短期急剧升高时B.主要表现为剧烈头痛、恶心呕吐、视物模糊C.可出现意识障碍甚至昏迷D.一旦发生，首选降压药物是硝普钠E.严重时可导致脑疝32.患者女，28岁，G1P0，停经50天，阴道少量流血3天，伴下腹痛。查体：宫颈举痛（+），子宫如孕2个月大小，附件区未及明显包块。尿HCG（+）。最可能的诊断是：A.异位妊娠破裂B.先兆流产C.感染性子宫内膜炎D.功能性子宫出血E.早孕33.关于糖尿病视网膜病变，下列叙述错误的是：A.是糖尿病微血管并发症B.是糖尿病失明的主要原因C.早期表现为微动脉瘤形成D.糖尿病控制良好可以完全避免发生E.可导致出血、渗出、纤维化等34.脊柱骨折脱位合并脊髓损伤时，首先应采取的措施是：A.摇晃搬动患者以减轻痛苦B.迅速抢救生命体征C.对脊柱进行手法复位D.立即进行椎管减压手术E.固定脊柱，防止二次损伤35.关于甲状腺功能减退（甲减）的治疗，正确的是：A.甲状腺功能正常即可停药B.优先选用左甲状腺素钠片C.服药期间无需定期复查甲状腺功能D.碘剂可用于治疗甲减E.严重甲减患者可肌注甲状腺素36.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的特点错误的是：A.发病后数小时开始升高B.24小时达高峰C.超过正常值3倍有诊断意义D.持续时间通常超过1周E.胰头炎时升高程度常不如胰尾炎37.诊断慢性支气管炎的主要依据是：A.持续咳嗽、咳痰，每年发作至少3个月，连续2年或以上B.肺部啰音C.血常规异常D.肺功能下降E.胸片改变38.关于肾小球滤过率（GFR），下列叙述错误的是：A.是衡量肾功能的重要指标B.肾脏疾病早期GFR下降不明显C.GFR降低是慢性肾衰竭的主要特征D.肾移植后GFR可恢复正常E.肾血管性高血压会引起GFR显著下降39.患者男，65岁，高血压病史20年，突发意识不清，左侧肢体无力。查体：血压180/110mmHg，左侧偏瘫，巴宾斯基征（+）。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.癫痫持续状态D.脑膜炎E.蛛网膜下腔出血40.关于腹股沟疝修补术的麻醉选择，下列说法错误的是：A.小儿疝气多用硬膜外麻醉B.成人疝修补术可选用局麻、全麻或硬膜外麻醉C.全麻对术中配合更好D.局麻适用于复发性疝或年老体弱患者E.硬膜外麻醉可提供良好的术后镇痛41.甲状腺功能亢进（甲亢）患者出现心悸、出汗、手抖、体重减轻，伴甲状腺肿大、突眼，最可能的并发症是：A.甲状腺功能减退B.甲状腺炎C.甲状腺危象D.甲状腺结节E.甲状腺storm（甲亢危象）42.诊断急性阑尾炎，最有价值的体征是：A.转移性右下腹痛B.右下腹压痛、反跳痛、肌紧张C.墨菲征阳性D.血常规升高E.尿常规异常43.关于慢性肾衰竭的透析治疗，下列叙述错误的是：A.血液透析是肾衰竭的主要替代疗法之一B.血液透析需要定期进行C.腹膜透析是另一种替代疗法D.透析治疗可以完全替代肾脏功能E.透析患者仍需注意饮食和水分控制44.患者女，45岁，肥胖，有高血压、糖尿病史，吸烟。近期查体发现血压升高，尿微量白蛋白阳性。最可能的诊断是：A.急进性高血压B.妊娠期高血压C.肾血管性高血压D.糖尿病肾病E.原发性醛固酮增多症45.关于甲状腺功能亢进（甲亢）的心血管系统表现，下列错误的是：A.心率增快，常有心房颤动B.血压可升高C.心尖部可闻及收缩期杂音D.心力衰竭较少见E.心脏增大三、简答题（每题5分，共10分）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的综合治疗措施。2.简述甲状腺功能亢进（甲亢）的常见并发症。四、论述题（每题15分，共30分）1.试述急性心肌梗死（AMI）的诊断要点及主要治疗措施。2.试述骨折的临床愈合过程及其判断标准。试卷答案一、名词解释（每题2分，共10分）1.支气管扩张：指支气管壁因炎症、感染、阻塞等病因导致永久性、不可逆性扩张。2.心力衰竭：指由于各种原因导致心脏结构和/或功能受损，心室泵血或充盈能力下降，从而引起一系列临床症状和体征的综合征。3.糖尿病酮症酸中毒：糖尿病急性代谢紊乱的一种严重并发症，以高血糖、高酮体血症和代谢性酸中毒为特征。4.腹股沟疝：指腹腔内脏器（多为小肠）通过腹股沟区薄弱点或缺损进入阴囊的一种常见腹外疝。5.创伤性湿肺：指由严重创伤（如多发性肋骨骨折、肺挫伤等）引起的一种急性肺损伤，表现为肺泡和间质水肿、出血，临床上以进行性呼吸困难和低氧血症为特征。二、选择题（每题1分，共50分。请将正确选项的代表字母填写在答题卡相应位置）1.E*解析思路：COPD的病理改变包括气道炎症、重塑、肺泡破坏和毛细血管床减少等，但肺部感染反复发作是导致和加重COPD病情的重要因素，而非其固有病理改变。2.A*解析思路：根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。3.B*解析思路：急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括出血性疾病、近期（<3个月）活动性出血（除压疮外）、脑血管意外、颅内出血、出血性中风、难以控制的严重高血压、近期外科手术或创伤、有出血倾向的疾病、妊娠等。活动性出血是绝对禁忌证。4.C*解析思路：患者有糖尿病史，出现体重下降、多饮、多尿、乏力等典型糖尿病症状，并伴有尿酮体阳性，这是糖尿病酮症酸中毒的典型表现。5.B*解析思路：腹股沟疝分为斜疝和直疝，其中腹股沟斜疝更为常见。6.D*解析思路：甲亢危象时，糖皮质激素（如氢化可的松）可作为辅助治疗，帮助度过危险期，但首选的是抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）抑制甲状腺激素合成，并使用β受体阻滞剂控制心率等。7.C*解析思路：患者急性下壁心梗后出现低血压（休克表现），应首选补充血容量（如晶体液、胶体液）和升压药物。去甲肾上腺素主要作用于α受体，使血管强烈收缩，升高血压，适用于心源性休克的药物治疗。8.A*解析思路：心力衰竭是慢性肾衰竭的常见并发症，而心源性休克是心力衰竭最危急的情况，也是导致心力衰竭患者死亡的主要原因之一。9.B*解析思路：糖尿病肾病微量白蛋白尿期是指尿白蛋白排泄率持续在30-300mg/24h之间。低于30mg/24h为正常，高于300mg/24h（或微量白蛋白尿期后进展）为大量白蛋白尿期。10.C*解析思路：甲亢术前应使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率、降低心肌耗氧量，预防麻醉意外。术前应避免使用β受体阻滞剂的说法是错误的。11.C*解析思路：对未接受过主动免疫（注射破伤风类毒素）的伤员，若伤口污染严重、有挤压伤，为预防破伤风，应尽早注射破伤风人免疫球蛋白（TIG），提供被动免疫。破伤风抗毒素（TAT）已较少使用，且有过敏风险。12.B*解析思路：墨菲征阳性是胆囊炎的典型体征，表现为在右上腹叩击胆囊区时引起疼痛。其余选项描述均符合急性阑尾炎的特点。13.B*解析思路：慢性肺源性心脏病发生的关键环节是长期慢阻肺等肺部疾病导致肺血管阻力增加，引起肺动脉高压，最终导致右心室结构和功能改变。14.B*解析思路：夜间不能平卧（端坐呼吸）是心力衰竭的典型症状，但属于中晚期表现。体力活动后明显气短、食欲不振、肺部啰音、双下肢水肿均为早期或较早期的表现。15.C*解析思路：感染性心内膜炎是指心内膜（特别是瓣膜）受到细菌或其他病原体感染，超声心动图检查是诊断的金标准。抗生素治疗是主要手段。16.D*解析思路：根据患者的年龄、吸烟史、慢性咳嗽咳痰史以及典型的桶状胸和双肺呼吸音减低体征，最可能的诊断是COPD。哮喘通常有过敏史、喘息性咳嗽等。其余选项症状与体征不符。17.E*解析思路：糖尿病足一旦发生坏疽，治疗非常困难，需要根据情况采取清创、感染控制、血管处理、药物治疗等多种措施，并非必须立即截肢，但截肢率较高，需积极处理。18.D*解析思路：斜疝疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，直疝疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。直疝不经过内环，因此不易嵌顿。斜疝因其疝囊下降过程，更容易卡在疝环内而嵌顿。19.C*解析思路：急性胰腺炎时，应禁食水以减少胰液分泌，使用胰酶抑制剂（如加贝酯、奥曲肽）抑制胰酶活性，补充电解质和营养支持，严重者需手术。大剂量激素的使用存在争议，不作为常规治疗。20.D*解析思路：甲状腺功能减退（甲减）时基础代谢率降低，表现为畏寒、乏力、嗜睡、皮肤干燥、毛发脱落、记忆力减退、反应迟钝、月经紊乱等。基础代谢率增高是甲亢的表现。21.D*解析思路：骨折临床愈合的标准包括：局部无明显疼痛、无畸形、功能基本恢复；X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过；但肢体活动可能因疼痛或肌力下降仍受限，需恢复到正常活动水平才算功能恢复。局部无压痛及纵向叩击痛是愈合的重要标志。22.E*解析思路：肾小球肾炎会导致蛋白尿，但并非所有肾小球肾炎都会导致高血压。高血压更常见于肾小球肾炎进展到慢性期、肾功能损害较重时，或某些特定类型的肾小球肾炎（如大动脉炎肾、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗相关肾损害等）。23.D*解析思路：患者为孕晚期，突发呼吸困难、胸痛、咳粉红色泡沫痰，查体双肺满布湿啰音，这是急性肺水肿的典型表现。其余选项虽有部分症状符合，但肺水肿的临床表现最为典型。24.B*解析思路：超声心动图可以直接评估心脏结构（心腔大小、室壁厚度）、心功能（射血分数等）、瓣膜情况以及探测心脏和大血管的异常，是诊断心力衰竭最重要、最常用的检查手段。25.C*解析思路：甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌（原发性肝癌）最常用的、敏感性最高的肿瘤标志物。其他选项中，AFP也可能轻度升高，但非主要标志物。26.C*解析思路：外科休克的治疗原则是恢复有效循环血量、改善心功能、合理使用血管活性药物（如需要）、纠正酸碱平衡失调、防治感染等。单纯扩张血管、降低外周阻力可能会进一步减少心输出量，导致血压下降，是不恰当的治疗原则。27.E*解析思路：甲亢危象的常见诱因包括感染、手术、精神刺激、放射性碘治疗、过度劳累、严重脱水等，以上因素均可导致甲亢病情急剧恶化。28.B*解析思路：患者有右胁痛、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等典型肝硬化门脉高压表现，结合ALT、胆红素升高、白蛋白降低等实验室检查，最可能的诊断是胰头癌引起的阻塞性黄疸和门脉高压。壶腹周围癌表现类似。29.C*解析思路：张力缝合法是将缝线拉紧以闭合缺损，术后早期疼痛较重，复发率相对较低。无张力缝合利用补片等材料，避免缝合张力，术后疼痛较轻，但补片相关并发症和远期复发率可能略高于张力缝合。30.D*解析思路：急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌。31.E*解析思路：高血压脑病通常表现为剧烈头痛、恶心呕吐、视物模糊、意识障碍等，严重时可导致脑水肿、脑疝。虽然脑疝是可能的并发症，但高血压脑病本身不一定直接导致脑疝，其主要病理是脑水肿。其余选项描述均符合高血压脑病的特征。32.E*解析思路：患者停经、尿HCG阳性，伴有腹痛流血，宫颈举痛（+），子宫大小符合孕周，最可能的诊断是早孕合并先兆流产。异位妊娠破裂通常有停经史、腹痛、阴道流血（量一般不多），但宫颈举痛通常阴性。33.D*解析思路：糖尿病控制良好可以延缓或部分阻止糖尿病并发症的发生发展，但不能完全避免。糖尿病视网膜病变是常见的慢性并发症。34.E*解析思路：脊柱骨折脱位合并脊髓损伤是危及生命的损伤，首要任务是防止脊髓进一步损伤，应立即采取制动措施，固定脊柱，防止二次损伤。其他措施（抢救生命、复位、减压、手术）需要在初步稳定脊柱后根据具体情况考虑。35.B*解析思路：治疗甲减首选左甲状腺素钠片（优甲乐），从小剂量开始，根据甲状腺功能检测结果逐渐调整剂量。服药期间必须定期复查甲状腺功能，以调整剂量保证疗效和预防甲亢。甲减一般不会自愈，需要终身服药。36.D*解析思路：急性胰腺炎时，血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24-48小时达高峰，3-5天恢复正常。其升高程度与病变程度不一定成正比，胰头炎时可能不如胰尾炎明显。持续时间通常在3-5天，不会超过1周。37.A*解析思路：诊断慢性支气管炎的主要依据是症状（慢性咳嗽、咳痰，每年发作至少3个月，连续2年或以上）和肺功能检查（FEV1/FVC<70%）。其他检查有助于鉴别诊断或评估严重程度。38.E*解析思路：肾血管性高血压是由于肾动脉狭窄导致肾血流量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起水钠潴留和血管收缩，导致高血压。它确实会引起GFR的降低，但程度不一，不一定显著下降。39.A*解析思路：患者突发意识不清、一侧肢体无力、巴宾斯基征阳性，伴高血压，最符合脑出血的诊断。脑梗死通常有前驱症状（如TIA），血压可能不高或仅轻度升高。其余选项表现与该患者不符。40.A*解析思路：小儿疝气多采用非手术治疗（棉线束带或疝气托），一般不急于手术。成人疝修补术可根据患者情况选择局麻、全麻或硬膜外麻醉。复发性疝或疝修补术后再次疝，因组织粘连，手术难度增加，多选用全麻。41.E*解析思路：患者有甲亢症状（心悸、出汗、手抖、体重减轻）和体征（甲状腺肿大、突眼），突然加重，符合甲亢危象（甲状腺storm）的诊断。其余选项相对少见或表现不符。42.B*解析思路：右下腹压痛、反跳痛、肌紧张是急性阑尾炎的典型局部体征（具有转移性），对诊断有重要意义。其余选项虽有助于诊断或为伴随症状，但局部体征更具特异性。43.D*解析思路：透析治疗可以替代肾脏部分功能，维持生命，但不能完全替代健康肾脏的所有功能（如生成促红细胞生成素、活性维生素D等）。患者仍需严格控制饮食和水分摄入。44.D*解析思路：患者肥胖、有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，出现血压升高和尿微量白蛋白阳性，这是糖尿病肾病的典型早期表现。45.D*解析思路：甲亢时，由于心输出量增加和交感神经兴奋，心率常加快，可出现各种心律失常，其中房颤较常见。血压可因血管舒张而正常或偏低，但在应激状态下可升高。甲亢本身一般不直接导致慢性心力衰竭，但严重甲亢或甲亢控制不良可诱发。三、简答题（每题5分，共10分）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的综合治疗措施。答：COPD稳定期的综合治疗包括：*支气管扩张剂：缓解症状，改善肺功能。*糖皮质激素：长期规律吸入治疗可减轻气道炎症。*抗感染治疗：根据症状和痰培养结果，在急性加重期合理使用。*呼吸康复：包括运动训练、呼吸肌锻炼、肺康复指导等。*疫苗接种：接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，预防感染。*营养支持：保证足够热量摄入，必要时补充蛋白质和维生素。*停烟：最重要也是最有益的措施。*心理支持：缓解患者焦虑、抑郁情绪。2.简述甲状腺功能亢进（甲亢）的常见并发症。答：甲亢的常见并发症包括：*甲亢危象：病情急剧恶化，表现为高热、心率快、烦躁不安、呕吐、腹泻、意识障碍甚至昏迷，死亡率高。*心血管系统并发症：心房颤动等心律失常、心力衰竭、心脏增大。*神经系统并发症：甲亢性周期性麻痹（多见于亚洲男性，与低钾血症有关）、重症肌无力（甲亢可诱发或加重）、突眼（Graves病特征性表现）。*消化系统并发症：食欲亢进但体重下降、腹泻、肝损害（转氨酶升高，严重时可致肝功能衰竭）。*肌肉骨骼系统并发症：骨质疏松、肌病。*造血系统并发症：白细胞减少、血小板减少、贫血（常为缺铁性贫血）。*甲状腺结节或甲状腺肿：部分甲亢患者可合并结节或肿大。*急性肾上腺皮质功能减退（肾上腺危象）：常发生于甲亢手术后或应激状态下。四、论述题（每题15分，共30分）1.试述急性心肌梗死（AMI）的诊断要点及主要治疗措施。答：急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉急性、持续性阻塞，导致心肌缺血性坏死。诊断要点及主要治疗措施如下：*诊断要点：*临床症状：突发持续性胸痛（压榨性、紧缩感），常位于胸骨后或心前区，可放射至肩、臂、颈部、下颌、背部，常伴大汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难、濒死感。部分患者（尤其下壁心梗）症状不典型或轻微。*心电图（ECG）改变：是诊断AMI最关键的无创检查。*ST段抬高型心梗：相关导联ST段弓背向上抬高（≥0.1mV）、病理性Q波（宽而深的Q波）、T波倒置。*非ST段抬高型心梗：主要表现为ST段压低、T波倒置（对称性深倒置），无病理性Q波。*动态演变：ECG变化具有动态性，有助于诊断和判断病情演变。*血清心肌标志物检测：是确诊AMI的重要依据。*肌钙蛋白（TroponinT/I）：最早出现时间为发病后3-4小时，高峰在10-24小时，持续时间7-10天。是诊断AMI的确定性指标。*心肌酶学（CK、CK-MB）：起病后3-8小时升高，24小时达高峰，3-4天恢复正常。CK-MB对判断溶栓疗效和再灌注有重要意义，但特异性不如肌钙蛋白。*其他：肌红蛋白（Myoglobin）：最早出现（发病后1-3小时），但特异性差，是筛查和早期诊断的指标。*临床综合判断：结合症状、ECG、心肌标志物检测结果，综合分析才能确诊。*主要治疗措施：*一般治疗与监护：卧床休息，吸氧（根据血氧饱和度），心电监护（观察心律、心率、血压），建立静脉通路，备好抢救药品和设备。*再灌注治疗（核心措施）：尽快恢复心肌血液供应。*早期（发病<12小时）且无溶栓禁忌症：尽早进行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是首选方法。*早期（发病<12-24小时）且适合溶栓：在PCI条件不成熟时，可考虑溶栓治疗（如尿激酶、链激酶等），需注意出血风险。*紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于不适合介入治疗或介入治疗失败/无法及时进行者。*药物治疗：*抗血小板治疗：阿司匹林是必须使用的抗血小板药物。氯吡格雷或替格瑞洛可作为选择。*抗凝治疗：低分子肝素或普通肝素，根据病情和风险评估决定。*缓解疼痛：舌下含服硝酸甘油，必要时静脉滴注。对于非ST段抬高型心梗，若无禁忌，可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、减少心肌耗氧。*控制心率和血压：β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物。*稳定斑块/调脂治疗：早期使用他汀类药物。*处理并发症：如室性心律失常（胺碘酮）、心力衰竭（利尿剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂）、心源性休克（去甲肾上腺素、补充血容量、PCI/CABG）等。2.试述骨折的临床愈合过程及其判断标准。答：骨折的临床愈合是一个连续的生物学过程，涉及复杂的组织修复机制，最终使骨折部位恢复其结构和功能。其过程可分为以下几个阶段，并依据特定标准进行判断：*骨折的临床愈合过程：*一期愈合（肉芽修复期）：通常在骨折后约第2周开始，持续约3-4周。*主要特征：骨折处纤维组织形成，形成肉芽组织桥。同时，骨折断端周围软组织（如肌肉、肌腱、韧带）开始修复，形成瘢痕组织。*主要标志：X线片可见骨折线模糊，有骨痂