认识HIV和女性生育

认识HIV和女性生育内容提要

HIV在女性中的流行女性容易感染HIV的因素HIV和女性生育相关问题受HIV影响女性生育的3种情形典型病例小结HIV在女性中的流行女性HIV流行现状：国际根据联合国艾滋病规划署的数字，截止2011年，全世界感染人数3400万，女性感染人数1680万女性感染人数上升迅速，尤其是非洲地区。撒哈拉以南非洲地区女性感染者占60%，而15~24岁感染者中76%为女性女性HIV流行现状：国内2011年底，估计我过有HIV感染者78万，其中女性占28.6%HIV女性感染者比例上升速度迅速。20年前感染者中男女比例为9：1，本世纪初为4：1，而目前不到2.5：1女性容易感染HIV的因素生理学因素与男性比，性交中女性接触或暴露给其性伴的黏膜面积更大男性感染者精液中含有的病毒量高于女性感染者阴道分泌物含有的病毒量生理上尚未成熟的年轻女性阴道分泌物较少，容易在性交时出现损伤和出血女性是性活动中的接受者，精液在女性体内存留时间较长流行病学因素女性倾向于与年长的男性结婚或发生性关系，而年长的男性可能已经感染了HIV女性在分娩和流产时经常需要输血，这大大增加了感染HIV的风险社区学因素（1）男性在社会地位、受教育程度、经济收入方面均高于女性，导致了在家庭关系中男性和女性的不平等与年长的男性结婚、早婚使父女在经济、社会经历等方面不平衡，女孩受教育权利得不到保证，教育和就业的不平等将持续整个成年期，从而使女性活动如何保护自己的知识不足经济上缺乏独立性使妇女更易陷入贫穷的境地、受到暴力的伤害，她们可能会忍受暴力或以不安全的性行为换取金钱，这些都增加了感染HIV的危险性社会学因素（2）传统的性文化观念使得脑残星在性活动中处于被动地位，而男性处于主动地位，更容易把HICV带回家传染给女性女性获得偶的生殖健康、性病艾滋病预防知识的机会要少于男性妇女更容易受到性暴力的侵犯，发生性暴力时妇女无法采取安全的性行为，增加了妇女感染HIV的机会妇女不容易得到完善的性保健服务，患有性病时症状不明显，不能及时诊治性病导致感染HIV的风险增加HIV和女性生育相关问题受HIV影响的女性生育问题的背景艾滋病已不再是“不治之症”，而成为一个慢性病成功的抗HIV治疗可以大大降低HIV在夫妻之间的风险成功的HIV母婴传播阻断措施可以将婴儿被感染的几率降至1~2%为人父母是上天赐予的神圣权利，不可轻易放弃HIV对妊娠及生育能力的影响对妇科疾病发生率增加：艾滋病病毒感染引起免疫力低下，导致妇科疾病发生。主要表现为人乳头瘤病毒感染及宫颈上皮内瘤变发生率增加、性传播疾病及盆腔炎性疾病的发生率也明显增加HIV感染女性月经失调发生率增加艾滋病病毒感染者发生自然流产和胚胎停育增加：早期宫腔内感染影响胚胎发育艾滋病病毒感染者的妊娠率下降：可能与盆腔炎或其他性传播疾病有关；另外可能与艾滋病病毒感染者的行为有关，因为其本身不愿意妊娠，更倾向于避孕以减少艾滋病病毒传播艾滋病病毒感染孕产妇早产、胎儿宫内生长受限及围产期死亡率增加生育前咨询感染HIV夫妇实现做父母心愿的选择：无保护性交、各种助孕技术、捐赠者配子植入、领养夫妇双方的心理准备：养育孩子需要付出的精力或者金钱，HIV（—）一方有被感染的风险HIV对男女生育能力的影响HIV药物对母亲或者胎儿都有可能造成损害在孕前、孕期及产后如何维持女性健康即便采用最先进的生殖技术，也不能保证一定能成功妊娠受孕前的准备女性需要的检查：妇科体检、超声检查、输卵管通畅试验、基础体温、激素水平化验、宫颈涂片（细胞学、微生物学）、血清学（TORCH、HBV、HCV、

梅毒等）男性需要的检查：精子发生图、血清学（HBV、HCV、

梅毒等）、衣原体HIV特异性评估：HIV相关症状体征、HIV病毒载量、CD4细胞计数、配偶HIV抗体检测（以确定另一方阴性）充分治疗性病（以降低性病对生育和HIV感染的影响）受HIV影响女性生育的3种情形1男方HIV（+）女方（-）的情况精子洗涤技术精浆和少量不动的精子可以检测出HIV，而活动的精子却不大可能被HIV感染通过标准的制备方法把精子游离出，采用精子洗涤液将精子洗涤，然后再培养基中孵育，使活动的精子游上上清液最有效的方法是联合上游法和梯度密度离心法，可将HIV浓度降至万分之一检测HIV病毒载量主张采用超敏感的PCR方法，最低检测限可达10拷贝／ML研究发现精子洗涤还可以降低传播HCV等的风险最常用的3种助孕技术宫腔内人工受精（IUI）HIV感染的男性的精子质量下降，IUI成功率低体外受精（IVF）胞浆内精子注射（ICSI）排卵期无保护性交无法应用精子洗涤和人工助孕的情况下，可采用排卵期无保护性交的方式受孕，国内目前尚无相关医院推荐男方接受HAART，待HIV病毒载量检测不出后（一般＜50拷贝∕ML）在排卵期进行无保护性交女性采用暴露前预防（PrEP）可进一步降低被感染的风险国外小样本研究：21对男方（+）女方（-）夫妇仅在排卵期进行无保护性交，性交前24h进行PrEP（服用2次ddl去羟肌苷+TDF替诺福韦酯）4年间妊娠70%，没有一例女性被感染准备采取排卵期不保护性交的方式受孕，精确计划算卵期尤为重要HIV（-）女性受精后的监测排卵期无保护性交后女性必须进行仔细的HIV抗体检测，以了解有无感染HIVHIV抗体检测一般在性交后的6周、12周、24周和产前进行如果女性接受了HIV暴露前及暴露后预防，还需进行不良反应的实验室监测，包括化验肝肾功能、血常规、血脂血糖等2男方HIV(-)女方(+)的情况这种情形下的助孕技术宫腔内人工受精（IUI）：HIV（-）的男性体外射精，再把精液注入阴道内体外受精(IVF)胞浆内精子注射（ICSI）3配偶双方均HIV（+）的情况这种情形下的助孕技术精子洗涤和人工助孕结合使用仍然是标准的方法无生育疾病的夫妇也可以采用排卵期无保护性交，最大的担忧是双方交叉感染导致病毒重组夫妇双方均接受了HAART且HIVRNA检测不出的情况下交叉感染的可能性非常小仍然需要采取的标准的HIV母婴传播阻断措施典型病例分析病例介绍：邱**，男，38岁，献血体检发现HIV抗体阳性，于2009年8月份就诊于某医院门诊流行病学史：否认输血及血制品应用史，否认静脉吸毒史，一年前曾有冶游史既往史：2009年7月份患带状疱疹2009年8月化验CD4计数523∕UL，未予抗病毒治疗患者之妻王**，34岁，多次化验HIV抗体阴性。夫妻性生活一直采用安全措施二人完婚，一直未育。发现邱**HIV阳性后，商定不再生育病例介绍但是，轻易放弃为人父母的权利谈何容易！二人也逐渐认识到艾滋病并非“不治之症”，现代医疗条件下HIV阳性患者要一个健康的宝宝是完全可能的2010年8月，发现HIV阳性1年后，邱**夫妻二人到医院咨询生孩子的问题病例介绍无保护性交自然受孕的风险是确定无疑地存在的。但是夫妻二人打定了主意，签署了书面知情同意书患者邱**于2010年8月完成HAART前准备，肝肾功能、血常规、血糖、血脂、血淀粉酶、尿常规正常，乙肝丙肝指标阴性，胸片、心电图、腹部B超正常。CD4计数510∕UL，HIV病毒载量12000拷贝∕ML考虑到没有进行HIV耐药测验，为了避免患者存在对NNRTIs原发耐药，也为了避免依非韦仑对生育的影响，HAART方案选择齐多夫定+拉米夫定+克力芝HAART3个月后，CD4计数上升至600∕UL，肝肾功能、血常规正常HAART6个月后，CD4计数上升至667∕UL，HIV病毒载量＜LDL病例介绍患者妻子王**完成了孕前检查，计算好了排卵期，购买了HIV暴露预防阻断药物妻子的排卵期到了。在二人无保护性交24小时前，妻子开始服用ARVs进行暴露前预防，方案同为齐多夫定+拉米夫定+克力芝。在夫妻二人无保护性交后继续服药，疗程28天在当月的排卵期，二人无保护性交2次

圆满的结果妻子成功受孕，孕3月、6月及产前检测HIV抗体均阴性10月怀胎顺产一健康女婴