急诊抢救室专科理论知识考核试题题库与答案

急诊抢救室专科理论知识考核试题题库与答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，最优先的抢救措施是A.立即建立静脉通路B.立即胸外按压C.立即气管插管D.立即给予肾上腺素1mg静推答案：B解析：2020版AHA指南强调“胸外按压优先”，按压延迟＞10s即显著降低自主循环恢复（ROSC）率。2.成人胸外按压深度与频率正确的是A.至少5cm，100120次/分B.45cm，80100次/分C.6cm以上，120140次/分D.34cm，100次/分答案：A解析：按压深度不足5cm无法产生有效冠脉灌注压；＞6cm易致肋骨骨折；频率＞120次/分降低回心血量。3.对疑似高钾血症致心搏骤停，首选药物A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.5%碳酸氢钠100ml静滴C.速尿40mg静推D.胰岛素+葡萄糖答案：A解析：钙剂可拮抗钾对心肌细胞膜效应，3060s内稳定细胞膜电位，为后续降钾治疗争取时间。4.急性上消化道大出血，急诊胃镜前最关键的药物是A.奥美拉唑80mg静推后8mg/h泵入B.生长抑素250μg静推后250μg/h泵入C.特利加压素1mg静推D.维生素K110mg静推答案：A解析：大剂量PPI可升高胃内pH＞6，稳定血凝块，降低再出血率40%。5.急性脑卒中溶栓时间窗（发病到用药）最长为A.3hB.4.5hC.6hD.24h答案：B解析：ECASSⅢ研究证实4.5h内rtPA仍获益，但需排除额外禁忌（年龄＞80岁、口服抗凝、既往卒中史合并糖尿病）。6.急性冠脉综合征患者，双抗负荷剂量为A.阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgB.阿司匹林100mg+替格瑞洛90mgC.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgD.阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg答案：C解析：PLATO研究显示替格瑞洛180mg负荷较氯吡格雷显著降低30天心血管死亡率，且不增加总出血。7.对张力性气胸，最迅速有效的处理A.立即胸腔闭式引流B.14G针头第二肋间锁骨中线穿刺减压C.高流量吸氧D.气管插管正压通气答案：B解析：针头减压可在1min内降低胸腔内压，缓解纵隔移位；后续仍需闭式引流。8.急性过敏性休克，肾上腺素最佳给药途径A.皮下B.肌肉（股外侧肌）C.静脉推注D.雾化吸入答案：B解析：股外侧肌血流丰富，吸收快，血药浓度23min达峰；静脉推注易致室颤。9.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准，氧合指数诊断阈值A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤150mmHg答案：A解析：轻度ARDS200＜PaO₂/FiO₂≤300，中度100200，重度≤100。10.急性阑尾炎最敏感的影像学检查A.腹部平片B.腹部CTC.腹部超声D.MRI答案：B解析：增强CT敏感性94%，特异性95%，可显示阑尾直径＞6mm、周围脂肪条索。11.急性胰腺炎Ranson评分入院48h指标不包括A.血糖＞11mmol/LB.LDH＞350IU/LC.血钙＜2mmol/LD.碱缺失＞4mmol/L答案：A解析：血糖＞11mmol/L为入院即刻指标；48h指标包括HCT下降＞10%、血钙＜2mmol/L等。12.对急性苯二氮䓬类药物中毒，特效拮抗剂A.纳洛酮B.氟马西尼C.乙酰半胱氨酸D.维生素K1答案：B解析：氟马西尼0.2mg静推，可逆转镇静，但禁用于癫痫史及三环类中毒。13.急性有机磷中毒，阿托品化指标不包括A.瞳孔散大＞3mmB.皮肤干燥颜面潮红C.肺部湿啰音消失D.心率＜60次/分答案：D解析：阿托品化要求心率90100次/分，＜60次/分提示不足或出现阿托品中毒。14.急性主动脉夹层StanfordA型，首选治疗A.控制血压后介入支架B.急诊外科手术C.保守治疗D.溶栓答案：B解析：A型累及升主动脉，48h内死亡率每小时增加1%，需急诊置换升主动脉。15.急性肺栓塞高危（休克或持续低血压），溶栓方案A.rtPA50mg静推1hB.rtPA100mg静推2hC.尿激酶4400IU/kg静推10min后2200IU/kg·h12hD.链激酶250000IU静推30min答案：B解析：100mg/2h为国际认可标准方案，出血率＜3%。16.急性心包填塞Beck三联征A.颈静脉怒张、心音低钝、收缩压下降B.颈静脉怒张、心音低钝、脉压增宽C.颈静脉怒张、心音低钝、奇脉D.颈静脉怒张、心音低钝、舒张压升高答案：A解析：三联征出现率仅1040%，急诊床超可快速确诊。17.急性高血糖高渗状态（HHS）补液首选A.0.9%氯化钠B.0.45%氯化钠C.5%葡萄糖D.乳酸林格答案：A解析：初始0.9%盐水恢复血容量，纠正低血压；当血糖降至13.9mmol/L时换5%葡萄糖+胰岛素。18.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期，肌酐升高≥3倍或≥354μmol/L为A.1期B.2期C.3期D.无需分期答案：C解析：3期亦包括开始肾脏替代治疗或尿量＜0.3ml/kg·h≥24h。19.急性溶血输血反应，最先出现的症状A.腰背剧痛、发热、寒战B.呼吸困难、哮鸣C.荨麻疹、瘙痒D.低血压、休克答案：A解析：ABO不合时，红细胞在血管内即刻破坏，释放游离Hb致腰痛、酱油色尿。20.急性冠脉综合征患者，吗啡禁忌证A.硝酸甘油无效的持续胸痛B.收缩压＜90mmHgC.心率＞100次/分D.血糖＞10mmol/L答案：B解析：吗啡扩张静脉，降低前负荷，可致低血压恶化。21.急性哮喘重度发作，PaCO₂从35mmHg升至50mmHg提示A.病情好转B.呼吸肌疲劳、即将呼吸停止C.过度通气D.氧疗充足答案：B解析：哮喘早期PaCO₂降低；PaCO₂“正常化”或升高提示气道严重阻塞、呼吸肌衰竭。22.急性脑疝形成，首选降颅压药物A.20%甘露醇0.251g/kg快速静滴B.呋塞米40mg静推C.白蛋白20g静滴D.高渗盐水3%100ml静推答案：A解析：甘露醇通过渗透梯度移出脑组织水分，510min起效，维持46h。23.急性低血糖意识障碍，静脉推注50%葡萄糖正确剂量A.20mlB.40mlC.60mlD.100ml答案：B解析：成人25g（50%40ml）可迅速升高血糖＞4mmol/L，必要时继10%葡萄糖静滴。24.急性创伤大量输血，红细胞：血浆：血小板比例推荐A.6:4:1B.1:1:1C.4:2:1D.2:1:1答案：B解析：PROPPR研究证实1:1:1降低24h内死亡率和出血死亡，不增加ARDS风险。25.急性癫痫持续状态，首选一线药物A.地西泮10mg静推B.劳拉西泮0.1mg/kg静推C.苯巴比妥200mg肌注D.丙戊酸钠400mg静推答案：B解析：劳拉西泮脂溶性低，脑内停留时间长，复发少；剂量0.1mg/kg（最大4mg）。26.急性高镁血症致心搏骤停，拮抗剂A.10%葡萄糖酸钙10mlB.速尿C.胰岛素+葡萄糖D.透析答案：A解析：钙可拮抗镁对心肌传导抑制，13min起效，为抢救赢得时间。27.急性毒蕈中毒出现肝衰，特效治疗A.青霉素GB.乙酰半胱氨酸C.水飞蓟素D.抗毒蕈血清答案：B解析：毒蕈含鹅膏毒肽抑制RNA聚合酶Ⅱ，乙酰半胱氨酸补充谷胱甘肽，降低肝损。28.急性肢体动脉栓塞“5P”征不包括A.PainB.PallorC.ParesthesiaD.Peroxidase答案：D解析：5P为Pain、Pallor、Pulselessness、Paresthesia、Paralysis；Peroxidase为过氧化物酶，无关。29.急性喉梗阻Ⅲ度（吸气性喘鸣、烦躁、发绀），首选A.高流量吸氧B.环甲膜穿刺C.气管插管D.气管切开答案：B解析：Ⅲ度梗阻病情进展快，环甲膜穿刺1min内开放气道，比气管插管更快。30.急性亚硝酸盐中毒，特效解毒剂A.亚甲蓝12mg/kg静推B.维生素C5g静滴C.纳洛酮D.氧气答案：A解析：亚甲蓝可将高铁血红蛋白还原为正常Hb，530min显效，必要时重复。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于急性呼吸衰竭机械通气早期指标A.PaO₂/FiO₂≤200mmHgB.呼吸频率＞35次/分C.pH＜7.25D.意识模糊、躁动E.血压180/100mmHg答案：ABCD解析：血压高并非机械通气指征，其余提示严重氧合/通气障碍或意识改变。32.急性心梗并发心源性休克，升压药物可选择A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.血管加压素E.异丙肾上腺素答案：ABCD解析：异丙肾上腺素增加心肌耗氧、扩张外周血管，加重休克，禁用。33.急性脑卒中溶栓禁忌包括A.3月内颅内手术史B.收缩压＞185mmHgC.血糖＜2.8mmol/LD.血小板＜100×10⁹/LE.21d内胃肠道出血答案：ABCDE解析：均为指南绝对禁忌，增加症状性脑出血风险。34.急性肝衰竭并发症A.肝性脑病B.出血倾向C.低血糖D.代谢性碱中毒E.肝肾综合征答案：ABCE解析：肝衰常合并代谢性酸中毒，而非碱中毒。35.急性中毒洗胃指征A.口服毒物1h内B.吸收缓慢毒物（如抗凝药）C.毒物量大、胃排空延迟D.强酸强碱腐蚀E.昏迷未插管答案：ABC解析：强酸强碱洗胃可致穿孔；昏迷无气道保护禁忌洗胃。36.急性冠脉综合征双抗疗程A.药物支架后至少12月B.裸支架后1月C.单纯溶栓后至少14天D.保守治疗至少12月E.所有患者终身单抗答案：ABCD解析：终身单抗仅用于高缺血低出血风险者，非全部。37.急性肾损伤肾脏替代治疗模式A.CVVHB.CVVHDC.CVVHDFD.IHDE.PD答案：ABCDE解析：急诊均可选用，血流动力学不稳首选CRRT。38.急性哮喘雾化药物A.沙丁胺醇2.5mgB.异丙托溴铵0.5mgC.布地奈德1mgD.肾上腺素1mgE.镁剂1.2g答案：ABC解析：肾上腺素雾化无证据；镁剂需静脉。39.急性创伤致命三联征A.低体温B.酸中毒C.凝血病D.低钙血症E.低镁血症答案：ABC解析：三联征互为因果，加速死亡。40.急性中毒血液净化技术A.血液透析B.血液灌流C.血浆置换D.CRRTE.腹膜透析答案：ABCD解析：腹膜透析效率低，急性中毒非首选。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.急性心梗ST段抬高型患者溶栓后ST段回落≥50%提示再通。答案：T解析：90min内心电图ST段回落≥50%为再通间接指标。42.急性胰腺炎患者血淀粉酶越高病情越重。答案：F解析：淀粉酶高低与病情严重程度无关，Ranson、APACHEⅡ评分更重要。43.急性脑卒中溶栓后24h内禁用阿司匹林。答案：T解析：避免增加症状性脑出血风险，24h后复查CT无出血再启用。44.急性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿需数分钟起效。答案：F解析：肾脏代偿需35天，呼吸代偿数分钟至数小时。45.急性肝衰竭患者可常规使用镇静药物。答案：F解析：肝衰对镇静药清除下降，易诱发肝性脑病，应减量或禁用。46.急性高钾血症心电图最早表现为T波高尖。答案：T解析：血钾≥5.5mmol/L即可出现帐篷样T波。47.急性心梗患者舌下含服硝酸甘油可降低死亡率。答案：F解析：ISIS4研究显示硝酸酯不降低死亡率，仅缓解症状。48.急性溶血输血反应应立即停止输血并更换输液器。答案：T解析：防止更多抗原进入，同时保留血袋送检。49.急性有机磷中毒阿托品用量需达“阿托品化”后维持。答案：T解析：维持阿托品化2472h，防止反跳。50.急性肢体动脉栓塞6h内手术取栓效果最佳。答案：T解析：6h内再通可显著降低截肢率及横纹肌溶解风险。四、简答题（每题10分，共30分）51.简述急性上消化道大出血急诊处理流程。答案：（1）立即评估气道、呼吸、循环，必要时气管插管。（2）建立2条16G静脉通路，快速0.9%盐水20ml/kg复苏；目标MAP≥65mmHg。（3）抽血查血型、交叉配血、血常规、凝血、肝肾功能；备血6U红细胞+4U新鲜冰冻血浆。（4）静脉大剂量PPI：奥美拉唑80mg静推后8mg/h持续泵入。（5）血流动力学稳定后12h内完成胃镜，见活动性出血行内镜下止血（肾上腺素注射+钛夹/热凝）。（6）胃镜阴性或复出血：考虑介入（DSA栓塞）或手术。（7）合并肝硬化者加用特利加压素1mg/4h，降低门脉压力。（8）术后24h内复查血红蛋白，维持≥70g/L；监测再出血征象（呕血、黑便、脉速、尿少）。解析：遵循“先稳定生命、后明确病因、再精准止血”原则，缩短入院胃镜时间（＜12h）显著降低死亡率。52.试述急性肺栓塞危险分层及对应治疗策略。答案：（1）高危（massive）：休克或持续收缩压＜90mmHg，右室功能不全（超声示右室扩张、室间隔左移），心肌损伤（cTn升高）。治疗：无禁忌立即全身溶栓（rtPA100mg/2h）；溶栓失败或禁忌行外科取栓/介入碎吸；抗凝基础（肝素）。（2）中危（submassive）：血压正常但右室功能不全±心肌损伤。治疗：抗凝（低分子肝素→华法林/NOAC）；严密监测，若病情恶化可补救溶栓。（3）低危：血压正常，无右室功能不全及心肌损伤。治疗：抗凝即可，早期出院或门诊管理。解析：危险分层决定再灌注与否，溶栓窗口为发病48h内最佳，但14天内仍可获益。53.简述急性脑卒中绿色通道时间目标及关键措施。答案：时间目标：到院至完成头颅CT≤25min（DNTCT）到院至溶栓用药≤45min（DNT）到院至股动脉穿刺≤90min（DPT）关键措施：（1）院前预警：急救车预通知，卒中团队待命。（2）专用通道：影像、检验、药房同步启动。（3）快速影像：CT+CTA+CTP一站式，排除出血、评估缺血半暗带。（4）先用药后缴费：溶