2025年(医院麻醉科医生)麻醉方案制定试题及答案

2025年(医院麻醉科医生)麻醉方案制定试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者男，68kg，ASAⅢ级，拟行腹腔镜直肠癌根治术，既往有COPD（FEV152%）。诱导前SpO₂92%，选择最合理的诱导药物组合A.丙泊酚2mg/kg＋芬太尼3μg/kg＋罗库溴铵0.6mg/kgB.依托咪酯0.3mg/kg＋舒芬太尼0.4μg/kg＋顺苯磺阿曲库铵0.15mg/kgC.七氟烷8%吸入＋氯胺酮1mg/kg＋琥珀胆碱1mg/kgD.丙泊酚1.5mg/kg＋瑞芬太尼1μg/kg＋罗库溴铵1.2mg/kg答案：B解析：COPD患者需避免组胺释放与心肌抑制，依托咪酯血流动力学稳定；舒芬太尼抑制插管反应且呼吸抑制轻；顺苯磺阿曲库铵不依赖肝肾，组胺释放极低。2.对疑似恶性高热（MH）易感者，下列哪种药物绝对禁忌A.七氟烷B.丙泊酚C.右美托咪定D.瑞芬太尼答案：A解析：所有挥发性吸入麻醉药均为MH触发剂，七氟烷含氟烷结构，可致骨骼肌钙离子通道异常释放。3.新生儿（2.5kg）行肠旋转不良矫治，拟用七氟烷诱导，其MAC值最接近A.1.5%B.2.5%C.3.2%D.4.0%答案：C解析：足月新生儿MAC3.2%～3.3%，随日龄下降；早产儿更高，但临床上限浓度≤3.5%避免低血压。4.患者术中出现BIS25，MAP45mmHg，HR52次/分，最优先处理A.减浅麻醉B.静推麻黄碱6mgC.快速补液250mlD.静推阿托品0.3mg答案：B解析：MAP<50mmHg已危及冠脉灌注，BIS低提示麻醉过深，但首要提升灌注压，麻黄碱兼顾心率与α受体。5.超声引导锁骨下臂丛阻滞，目标神经最准确的是A.腋神经B.肌皮神经C.后束D.外侧束、内侧束与后束交汇的“三束”答案：D解析：锁骨下区三束同时包绕腋动脉，单点注射20ml局麻药即可覆盖全部终末支，成功率>95%。6.下列哪种局麻药对孕晚期胎盘透过率最低A.利多卡因B.罗哌卡因C.布比卡因D.2氯普鲁卡因答案：D解析：2氯普鲁卡因血浆半衰期21s，被胆碱酯酶快速水解，胎盘透过率仅1%，适用于胎儿窘迫紧急剖宫产。7.患者硬膜外分娩镇痛0.0625%布比卡因＋2μg/ml芬太尼背景5ml/h，突发胎心晚期减速，改紧急剖宫产，下列硬膜外追加方案最佳A.2%利多卡因15ml＋1:20万肾上腺素B.3%2氯普鲁卡因15ml＋碳酸氢钠1mEq/10mlC.0.75%罗哌卡因15mlD.0.5%左布比卡因15ml答案：B解析：2氯普鲁卡因起效90s，胎盘透过极低，加碳酸氢钠碱化缩短潜伏期，最适用于胎儿窘迫。8.对长期服用利血平的高血压患者，麻醉诱导最易出现A.高血压危象B.严重心动过缓C.支气管痉挛D.恶性高热答案：B解析：利血平耗竭交感末梢去甲肾上腺素，迷走张力相对增强，诱导时芬太尼类可致严重心动过缓甚至心搏骤停。9.术中突发ETCO₂波形突然归零，袖带血压测不出，SpO₂曲线消失，最可能A.气道完全梗阻B.肺栓塞C.呼吸机脱管D.心脏骤停答案：D解析：ETCO₂瞬间归零提示无肺血流，伴血压脉搏消失，符合循环骤停，应立即CPR。10.经鼻高流量氧疗（HFNC）70L/min，FiO₂1.0，其最大FiO₂实际可达A.0.6B.0.7C.0.8D.0.9答案：C解析：HFNC最高80L/min，鼻咽部死腔冲洗效应，实际FiO₂≈0.8，无法达到1.0。11.对阻塞性睡眠呼吸暂停（AHI45）患者行腭咽成形术，术后镇痛首选A.静脉吗啡PCAB.曲马多静脉PCAC.对乙酰氨基酚＋塞来昔布多模式D.芬太尼透皮贴答案：C解析：避免阿片致上气道肌张力下降，多模式非阿片为主，减少再插管风险。12.术中输血，发现血钾7.2mmol/L，ECG正弦波，立即A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.速尿20mg静推C.5%碳酸氢钠100ml静滴D.胰岛素6U＋25%葡萄糖50ml静推答案：A解析：钙剂拮抗高钾膜效应，30s内稳定心肌，为抢救首位措施。13.对肝移植无肝期，下列哪种药物代谢影响最小A.罗库溴铵B.顺苯磺阿曲库铵C.芬太尼D.咪达唑仑答案：B解析：顺苯磺阿曲库铵经Hofmann消除，不依赖肝肾，无肝期作用时间无明显延长。14.患者术中SpO₂90%，PaO₂120mmHg，Hb8g/dl，最可能A.严重酸中毒B.一氧化碳中毒C.高铁血红蛋白血症D.低温答案：B解析：氧分压高而SpO₂低，提示脉搏氧无法区分COHb，CO中毒时PaO₂可正常。15.经胸射频消融左心房颤动，全麻需放置食道温度探头，目标温度A.≤38℃B.≤39℃C.≤40℃D.≤41℃答案：B解析：左房后壁与食道相邻，食道温度>39℃增加心房食道瘘风险，需立即停射频降温。16.对嗜铬细胞瘤切除，下列血管活性药物首选用于处理高血压危象A.硝普钠B.硝酸甘油C.酚妥拉明D.尼卡地平答案：C解析：酚妥拉明为非选择性α阻滞剂，起效快，可逆，是嗜铬危象金标准。17.对颅内动脉瘤夹闭，下列哪项最能降低跨壁压A.过度通气至PaCO₂25mmHgB.控制收缩压90～100mmHgC.甘露醇1g/kgD.头高30°答案：B解析：跨壁压=MAPICP，降低MAP直接减少动脉瘤壁张力，是防破裂关键。18.对TAVR（经导管主动脉瓣置换）全麻，最需监测A.中心静脉压B.连续心排量（CCO）C.经食道超声（TEE）D.脑氧饱和度答案：C解析：TEE实时评估瓣环、瓣口反流、冠脉开口及心室功能，是TAVR核心监测。19.对剖宫产腰麻，布比卡因10mg＋芬太尼10μg，若平面达T2，最可能A.局麻药过敏B.脑脊液容量低C.穿刺针口误入硬膜下D.药物剂量过大答案：B解析：妊娠期脑脊液容量减少30%，相同剂量易致高平面，非剂量绝对过大。20.对6岁小儿行MRI检查，需深度镇静，下列最安全A.丙泊酚2mg/kg静推后100μg/kg/min泵注B.右美托咪定1μg/kg10min后0.5μg/kg/hC.氯胺酮1mg/kg＋丙泊酚1mg/kgD.七氟烷6%吸入诱导后3%维持答案：B解析：右美托咪定呼吸抑制轻，保留自主通气，MRI气道远离医师，安全性最高。21.对急性主动脉夹层（StanfordA）急诊手术，诱导首要目标A.心率<60次/分B.收缩压90～100mmHgC.抑制交感兴奋D.避免呛咳答案：D解析：呛咳可致夹层破裂，诱导需充分镇痛、抑制气道反射，优先于血压数值。22.对长期酒精性肝硬化患者，下列肌松药应减量A.罗库溴铵B.顺苯磺阿曲库铵C.琥珀胆碱D.米库氯铵答案：A解析：肝硬化γGTP升高，肝血流减少，罗库溴铵清除下降，ED95需减量20%。23.对术中知晓高危（长期饮酒、服用抗惊厥药）患者，BIS值应维持A.20～30B.30～40C.40～60D.60～70答案：C解析：抗惊厥药升高麻醉药需求，BIS40～60仍属安全范围，过低增加血流动力学波动。24.对颈动脉内膜剥脱术，选择颈丛阻滞优势不包括A.实时神经评估B.减少分流管使用C.降低术后高血压D.完全无痛答案：D解析：颈丛阻滞无法阻断颈动脉牵拉迷走反射，患者仍可能感不适，需辅助镇静。25.对术中突发肺动脉高压危象，SpO₂75%，首选A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.吸入一氧化氮20ppmD.前列环素静推答案：C解析：吸入NO选择性扩张肺血管，起效快，可立即降低肺动脉压，改善右心衰。26.对长期透析患者，术中使用低分子肝素抗凝，若需硬膜外镇痛，停药时间A.6hB.12hC.24hD.48h答案：B解析：依诺肝素半衰期6h，抗Xa活性12h恢复基线，硬膜外穿刺需停药≥12h。27.对术中突发过敏反应，血浆胰蛋白酶峰值时间A.即刻B.15minC.60minD.120min答案：C解析：胰蛋白酶在过敏反应后60～90min达峰，采血最佳时机为1h与24h（基线）。28.对小儿先天性心脏病（VSD）行腹股沟疝修补，下列哪种局麻药可加肾上腺素A.0.25%布比卡因B.0.2%罗哌卡因C.1%利多卡因D.0.5%左布比卡因答案：C解析：利多卡因可加1:20万肾上腺素延长作用，减少出血；布比卡因类加肾上腺素可致心律失常。29.对术中使用电生理监测（运动诱发电位MEP），下列肌松药管理A.持续泵注顺苯磺阿曲库铵0.1mg/kg/hB.间断静推罗库溴铵0.15mg/kgC.不用肌松药D.仅插管剂量后不再追加答案：D解析：MEP需部分肌松，插管剂量后不再追加，维持T120%～30%即可。30.对术中突发空气栓塞，ETCO₂骤降，首选A.头低左侧卧B.停N₂O100%O₂C.中心静脉导管抽气D.肾上腺素答案：B解析：立即停N₂O避免气泡扩大，100%O₂加速氮气洗出，随后再行中心静脉抽吸。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些药物可安全用于MH易感者A.丙泊酚B.右美托咪定C.七氟烷D.琥珀胆碱E.瑞芬太尼答案：A、B、E解析：挥发性药与琥珀胆碱为绝对禁忌，其余无触发作用。32.对超声引导股神经阻滞，下列哪些征象提示针尖位于神经旁A.高回声“圆点”被低回声“晕”包绕B.注水后神经膨胀C.针尖突破筋膜“啪”感D.回抽无血E.0.5ml空气试验无阻力答案：A、B、D解析：注水分离征与膨胀征提示针尖位于筋膜下神经旁；空气试验不可靠。33.对急性高钾血症ECG改变包括A.尖T波B.PR间期缩短C.QRS波增宽D.正弦波E.室颤答案：A、C、D、E解析：PR间期延长而非缩短。34.下列哪些属于困难气道预测指标A.MallampatiⅣB.甲颏距离<6cmC.颈围>40cmD.开口度<3cmE.上门齿前突答案：A、B、C、D解析：上门齿前突为相对指标，非独立预测因子。35.对术后认知功能障碍（POCD）相关因素A.年龄>65岁B.术中低血压C.全麻优于区域阻滞D.教育水平高E.术后感染答案：A、B、E解析：教育水平高为保护因素；全麻与区域阻滞对POCD差异尚无定论。36.对术中TEE监测，下列哪些情况需立即报告外科A.左心耳血栓B.新发重度二尖瓣反流C.主动脉夹层假腔扩大D.右室舒张末期面积<10cm²E.室壁瘤破裂答案：A、B、C、E解析：右室面积<10cm²提示低容量，但非绝对紧急。37.对小儿术前禁食，下列哪些符合最新“清饮2468”指南A.母乳4hB.配方奶6hC.清饮2hD.固体8hE.牛奶6h答案：A、B、C、D解析：牛奶按固体处理6h，非8h。38.对术中低体温（核心<35℃）危害A.凝血功能障碍B.心肌缺血C.术后感染D.肌松药时效缩短E.苏醒延迟答案：A、B、C、E解析：低温延长肌松药时效。39.对长期ACEI/ARB患者，麻醉诱导最易出现A.低血压B.高钾C.咳嗽反射减弱D.血管麻痹综合征E.心动过速答案：A、D解析：ACEI/ARB抑制血管紧张素，诱导后血管麻痹，需加压素类。40.对围术期目标导向液体治疗（GDFT）指标A.SVV<13%B.CI>2.5L/min/m²C.尿量>0.5ml/kg/hD.MAP>90mmHgE.PPV<10%答案：A、B、E解析：GDFT以流量指标为主，尿量与MAP非目标核心。三、病例串题（每题5分，共30分。每题含3小问，每问1～2分）【病例1】患者女，58kg，163cm，ASAⅡ级，因“子宫肌瘤”拟行腹腔镜全子宫切除。既往高血压10年，口服氨氯地平控制可；无过敏史。入室BP145/85mmHg，HR78次/分，SpO₂97%。41.诱导方案：丙泊酚2mg/kg＋舒芬太尼0.4μg/kg＋罗库溴铵0.6mg/kg，插管后BP75/40mmHg，HR52次/分，首选处理A.静推麻黄碱6mgB.减浅麻醉C.快速补液500mlD.静推阿托品0.3mg答案：A解析：舒芬太尼＋丙泊酚致交感抑制，麻黄碱提升SVR与心率，起效快。42.气腹后PETCO₂48mmHg，PaCO₂55mmHg，VT6ml/kg，RR12次/分，最合理调整A.增VT至8ml/kgB.增RR至16次/分C.加PEEP5cmH₂OD.减气腹压力答案：B解析：PaPETCO₂7mmHg提示肺泡死腔增加，增RR可快速降低PaCO₂。43.术毕给予新斯的明1mg＋阿托品0.5mg拮抗，5min后TOF0.9，患者呛咳剧烈，BP180/100mmHg，处理A.静推丙泊酚30mgB.静推右美托咪定20μgC.静推拉贝洛尔10mgD.加深吸入七氟烷答案：C解析：拔管前高血压需快速可控降压，拉贝洛尔不增加ICP，适合腹腔镜术后。【病例2】患者男，78kg，175cm，ASAⅢ级，因“升主动脉瘤”拟行Bentall手术。EF45%，LVEDD6.2cm，主动脉瓣重度反流。入室BP130/60mmHg，HR90次/分。44.诱导前突发胸痛，BP200/110mmHg，HR120次/分，首选A.硝普钠B.艾司洛尔C.酚妥拉明D.地尔硫卓答案：B解析：艾司洛尔超短效，降低dp/dt，减少夹层延展，优先于单纯扩血管。45.体外循环（CPB）即将开始，ACT420s，给予肝素400IU/kg后ACT380s，下一步A.追加肝素200IU/kgB.追加肝素100IU/kgC.输注新鲜冰冻血浆D.检查抗凝血酶Ⅲ答案：D解析：肝素耐药常见于ATⅢ缺乏，需补充FFP或重组ATⅢ，而非盲目追加肝素。46.复温后血钾2.8mmol/L，尿量>4ml/kg/h，处理A.氯化钾0.3mmol/kg经CPB泵注B.氯化钾0.5mmol/kg外周静推C.速尿减量D.加镁1g答案：A解析：CPB期间低钾经氧合器直接补钾，0.3mmol/kg可升钾约1mmol/L，安全快速。【病例3】患者女，32岁，孕38+5周，BMI38kg/m²，妊娠期高血压，血小板88×10⁹/L，拟行剖宫产。麻醉科决定全身麻醉。47.快速序贯诱导，下列哪项错误A.预充氧3minB.丙泊酚2mg/kg＋琥珀胆碱1.5mg/kgC.环状软骨加压30ND.插管失败立即面罩通气答案：D解析：肥胖产妇面罩通气困难，一旦插管失败应置入LMA并唤醒，禁止反复面罩通气。48.插管后气道峰压35cmH₂O，SpO₂92%，听诊左肺呼吸音减弱，最可能A.导管过深B.支气管痉挛C.气胸D.肺水肿答案：A解析：肥胖患者胸骨后气道短，易插深，左肺呼吸音减弱提示进入右主支气管。49.胎儿娩出后子宫收缩乏力，出血1200ml，Hb7.2g/dl，下列哪项最优先A.输注红细胞2UB.静推卡前列素250μgC.静推葡萄糖酸钙1gD.快速补液500ml答案