2025医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核题与参考答案

2025医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核题与参考答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.依据《医疗质量安全核心制度要点（2021版）》，对“三级查房制度”时限要求正确的是A.住院医师每日查房不少于1次，主治医师每周不少于2次，副高以上每周不少于1次B.住院医师每日查房不少于2次，主治医师每周不少于3次，副高以上每周不少于2次C.住院医师每日查房不少于1次，主治医师每周不少于1次，副高以上每月不少于1次D.住院医师每日查房不少于2次，主治医师每周不少于2次，副高以上每月不少于2次答案：A解析：2021版《要点》明确“三级查房”频次，住院医师每日至少1次，主治医师每周至少2次，副高以上每周至少1次，体现逐级负责、动态评估。2.手术安全核查表“三方核对”中，不属于三方的是A.手术医师B.麻醉医师C.巡回护士D.器械护士答案：D解析：WHO手术安全核查表规定“三方”为手术医师、麻醉医师、巡回护士，器械护士参与清点但不属三方核对主体。3.病历书写出现错字时，正确的处理方式是A.刀刮去原字B.用修正液覆盖C.双横线划去，保留原记录清晰可辨，注明修改时间并签名D.直接涂黑答案：C解析：《病历书写基本规范》第12条：不得刮、粘、涂，应划双线，保留原记录，旁注修改人姓名及时间。4.急危重症患者抢救记录完成时限为A.抢救结束后6小时内补记B.抢救结束后8小时内补记C.抢救结束后12小时内补记D.抢救结束后24小时内补记答案：A解析：《医疗质量安全核心制度要点》规定抢救记录须在抢救结束后6小时内据实补记，并注明“补记”。5.关于“术前讨论制度”，下列哪项必须写入《术前讨论记录》A.患者经济状况B.手术指征与禁忌证C.家属工作单位D.医保支付比例答案：B解析：术前讨论核心内容为手术指征、禁忌证、术式、风险评估、替代方案、围术期注意事项等，与诊疗无关内容无需记录。6.首次病程记录应在患者入院后多少小时内完成A.2小时B.4小时C.8小时D.12小时答案：C解析：《病历书写基本规范》第18条：首次病程记录须在入院后8小时内完成，急诊抢救患者即时完成。7.下列哪项不是“死亡病例讨论制度”强制要求的内容A.死亡原因分析B.诊疗过程回顾C.家属情绪安抚细节D.经验教训与改进措施答案：C解析：死亡病例讨论聚焦医疗层面，家属情绪安抚属人文沟通，不强制写入讨论结论。8.对“分级护理制度”中“一级护理”巡视时间要求为A.每15分钟巡视一次B.每30分钟巡视一次C.每1小时巡视一次D.每2小时巡视一次答案：C解析：一级护理需严密观察，每小时巡视；特级护理1530分钟巡视；二级护理23小时；三级护理每日2次。9.输血前“双人核对”中，下列哪项信息不必核对A.血袋批号B.患者腕带信息C.交叉配血单D.献血员身份证号答案：D解析：双人核对包括患者身份、血型、血袋标签、交叉配血单、血液质量，献血员身份证号属血站内部信息，临床无需核对。10.电子病历系统应当具备“审计追踪”功能，其首要目的是A.统计医生工作量B.防止病历篡改C.生成科研数据D.方便医保审核答案：B解析：审计追踪（audittrail）通过留痕用户、时间、修改前后内容，确保病历真实、完整、可追溯，是防篡改核心手段。11.下列哪项属于“危急值”必须立即报告A.空腹血糖7.2mmol/LB.血钾2.8mmol/LC.白细胞计数9.5×10⁹/LD.总胆固醇6.1mmol/L答案：B解析：血钾＜3.0mmol/L属电解质危急值，可致心律失常，须立即报告临床医师。12.关于“会诊制度”，急会诊要求受邀科室到位时限为A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案：B解析：《医疗质量安全核心制度要点》规定急会诊须在10分钟内到位，体现“急”字当头。13.手术风险评估表（NNIS）中，手术切口清洁程度分几类A.3类B.4类C.5类D.6类答案：B解析：NNIS将切口分为Ⅰ清洁、Ⅱ清洁污染、Ⅲ污染、Ⅳ感染4类，用于预测SSI风险。14.下列哪项不是“临床用血审核制度”对用血申请的分级要求A.同一患者24小时内申请红细胞≤4U，中级以上医师申请B.同一患者24小时内申请红细胞48U，须科主任审核C.同一患者24小时内申请红细胞＞8U，须医务部门审批D.同一患者24小时内申请血浆＞1000ml，须输血科主任审批答案：D解析：血浆＞1000ml属大量用血，应由医务部门审批，而非输血科主任。15.病历首页中“出院诊断”填写顺序首要依据A.疾病严重程度B.对本次住院医疗资源消耗最大、对健康危害最重的疾病C.患者最担心的疾病D.医保付费最高的疾病答案：B解析：首页诊断排序遵循“资源消耗+健康危害”原则，与DRG付费直接相关。16.“新技术新项目准入制度”中，伦理审查重点不包括A.患者获益与风险比B.技术成熟度C.医生职称D.知情同意方案答案：C解析：伦理审查聚焦技术安全性、有效性、患者权益，医生职称属资质管理，不属伦理审查重点。17.住院患者身份识别的“唯一标识”首选A.患者姓名B.床号C.住院号+腕带二维码D.身份证号答案：C解析：姓名、床号易变，身份证号涉及隐私；住院号+腕带二维码为院内唯一、动态、可扫描标识。18.下列哪项不是“抗菌药物分级管理”中非限制使用级药物A.青霉素GB.阿莫西林C.头孢唑林D.美罗培南答案：D解析：美罗培南属特殊使用级，需高级职称会诊后使用。19.病历中“主治医师首次查房记录”完成时限为A.患者入院后24小时内B.患者入院后48小时内C.患者入院后72小时内D.患者入院后一周内答案：B解析：《病历书写基本规范》第20条：主治医师首次查房记录须在入院后48小时内完成。20.关于“交接班制度”，下列哪项必须书面交接A.普通感冒患者B.当日术后患者C.病情稳定的慢性病患者D.门诊复查患者答案：B解析：术后患者、急危重症、特殊检查治疗、病情变化患者必须书面交接，确保医疗安全。21.下列哪项属于“手术部位标识”错误A.左侧开颅手术在右额画“→”B.双侧手术标识“左/右”C.脊柱手术标识节段D.介入手术在穿刺点贴蓝色标签答案：A解析：标识应准确对应手术侧，左开颅标右额为严重错误，可致手术部位错误。22.电子病历打印后由患者家属带走，原数据应保存A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C解析：住院电子病历数据保存自患者最后一次出院起不少于15年，门诊不少于15年，依据《医疗机构病历管理规定》。23.“围术期预防性抗菌药物”首剂给药时机为A.术前0.51小时B.术前24小时C.手术结束后D.术后24小时答案：A解析：指南要求切皮前0.51小时内给药，确保切皮时组织药物浓度达峰值。24.下列哪项不是“医疗安全（不良）事件报告制度”强制报告事件A.输血反应B.手术部位错误C.住院患者跌倒致骨折D.护士发错口服药但患者未服用答案：D解析：未服用即未形成损害，属“隐患事件”可自愿报告，非强制。25.病历中“出院记录”完成时限为A.患者出院后6小时内B.患者出院后24小时内C.患者出院后48小时内D.患者出院后72小时内答案：B解析：《病历书写基本规范》第36条：出院记录须在患者出院后24小时内完成。26.下列哪项不是“会诊记录”必须包含的内容A.会诊意见B.会诊医师签名C.会诊收费金额D.会诊时间答案：C解析：会诊记录需有时间、病情分析、处理意见、签名，收费信息属财务系统，不写入病历。27.关于“临床路径管理”，变异记录应在A.出院后统一补记B.变异发生后24小时内记录C.变异发生后72小时内记录D.无需记录答案：B解析：路径变异须实时记录原因、处理、对住院日及费用影响，24小时内完成保证数据真实。28.下列哪项属于“限制使用级”抗菌药物A.头孢曲松B.头孢噻肟C.万古霉素D.阿奇霉素答案：C解析：万古霉素属限制使用级，需副高职称或科主任授权；头孢曲松、头孢噻肟、阿奇霉素多属非限制。29.病历中“术前小结”完成时限为A.术前24小时B.术前48小时C.术前72小时D.手术当日答案：A解析：术前小结须术前24小时内完成，确保信息时效性。30.下列哪项不是“医患沟通制度”要求的书面告知A.手术知情同意书B.特殊检查知情同意书C.病危（重）通知书D.普通静脉采血告知答案：D解析：普通静脉采血属常规操作，可口头告知，无需书面；手术、特殊检查、病危需书面。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.依据《病历书写基本规范》，下列哪些记录需体现“时间到分钟”A.首次病程记录B.抢救记录C.死亡记录D.交班记录答案：A、B、C解析：首次病程、抢救、死亡、术前小结、术后首次等关键节点须记录到分钟，交班记录可具体到小时。32.下列哪些属于“危急值”报告流程必须环节A.医技科室确认结果B.电话通知临床并复述确认C.临床在HIS中签收D.护理记录接收时间答案：A、B、C、D解析：四步闭环缺一不可，确保信息无遗漏。33.手术安全核查“Timeout”环节需同时确认A.患者身份B.手术部位与术式C.植入物型号D.手术医师姓名答案：A、B、C解析：Name、Procedure、Site、Side、Implant为必核项目，手术医师姓名非Timeout内容。34.下列哪些情况必须启动“多学科会诊（MDT）”A.恶性肿瘤首次治疗前B.疑难重症多系统受累C.住院超过30天原因不明D.普通高血压调整药物答案：A、B、C解析：恶性肿瘤、疑难重症、超长住院属MDT启动指征，普通高血压无需。35.电子病历系统“三级等保”要求包括A.身份鉴别B.访问控制C.数据完整性D.系统美观性答案：A、B、C解析：等保2.0三级要求安全物理、网络、主机、应用、数据五大层面，美观性非安全指标。36.下列哪些属于“医疗质量安全核心制度”中“患者身份识别”强制场景A.标本采集B.输血前C.发放特殊饮食D.医保结算答案：A、B、C解析：身份识别贯穿标本、输血、检查、手术、特殊治疗与饮食，医保结算属财务环节。37.关于“住院超30天患者管理与评价制度”，必须A.科主任组织讨论B.医务部门备案C.填写原因分析表D.通知患者家属缴费答案：A、B、C解析：超长住院评价聚焦医疗质量，与缴费无关。38.下列哪些属于“限制使用级”抗菌药物使用指征A.免疫功能低下合并重症感染B.多重耐药菌定植C.社区获得性肺炎轻症D.中心静脉导管相关血流感染答案：A、B、D解析：轻症CAP首选非限制药物，重症或特殊人群方可升级。39.病历中“出院医嘱”必须包含A.出院带药名称、剂量、疗程B.复诊时间、地点C.注意事项及病情监测指标D.住院费用清单答案：A、B、C解析：费用清单属财务票据，不写入病历医嘱。40.下列哪些属于“临床用血合理性”评价指标A.输血前Hb水平B.输血后24小时Hb升高值C.输血指征符合率D.输血不良反应上报率答案：A、B、C、D解析：四指标共同反映科学用血与安全管理。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.住院病历保存期限自患者最后一次出院起算不少于30年。答案：×解析：住院病历15年，门诊15年，并非30年。42.电子病历修改后，系统可自动覆盖原记录，无需保留痕迹。答案：×解析：必须保留痕迹，包括修改人、时间、前后内容。43.术前讨论可由住院医师主持，但记录须由主治医师审签。答案：×解析：术前讨论须由科主任或副高以上主持，确保权威性。44.危急值报告后，若临床医师认为与病情不符，可拒绝接收并记录理由。答案：√解析：临床有权复核，但须记录拒绝理由并签字，形成闭环。45.手术安全核查表只需在麻醉前进行一次即可。答案：×解析：WHO要求麻醉前、切皮前、离室前三次核查。46.抗菌药物处方权限与医师职称、培训考核、授权名单挂钩。答案：√解析：分级管理核心即职称+培训+授权。47.死亡病例讨论应在患者死亡后一周内完成，必要时可延期。答案：√解析：制度允许一周内完成，特殊病例经医务部门同意可延期。48.电子病历打印件与电子数据不一致时，以打印件为准。答案：×解析：以电子数据为准，打印件仅供参考。49.住院患者身份识别可使用床号+姓名双重核对。答案：×解析：床号可变，必须住院号+腕带+姓名至少双重。50.临床路径变异率越高，说明医疗质量越差。答案：×解析：变异分正负，正变异可能提前出院，需分析原因，不能简单判定质量差。四、填空题（每空1分，共20分）51.医疗质量安全核心制度共________项，其中首次新增的制度是________。答案：18；围术期管理制度解析：2021版由16项增至18项，新增“围术期管理”“抗菌药物分级管理”。52.首次病程记录需在患者入院后________小时内完成，记录到________。答案：8；分钟53.手术安全核查“Timeout”由________主持，三方共同确认________、________、________。答案：手术医师；患者身份；手术部位；术式54.危急值报告遵循“________、谁报告、________、谁记录”原则。答案：谁检测；谁接收55.抗菌药物分为________、________、________三级。答案：非限制使用级；限制使用级；特殊使用级56.住院超________天患者，须由科主任组织讨论并填写《________》。答案：30；超长住院患者评价表57.电子病历系统应实现________、________、________、________四性要求。答案：真实性；完整性；可追溯性；保密性58.术前讨论结论中必须明确________、________、________三条核心。答案：手术指征；术式；风险评估59.死亡病例讨论记录应在患者死亡后________小时内完成，由________主持。答案：168（一周）；科主任60.临床用血申请单须注明________、________、________、________四项关键信息。答案：输血指征；血型；血量；输血史五、简答题（每题10分，共30