2025年福建省职业病诊断医师考试(职业性尘肺病)经典试题及答案

2025年福建省职业病诊断医师考试(职业性尘肺病)经典试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.我国现行《职业病分类和目录》中，职业性尘肺病共计列出几种具体病种？A.11种B.12种C.13种D.14种答案：C解析：2021版《职业病分类和目录》明确列出矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、陶工尘肺及根据《尘肺病诊断标准》可诊断的“其他尘肺”共13种。2.下列哪项不是尘肺病病理分期的主要依据？A.小阴影密集度B.大阴影面积C.肺功能损害程度D.胸膜斑是否钙化答案：D解析：尘肺病病理分期依据《尘肺病诊断标准》（GBZ702015）以胸片小阴影密集度、分布范围、大阴影有无及面积为核心，肺功能为辅助指标，胸膜斑钙化与分期无关。3.某矿工接尘工龄18年，高千伏胸片示双肺上中区密集度2/2，小阴影直径p型，未见大阴影，最可能诊断期别为：A.壹期B.贰期C.叁期D.无法分期答案：B解析：按标准，小阴影总体密集度达到2/2且分布≥4个肺区即可定贰期；该例上中区已累及4个肺区，无大阴影，故为贰期。4.石棉肺特征性肺功能改变最早表现为：A.FEV1/FVC降低B.TLC下降C.DLco下降D.RV升高答案：C解析：石棉肺早期累及肺泡壁及毛细血管床，弥散功能最早受损，DLco下降早于限制性或阻塞性改变。5.高千伏胸片拍摄时，管电压推荐值为：A.80～90kVB.100～110kVC.120～140kVD.150kV以上答案：C解析：GBZ702015附录A规定高千伏胸片管电压120～140kV，可提高对比度，减少肋骨遮挡，利于小阴影识别。6.读片时，若小阴影在右肺中区密集度1/0，左肺中区0/1，则该区记录为：A.0/1B.1/0C.1/1D.不记录答案：B解析：按ILO分类法，双侧肺区分别记录，以较高一侧为准，记录为1/0。7.下列哪项不是尘肺病常见并发症？A.肺结核B.自发性气胸C.肺源性心脏病D.支气管哮喘答案：D解析：哮喘为过敏性疾病，与尘肺无直接因果；其余三项均为尘肺常见并发症。8.煤工尘肺患者痰液呈黑色，主要因为：A.煤尘颗粒被巨噬细胞吞噬后随痰排出B.碳末沉积于支气管黏膜C.合并曲霉感染D.长期吸烟答案：A解析：煤尘被肺泡巨噬细胞吞噬后，部分经支气管黏液纤毛系统排出，痰液呈黑色煤尘斑。9.尘肺病诊断的“金标准”是：A.高千伏胸片B.胸部CTC.外科肺活检病理D.职业史+影像学+临床综合判断答案：D解析：我国实行“综合诊断”原则，必须结合可靠职业史、符合标准的影像学及临床资料，缺一不可。10.某患者胸片示双肺门影增大、呈“蛋壳样”钙化，最可能提示：A.矽肺B.石棉肺C.煤工尘肺D.铝尘肺答案：A解析：矽肺可伴肺门淋巴结蛋壳样钙化，发生率约5%～10%，为矽结节钙化所致。11.下列哪项属于尘肺病叁期必备条件？A.小阴影密集度3/3B.大阴影最长径≥20mmC.肺功能重度损伤D.合并肺结核答案：B解析：叁期标准为大阴影出现且最长径≥20mm，或不足20mm但双肺大阴影总面积≥右上肺区面积。12.尘肺病患者劳动能力鉴定为“四级”对应：A.轻度肺功能损伤B.中度肺功能损伤C.重度肺功能损伤D.极重度肺功能损伤答案：B解析：依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T161802014），尘肺贰期合并中度肺功能损伤定为四级。13.高分辨率CT（HRCT）对下列哪种尘肺小阴影显示最敏感？A.p型B.q型C.r型D.s型答案：A解析：p型小阴影直径<1.5mm，普通胸片易漏诊，HRCT可早期发现。14.某铸造工人接尘15年，胸片示双肺上区q型小阴影密集度1/1，下区0/1，未见大阴影，应诊断为：A.铸工尘肺壹期B.铸工尘肺贰期C.铸工尘肺叁期D.观察对象答案：A解析：总体密集度1/1，分布<4个肺区，无大阴影，符合壹期。15.尘肺病观察对象复查周期为：A.每年1次B.每2年1次C.每3年1次D.每5年1次答案：A解析：GBZ702015规定观察对象需每年复查胸片，连续5年无进展方可脱观。16.下列哪项不是尘肺病流行病学三要素？A.粉尘浓度B.游离SiO2含量C.接尘工龄D.个体饮酒史答案：D解析：饮酒与尘肺发病无直接关联，流行病学核心为粉尘浓度、游离SiO2比例及接尘时间。17.胸片读片时，若发现“斑片条”影，首先应排除：A.肺结核B.肺癌C.肺炎D.矽肺融合灶答案：A解析：尘肺融合灶与结核浸润影极易混淆，需结合临床及痰检鉴别。18.石棉肺患者胸部CT见“胸膜下线”，形成机制主要是：A.肺泡壁纤维化牵拉B.胸膜斑钙化C.小叶间隔水肿D.肺不张答案：A解析：胸膜下线为肺泡壁及小叶间隔纤维化牵拉所致，厚约2～5mm，距胸膜<1cm。19.某患者胸片示右肺上区单一大阴影，最长径18mm，左肺未见，应诊断为：A.矽肺叁期B.矽肺贰期C.矽肺壹期D.观察对象答案：B解析：单一大阴影<20mm且不足右上肺区面积，不符合叁期标准，仍属贰期。20.尘肺病诊断机构应具备的最低资质为：A.县级疾控中心B.设区市级以上卫生健康行政部门批准的职业病诊断机构C.三甲医院呼吸科D.乡镇卫生院答案：B解析：《职业病诊断与鉴定管理办法》规定尘肺病诊断必须由省级卫生健康行政部门批准的职业病诊断机构承担。21.下列哪项不是尘肺病肺功能检查必测项目？A.FVCB.FEV1C.DLcoD.MVV答案：D解析：MVV（最大自主通气量）为辅助项目，非必测；FVC、FEV1、DLco为判定损伤程度核心指标。22.某患者FVC65%pred，FEV168%pred，DLco70%pred，最可能损伤类型为：A.限制性B.阻塞性C.混合性D.正常答案：A解析：FVC下降较FEV1更明显，FEV1/FVC正常，DLco轻度下降，符合限制性。23.尘肺病诊断中，胸片质量分级为“一级”是指：A.优B.良C.差D.废片答案：A解析：ILO分类将胸片质量分为1～4级，一级为优，满足诊断要求。24.下列哪项属于尘肺病叁期肺功能判定“重度”的最低标准？A.FVC50%predB.FEV150%predC.DLco50%predD.以上任一答案：D解析：GB/T161802014规定，FVC、FEV1、DLco任一指标达50%pred即可定重度。25.某患者胸片示双肺弥漫小阴影，但职业史仅2年，最应警惕：A.误诊B.急性矽肺C.肺泡微结石症D.结节病答案：B解析：急性矽肺（速发型矽肺）可在高浓度暴露1～3年内发病，进展迅猛，需重点排查。26.尘肺病诊断读片时，至少需要几名取得资质的诊断医师集体诊断？A.1B.2C.3D.5答案：C解析：《职业病诊断与鉴定管理办法》规定，尘肺病诊断需3名以上单数诊断医师集体诊断。27.下列哪项不是石棉肺常见胸部CT表现？A.胸膜斑B.蜂窝肺C.磨玻璃影D.树芽征答案：D解析：树芽征提示细支气管病变，常见于结核、弥漫性泛细支气管炎，非石棉肺特征。28.尘肺病诊断标准中，小阴影记录格式“12q2/2”表示：A.肺区12见q型密集度2/2B.肺区12见p型密集度2/2C.右上肺区q型密集度2/2D.右肺上区q型密集度2/2答案：D解析：ILO记录格式为“肺区+类型+密集度”，12代表右肺上区，q为圆形小阴影直径1.5～3mm，2/2为密集度。29.某患者胸片示双肺上区小阴影密集度3/3，下区1/0，并见单一大阴影25mm，应记录为：A.叁期，大阴影右肺上区25mmB.贰期，大阴影右肺上区25mmC.壹期，大阴影右肺上区25mmD.观察对象答案：A解析：大阴影≥20mm即可定叁期，无需再考虑小阴影分布。30.尘肺病诊断机构应在接到申请材料后多少日内完成诊断？A.15B.30C.45D.60答案：B解析：《职业病诊断与鉴定管理办法》第二十五条规定30日内完成诊断，特殊情况可延长15日。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供两个案例，每个案例下设5题，每题一个正确答案）【案例一】男性，52岁，石英粉碎工，接尘24年。近3年活动后气促加重，无吸烟史。高千伏胸片示：双肺上中区小阴影q型密集度2/2，下区1/1，右肺上区见一均匀致密影，最长径22mm，边缘较清，未见钙化。肺功能：FVC58%pred，FEV162%pred，DLco55%pred。血清ACE正常，痰结核菌涂片3次阴性。31.该患者尘肺病分期应为：A.壹期B.贰期C.叁期D.观察对象答案：C解析：大阴影22mm≥20mm，直接定叁期。32.肺功能损伤程度为：A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：C解析：FVC、DLco均<60%pred，按最重指标DLco55%pred定重度。33.为明确大阴影性质，首选检查：A.胸部增强CTB.PETCTC.经皮肺穿刺活检D.痰脱落细胞答案：A解析：增强CT可初步鉴别肿瘤、矽肺融合灶与结核球，为无创首选。34.若CT示大阴影内可见“钙化灶+支气管气相”，最可能为：A.矽肺融合灶B.肺癌C.结核球D.肺错构瘤答案：A解析：矽肺融合灶内可见残留支气管气相及斑点状钙化，结合职业史可临床诊断。35.该患者劳动能力鉴定最可能为：A.四级B.三级C.二级D.一级答案：B解析：尘肺叁期合并重度肺功能损伤，GB/T16180定三级。【案例二】女性，45岁，石棉纺织工，接尘18年。近2年干咳、胸痛，手指偶见“杵状指”。胸片示双肺下野纹理增粗、扭曲，伴弥漫性胸膜斑。HRCT示双肺基底段网格影、蜂窝样改变，胸膜下线厚3mm。肺功能：TLC70%pred，DLco48%pred，FEV1/FVC85%。36.最可能诊断为：A.石棉肺贰期B.石棉肺叁期C.特发性肺纤维化D.结节病答案：A解析：胸膜斑+基底段网格蜂窝影+限制性肺功能，符合石棉肺贰期（无大阴影）。37.该患者限制性改变主要依据：A.FEV1/FVC升高B.TLC下降C.DLco下降D.RV升高答案：B解析：TLC下降为限制性金指标。38.胸膜斑钙化提示：A.暴露时间>10年B.暴露时间>20年C.暴露时间>30年D.与暴露时间无关答案：C解析：胸膜斑钙化通常需暴露后30年以上。39.该患者合并恶性疾病风险最高的是：A.肺癌B.胸膜间皮瘤C.卵巢癌D.喉癌答案：B解析：石棉暴露者胸膜间皮瘤风险升高百倍，为特征性肿瘤。40.建议对该患者进行的肿瘤筛查项目：A.低剂量胸部CT每年1次B.腹部B超每年1次C.痰脱落细胞每半年1次D.肿瘤标志物CA125每月1次答案：A解析：国际指南推荐石棉暴露者每年低剂量CT筛查肺癌及间皮瘤。三、多项选择题（每题3分，共30分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于尘肺病诊断必备资料？A.可靠职业史B.高千伏胸片或DRC.肺功能报告D.用人单位营业执照答案：A、B、C解析：营业执照非必备，但职业史、影像、肺功能为诊断核心。42.胸片质量差可导致：A.小阴影过度识别B.小阴影漏诊C.大阴影低估D.肺门结构模糊答案：A、B、C、D解析：曝光不足或过度均影响密集度判断及结构显示。43.下列哪些情况需考虑急性矽肺：A.高浓度游离SiO2暴露史B.接尘1年内出现气促C.胸片示弥漫磨玻璃影D.肺泡灌洗液见嗜酸性粒细胞答案：A、B、C解析：嗜酸性粒细胞多见于嗜酸肺炎，与急性矽肺无关。44.石棉肺胸膜斑好发部位：A.双侧壁层胸膜B.膈肌胸膜C.纵隔胸膜D.脏层胸膜答案：A、B、C解析：脏层胸膜极少受累，壁层、膈肌、纵隔胸膜常见。45.尘肺病叁期大阴影需与哪些疾病鉴别：A.肺癌B.结核球C.肺脓肿D.错构瘤答案：A、B、C、D解析：所有局灶性致密影均需鉴别。46.下列哪些属于尘肺病常见死因：A.呼吸衰竭B.肺结核大咯血C.慢性肺心病D.自发性气胸答案：A、B、C、D解析：均为终末期严重并发症。47.肺功能检查前需停用哪些药物：A.吸入性β2激动剂≥6hB.吸入性抗胆碱药≥12hC.口服茶碱≥24hD.糖皮质激素≥48h答案：A、B、C解析：激素无需停用，支气管舒张剂需按指南停药。48.胸片读片时，下列哪些属于技术缺陷：A.肩胛骨重叠肺野B.吸气不足致肺体积缩小C.曝光过度致心影后纹理消失D.体位旋转致心影偏移答案：A、B、C、D解析：均属技术缺陷，需重拍。49.下列哪些属于尘肺病诊断机构职责：A.出具诊断证明书B.建立职业健康监护档案C.向用人单位收费D.报告职业病信息答案：A、B、D解析：收费为物价部门核定，非职责描述。50.下列哪些属于尘肺病防治“三级预防”策略：A.工艺改革降尘B.佩戴防尘口罩C.定期健康检查D.肺灌洗治疗答案：A、B、C解析：肺灌洗属治疗手段，为二级或三级预防的延伸，非策略本身。四、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）51.尘肺病诊断标准规定，观察对象无需复查肺功能。答案：×解析：观察对象每年需同时复查胸片与肺功能。52.胸片小阴影记录为“t”代表不规则形小阴影。答案：√解析：ILO分类中t为不规则形小阴影，宽度<1.5mm。53.煤工尘肺不会合并肺癌。答案：×解析：煤尘含多环芳烃，可增加肺癌风险。54.石棉肺患者可出现杵状指。答案：√解析：长期缺氧及肺纤维化可致杵状指。55.尘肺病诊断证明书一经出具，不得更正。答案：×解析：发现错误可依法定程序更正。56.高千伏胸片管电压越高，辐射剂量越低。答案：√解析：高千伏技术可提高光子穿透力，降低mAs，减少受检者剂量。57.尘肺病诊断医师必须取得省级卫生健康行政部门颁发的资格证书。答案：√解析：依据《职业病诊断医师管理办法》。58.胸膜斑是石棉肺的特异性表现，其他尘肺不会出现。答案：√解析：胸膜斑与石棉暴露唯一相关，其他尘肺罕见。59.尘肺病叁期患者不能再从事任何体力劳动。答案：×解析：需根据肺功能分级及临床表现综合评估，部分轻体力工作仍可胜任。60.尘肺病诊断读片时，允许使用数字化胸片（DR）替代传统高千伏片。答案：√解析：GBZ702015已明确DR符合技术要求时可替代。五、简答题（每题10分，共20分）61.简述尘肺病诊断中“综合诊断原则”的具体内容。答案：（1）可靠的职业史：包括工种、接尘时间、粉尘性质、防护措施等，需用人单位出具职业史证明；（2）符合标准的影像学：高千伏胸片或符合技术要求的DR，按GBZ702015进行分期；（3）临床资料：症状、体征、肺功能、实验室检查，排除其他类似疾病；（4）集体诊断：3名以上取得资质的职业病诊断医师集体阅片、讨论并签字；（5）依法出具诊断证明书，并按规定上报职业病信息。解析：任何单一资料均不能作为诊断依据，必须四方面结合，确保科学、公正、合法。62.试述石棉肺与特发性肺纤维化（IPF）在影像学上的主要鉴别点。答案：（1）胸膜斑：石棉肺90%伴壁层胸膜斑，IPF罕见；（2）分布：石棉肺纤维化以双肺基底段、胸膜下为主，向心性发展；IPF亦基底段但可累及上叶，呈“蝴蝶状”；（3）蜂窝影：石棉肺蜂窝较小、壁薄，IPF蜂窝大、壁