基层卫生院单位规章制度

PAGE基层卫生院单位规章制度一、总则（一）制定目的本规章制度旨在规范基层卫生院的各项工作流程，提高医疗服务质量，保障医疗安全，加强内部管理，确保卫生院各项工作有序、高效运行，为辖区居民提供优质、便捷的医疗卫生服务。（二）适用范围本规章制度适用于基层卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家法律法规、医疗卫生行业标准及相关政策要求，确保卫生院各项工作合法合规。2.以人为本原则：以患者为中心，关注患者需求，提供人性化的医疗服务；关心员工成长，维护员工权益，营造良好的工作氛围。3.质量第一原则：把医疗质量放在首位，建立健全质量管理体系，不断提高医疗技术水平和服务质量。4.科学管理原则：运用现代管理理念和方法，优化工作流程，合理配置资源，提高工作效率和管理效能。5.持续改进原则：不断总结经验，发现问题及时整改，持续完善规章制度和工作流程，推动卫生院持续发展。二、人员管理（一）人员招聘与录用1.根据卫生院发展需要，制定人员招聘计划，明确招聘岗位、人数、条件等要求。2.按照公开、公平、公正的原则，通过多种渠道发布招聘信息，组织招聘考试和面试。3.对应聘人员进行资格审查、笔试、面试、体检等环节，择优录用。4.新员工入职时，需签订劳动合同，明确双方权利义务，并组织入职培训，使其熟悉卫生院基本情况、规章制度和岗位职责。（二）岗位设置与职责1.按照卫生院功能定位和工作需要，科学合理设置各类岗位，明确岗位名称、岗位职责、任职条件等。2.定期对岗位进行评估和调整，确保岗位设置与工作实际相适应。3.员工应严格履行岗位职责，认真完成各项工作任务，遵守工作纪律和职业道德规范。（三）绩效考核与薪酬待遇1.建立健全绩效考核制度，制定科学合理的绩效考核方案，明确考核内容、标准、方法和程序。2.绩效考核指标应涵盖工作业绩、工作质量、工作态度、团队协作等方面，突出工作实际贡献。3.定期对员工进行绩效考核，考核结果与薪酬待遇、晋升、奖励等挂钩。4.根据国家有关规定和卫生院实际情况，制定合理的薪酬分配制度，确保员工薪酬待遇与工作绩效相匹配，充分调动员工工作积极性。（四）培训与发展1.制定员工培训计划，根据不同岗位需求和员工实际情况，开展多样化的培训活动，包括业务培训、技能培训、职业道德培训等。2.鼓励员工参加继续教育和学术交流活动，提高专业技术水平和综合素质。3.为员工提供职业发展规划指导，支持员工晋升和岗位轮换，拓宽员工职业发展渠道。（五）考勤与休假1.严格执行考勤制度，员工应按时上下班，不得迟到、早退、旷工。2.因病、因事请假需提前办理请假手续，按照规定的审批权限批准后生效。3.员工享有国家法定节假日、年休假、婚假、产假、陪产假、丧假等休假权利，休假期间按照国家有关规定执行。三、医疗质量管理（一）医疗质量管理组织1.成立医疗质量管理委员会，由院长担任主任，各业务科室负责人为成员，负责制定医疗质量管理目标、计划和措施，组织实施医疗质量考核评价等工作。2.设立医疗质量控制办公室，负责具体落实医疗质量管理委员会的工作任务，对各科室医疗质量进行日常监督检查和指导。3.各科室成立医疗质量管理小组，由科室主任担任组长，负责本科室医疗质量的管理和持续改进。（二）医疗质量管理制度1.首诊负责制度：患者就诊时，首诊医师必须认真询问病史，进行体格检查，做出初步诊断并进行相应处理。对诊断不明的患者，应及时请上级医师会诊或转诊。2.三级医师查房制度：住院患者实行三级医师查房制度，即主任医师（副主任医师）、主治医师和住院医师查房。各级医师应按照规定的查房时间和要求进行查房，及时了解患者病情变化，制定合理的治疗方案。3.分级护理制度：根据患者病情和生活自理能力，确定护理级别，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护士应按照护理级别要求，为患者提供相应的护理服务。4.疑难病例讨论制度：对诊断不明、治疗困难的疑难病例，应及时组织科室内部或全院性的疑难病例讨论，共同分析病情，制定最佳治疗方案。5.会诊制度：因病情需要，患者需转科或请其他科室医师会诊时，应按照规定的程序办理会诊手续。会诊医师应认真负责地进行会诊，提出明确的会诊意见。6.急危重症患者抢救制度：建立健全急危重症患者抢救流程和应急预案，确保在紧急情况下能够迅速、有效地进行抢救。医护人员应熟练掌握急救技术，严格遵守抢救工作制度和操作规程。7.手术分级管理制度：根据手术的复杂程度、风险程度等，对手术进行分级管理。手术医师应具备相应的手术资质，严格按照手术分级权限开展手术。8.临床用血管理制度：严格执行临床用血审核制度，确保临床用血安全、合理、有效。加强对输血不良反应的监测和处理，保障患者用血权益。9.病历书写与管理制度：规范病历书写格式和内容，确保病历书写真实、准确、完整、及时。加强病历质量控制，定期对病历进行检查和评价，及时发现和纠正存在的问题。（三）医疗质量考核与评价1.制定医疗质量考核标准，明确考核指标和评分方法，定期对各科室医疗质量进行考核评价。2.考核评价结果与科室绩效、个人绩效挂钩，对医疗质量不达标的科室和个人进行通报批评，并责令限期整改。3.定期召开医疗质量分析会议，总结医疗质量管理工作经验教训，针对存在的问题制定改进措施，持续提高医疗质量。四、护理管理（一）护理质量管理组织1.成立护理质量管理委员会，由护理部主任担任主任，各科室护士长为成员，负责制定护理质量管理目标、计划和措施，组织实施护理质量考核评价等工作。2.护理部设立护理质量控制小组，负责具体落实护理质量管理委员会的工作任务，对各科室护理质量进行日常监督检查和指导。3.各科室护士长负责本科室护理质量的管理和持续改进，定期组织护理质量检查和分析，及时发现和解决存在的问题。（二）护理质量管理制度1.护理岗位责任制：明确各级护理人员的岗位职责，做到责任到人，确保护理工作有序开展。2.护理查房制度：定期开展护理查房，包括行政查房、业务查房、教学查房等，及时了解患者护理情况，解决护理工作中存在的问题。3.护理病例讨论制度：对疑难、复杂病例或护理问题进行讨论，总结经验教训，提高护理质量。4.护理查对制度：严格执行医嘱查对、服药、注射、输液、输血等查对制度，确保护理操作准确无误。5.护理交接班制度：认真做好护理交接班工作，确保患者护理的连续性和安全性。6.护理安全管理制度：加强护理安全管理，制定护理风险防范措施，预防护理差错事故的发生。7.护理文书书写制度：规范护理文书书写格式和内容，确保护理文书书写真实、准确、完整、及时。8.护理培训与考核制度：制定护理人员培训计划，定期组织业务培训和技能考核，提高护理人员业务水平和综合素质。（三）护理质量考核与评价1.制定护理质量考核标准，明确考核指标和评分方法，定期对各科室护理质量进行考核评价。2.考核评价结果与科室绩效、个人绩效挂钩，对护理质量不达标的科室和个人进行通报批评，并责令限期整改。3.定期召开护理质量分析会议，总结护理质量管理工作经验教训，针对存在的问题制定改进措施，持续提高护理质量。五、医院感染管理（一）医院感染管理组织1.成立医院感染管理委员会，由院长担任主任，各相关科室负责人为成员，负责制定医院感染管理工作计划、制度和措施，组织实施医院感染管理工作考核评价等。2.设立医院感染管理科，配备专职人员，负责具体落实医院感染管理委员会的工作任务，对医院感染防控工作进行日常监督检查和指导。3.各科室成立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，负责本科室医院感染防控工作的管理和落实。（二）医院感染管理制度1.医院感染监测制度：建立健全医院感染监测体系，对医院感染病例、环境卫生学、消毒灭菌效果等进行监测，及时发现医院感染隐患。2.消毒隔离制度：严格执行消毒隔离技术规范，做好医疗器械、物品、环境等的消毒灭菌工作，防止交叉感染。3.无菌技术操作规程：医护人员在进行无菌操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，确保操作过程无菌。4.医疗废物管理制度：按照国家有关规定，对医疗废物进行分类收集、运送、贮存和处置，防止医疗废物污染环境。5.医务人员职业防护制度：为医务人员提供必要的职业防护用品，加强职业防护培训，提高医务人员职业防护意识，减少职业暴露的发生。（三）医院感染防控措施1.加强医院环境卫生管理，定期进行清洁、消毒和通风换气，保持环境整洁。2.严格执行医疗器械、物品的清洗、消毒、灭菌流程，确保医疗用品安全使用。3.加强对重点科室、重点部位的医院感染防控，如手术室、重症监护室、产房、口腔科等。4.规范抗菌药物的使用，严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用抗菌药物。5.加强对医务人员的医院感染防控知识培训，提高防控意识和技能。（四）医院感染考核与评价1.制定医院感染考核标准，明确考核指标和评分方法，定期对医院感染防控工作进行考核评价。2.考核评价结果与科室绩效、个人绩效挂钩，对医院感染防控工作不达标的科室和个人进行通报批评，并责令限期整改。3.定期召开医院感染管理工作会议，总结医院感染防控工作经验教训，针对存在的问题制定改进措施，持续提高医院感染防控水平。六、财务管理（一）财务管理制度1.严格执行国家财务法律法规和财务制度，建立健全内部财务管理制度，规范财务行为。2.实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制，财务工作由院长统一领导，财务科负责具体核算和管理。3.合理编制年度预算，严格执行预算，加强预算控制和分析，确保预算的严肃性和有效性。4.加强收入管理，严格执行物价政策，规范收费行为，确保各项收入及时足额入账，并按照规定进行核算和管理。5.严格控制成本费用支出，建立健全成本核算制度，加强成本分析和控制，降低医疗成本，提高经济效益。6.加强资产管理，定期进行资产清查，确保资产安全完整，提高资产使用效益。7.严格执行财务审批制度，明确审批权限和程序，确保财务支出合法合规。（二）财务预算管理1.每年年初，根据卫生院发展规划和工作任务，编制年度财务预算草案，经院长办公会审议通过后报上级主管部门审批。2.财务预算应包括收入预算、支出预算、资金预算等内容，确保预算编制科学合理、全面准确。3.加强预算执行过程中的监控和分析，定期对预算执行情况进行检查，及时发现和解决预算执行中存在的问题，确保预算目标的实现。4.年度终了，对预算执行情况进行全面总结和分析，编制预算执行情况报告，为下一年度预算编制提供参考依据。（三）财务核算与报表1.按照国家统一的会计制度进行会计核算，设置会计科目，登记会计账簿，编制财务报表。2.财务报表应真实、准确、完整、及时地反映卫生院财务状况和经营成果，包括资产负债表、收入支出总表、业务收支明细表等。3.定期进行财务分析，为卫生院决策提供依据，分析内容包括财务状况分析、收入支出分析、成本效益分析等。（四）财务监督与审计1.建立健全财务监督机制，加强对财务收支、预算执行、资产管理等方面的监督检查，确保财务工作规范运行。2.定期开展内部审计工作，对卫生院财务收支、经济活动等进行审计监督，发现问题及时整改，防范财务风险。3.积极配合外部审计部门的审计工作，如实提供财务资料，接受审计监督。七、后勤管理（一）总务管理制度1.加强总务后勤保障工作，为卫生院医疗、教学、科研等工作提供有力支持。2.负责卫生院房屋、设施设备的维修、保养和管理，确保正常使用。3.做好环境卫生管理工作，定期进行清洁、消毒和绿化，营造良好的工作环境。4.加强物资采购与管理，严格执行物资采购制度，确保物资质量和供应及时。5.做好水、电、气、暖等供应保障工作，加强安全管理，防止发生安全事故。（二）设备管理制度1.建立健全设备管理制度，加强设备采购、验收、安装、调试、使用、维护、保养、报废等全过程管理。2.制定设备购置计划，根据卫生院实际需要和发展规划，合理配置设备资源。3.设备到货后，应及时组织验收，确保设备质量符合要求。4.定期对设备进行维护保养和校准，确保设备正常运行，提高设备使用效益。5.按照规定做好设备报废处理工作，及时更新设备，满足卫生院业务发展需要。（三）信息管理制度1.加强信息化建设，建立健全信息管理制度，保障信息系统安全稳定运行。2.负责卫生院信息系统的建设、维护和管理，确保信息数据的准确、完整、及时。3.加强信息安全管理，采取有效措施防止信息泄露、丢失和损坏，保障患者信息安全。4.利用信息技术为医疗、管理、决策等提供支持，提高工作效率和管理水平。（四）后勤服务质量管理1.制定后勤服务质量标准，明确服务内容、服务流程和服务要求，为患者和员工提供优质、高效的后勤服务。2.加强对后勤服务人员的培训和管理，提高服务意识和业务水平。3.定期对后勤服务质量进行考核评价，收集患者和员工的意见和建议，及时