二级医疗卫生监管制度

PAGE二级医疗卫生监管制度一、总则（一）目的为加强二级医疗卫生机构的监管，规范医疗卫生服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众的健康权益，根据相关法律法规和行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于辖区内所有二级医疗卫生机构，包括二级综合医院、二级专科医院等。（三）监管原则1.依法监管：严格依据国家法律法规和医疗卫生行业标准进行监管，确保监管工作合法合规。2.科学公正：运用科学的方法和手段，客观公正地评价医疗卫生机构的服务质量和运行管理情况。3.全面覆盖：涵盖医疗卫生机构的各个方面，包括医疗服务、医疗安全、医疗质量、财务管理、人力资源管理等。4.持续改进：通过监管发现问题，督促医疗卫生机构持续改进服务质量和管理水平。二、监管主体与职责（一）卫生健康行政部门1.负责制定二级医疗卫生监管政策、规划和标准。2.组织实施对二级医疗卫生机构的日常监督检查、专项督查和绩效考核。3.受理和处理群众对二级医疗卫生机构的投诉举报。4.对违反法律法规和行业标准的二级医疗卫生机构进行行政处罚。（二）卫生监督机构1.具体承担二级医疗卫生机构的卫生监督执法工作，对医疗卫生机构的执业活动、医疗质量、医疗安全等进行监督检查。2.查处医疗卫生机构的违法违规行为，依法实施行政处罚。3.协助卫生健康行政部门开展专项督查和绩效考核工作。（三）其他相关部门（如医保部门、市场监管部门等）1.医保部门负责对二级医疗卫生机构的医保服务行为进行监管，包括医保基金使用、医保政策执行等。2.市场监管部门负责对二级医疗卫生机构的药品、医疗器械质量等进行监管。各部门按照职责分工，协同做好二级医疗卫生机构的监管工作。三、监管内容（一）机构资质与执业登记1.检查二级医疗卫生机构是否持有有效的《医疗机构执业许可证》，并按照核准的诊疗科目开展诊疗活动。2.核实医疗机构的名称、地址、法定代表人等信息是否与登记注册一致。3.检查医疗机构的执业人员是否具备相应的执业资格证书，并注册在本机构。（二）医疗质量与安全1.医疗质量管理检查医疗机构是否建立健全医疗质量管理组织和制度，明确各部门和人员的质量管理职责。查看医疗质量控制指标的制定和落实情况，如门诊与住院诊断符合率、治愈率、手术前后诊断符合率等。检查病历书写质量，包括病历的完整性、准确性、及时性等。评估医疗技术临床应用管理情况，是否按照规定开展新技术、新项目。2.医疗安全管理检查医疗机构的医疗安全管理制度，如医疗风险评估制度是否落实。查看医疗纠纷处理机制是否健全，是否及时、妥善处理医疗纠纷。检查医院感染防控措施落实情况，包括消毒隔离、无菌操作、医疗废物管理等。评估医疗设备的安全性能和维护管理情况。（三）医疗服务行为1.检查医疗机构是否规范开展诊疗活动，是否存在超范围执业、挂证行医等违法行为。2.查看医务人员的服务态度和医患沟通情况，是否尊重患者的知情权、选择权等。3.评估医疗机构的医疗服务价格执行情况，是否存在乱收费、分解收费等问题。（四）财务管理1.检查医疗机构的财务管理制度是否健全，财务核算是否规范。2.查看医疗机构的收费票据使用情况，是否存在违规收费票据。3.评估医疗机构的医保基金使用情况，是否存在虚报、骗取医保基金等行为。（五）人力资源管理1.检查医疗机构是否按照规定配备足够数量的卫生技术人员，人员结构是否合理。2.查看医务人员的继续教育和培训情况，是否满足岗位需求。3.评估医疗机构的人员绩效考核制度是否完善，是否与薪酬待遇挂钩。四、监管方式与程序（一）日常监督检查1.卫生监督机构定期对二级医疗卫生机构进行日常监督检查，每年不少于[X]次。2.检查人员按照规定的检查内容和标准，通过现场查看、查阅资料、询问工作人员和患者等方式进行检查。3.检查结束后，填写现场检查记录，对发现的问题提出整改意见，并要求医疗机构限期整改。（二）专项督查1.根据医疗卫生工作重点和群众反映强烈的问题，卫生健康行政部门适时组织专项督查。2.专项督查可针对特定领域或问题，如医疗质量提升、打击非法行医等，制定专项督查方案。3.督查组通过听取汇报、查阅资料、现场检查、问卷调查等方式进行全面深入的督查，并形成督查报告。（三）绩效考核1.卫生健康行政部门制定二级医疗卫生机构绩效考核方案，明确考核指标、权重和考核方式。2.绩效考核每年开展一次，考核结果与医疗机构的财政补助、评先评优等挂钩。3.考核工作由卫生健康行政部门组织实施，可委托第三方机构进行评估。（四）投诉举报处理1.卫生健康行政部门设立投诉举报电话、邮箱等渠道，受理群众对二级医疗卫生机构的投诉举报。2.接到投诉举报后，及时进行登记，并安排专人进行调查核实。3.对查证属实的违法违规行为，依法依规进行处理，并将处理结果及时反馈投诉举报人。（五）监管程序1.启动：根据日常监督检查计划、专项督查安排、投诉举报线索等启动监管工作。2.实施：检查人员按照规定的程序和方法进行检查，收集相关证据。3.记录：详细记录检查过程和发现的问题，填写检查记录、执法文书等。4.处理：对发现的问题，根据情节轻重，依法依规采取责令整改、警告、罚款、吊销执业许可证等处理措施。5.跟踪复查：对医疗机构的整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。五、医疗机构的权利与义务（一）权利1.有权对监管部门的监管工作提出意见和建议。2.对监管部门作出的行政处罚等决定有异议的，有权依法申请行政复议或提起行政诉讼。（二）义务1.配合监管部门的监督检查、专项督查和绩效考核工作，如实提供有关资料和信息。2.对监管部门提出的整改意见，应当及时整改，并将整改情况报告监管部门。3.建立健全内部管理制度，加强自律，规范执业行为，提高医疗质量和服务水平。六、信息公开与社会监督（一）信息公开1.卫生健康行政部门定期向社会公开二级医疗卫生机构的监管信息，包括机构资质、医疗质量、医疗安全、医疗服务等方面的情况。2.公开内容可通过政府网站、新闻媒体等渠道发布，方便群众查询和监督。（二）社会监督1.鼓励群众对二级医疗卫生