医务人员守卫生制度

PAGE医务人员守卫生制度一、总则1.目的为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，特制定本医务人员手卫生制度。本制度旨在规范医务人员的手卫生行为，减少因手部污染导致的医院感染传播，保护患者及医务人员自身的健康。2.适用范围本制度适用于医院内所有医务人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员等在医疗、护理、医技检查、行政管理等工作中直接或间接接触患者、医疗设备、物品的人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。严格遵守国家及行业关于医院感染防控的要求，确保制度的合法性、科学性和有效性。二、手卫生定义与重要性1.手卫生定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。2.重要性手是传播病原体最主要的媒介之一，医务人员的手频繁接触患者的血液、体液、分泌物等，若不注意手卫生，极易将病原体传播给患者，导致医院感染的发生。做好手卫生是预防和控制医院感染的关键措施，直接关系到患者的医疗安全和医院的医疗质量。三、手卫生设施与用品1.洗手与卫生手消毒设施医院各科室应配备足够数量的流动水洗手设施，包括感应式水龙头、洗手液（皂液）、干手用品（如一次性纸巾、干手器）等。重点科室（如手术室、重症监护病房、新生儿病房等）应配备非手触式水龙头，以避免手部再次污染。洗手池应保持清洁，定期消毒，防止污垢积聚滋生细菌。2.外科手消毒设施手术室、产房、导管室等进行外科手术的区域应设置独立的外科手消毒设施，包括洗手池、手消毒剂、无菌毛巾等。洗手池应采用非手触式水龙头，配备专用的洗手液（皂液），其应符合国家相关标准，具有良好的去污和消毒效果。手消毒剂应选择经卫生行政部门批准的产品，其杀菌谱广、杀菌效果可靠、对皮肤刺激性小、易溶于水、无异味、无色素沉着等。无菌毛巾应选用一次性使用的、符合无菌要求的产品，用于擦干双手。四、洗手与卫生手消毒方法1.洗手方法在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。2.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒方法1.洗手步骤修剪指甲，去除甲下污垢，清洁双手。在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，认真揉搓双手至少30秒，具体揉搓步骤同洗手方法。在流动水下彻底冲净双手，用无菌毛巾擦干双手，先擦干双手，然后由手向肘部方向擦干。2.手消毒步骤取适量的外科手消毒剂于掌心，按照六步搓揉法进行揉搓，具体步骤为：掌心相对，双手沿指缝相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓过程中注意使消毒剂充分覆盖手部皮肤，直至手部干燥。手消毒后，双手保持拱手姿势，自然干燥，避免再次接触其他物品，防止污染。六、手卫生时机1.接触患者前当医务人员直接接触患者前后，包括接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之前，应进行手卫生，以防止将外界的病原体传播给患者。2.进行无菌操作前在进行各种无菌操作，如注射、穿刺、换药、手术操作等之前，必须严格进行手卫生，确保手部无菌，避免操作过程中污染无菌物品和患者伤口，导致感染。3.接触患者后接触患者后，无论是否戴手套，都应及时进行手卫生，因为手套可能存在破损等情况，导致手部沾染病原体。接触患者后洗手或进行卫生手消毒可有效去除手部沾染的患者相关病原体，防止交叉感染。4.接触患者周围环境后接触患者周围环境，如床单位、医疗器械、生活用品等之后，可能会因环境表面污染而使手部沾染病原体，此时应进行手卫生，切断传播途径。5.脱手套后脱手套后，手部皮肤暴露，可能已被手套内的病原体污染，必须立即进行手卫生，以去除手部污染，保护自己和其他患者。七、监督与考核1.监督管理医院感染管理部门负责对医务人员手卫生制度的执行情况进行监督检查，定期或不定期深入各科室进行现场观察与检查。监督内容包括手卫生设施的配备与完好情况、医务人员手卫生方法的执行情况、手卫生时机的把握等。对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况，确保手卫生制度得到有效执行。2.考核办法制定详细的医务人员手卫生考核标准，将手卫生执行情况纳入医院绩效考核体系。考核方式可采用现场观察、问卷调查、微生物检测等多种形式。现场观察主要观察医务人员在实际工作中的手卫生操作是否规范；问卷调查了解医务人员对手卫生知识的掌握程度和执行情况的自我评估；微生物检测通过检测医务人员手部细菌菌落总数，评估手卫生效果。根据考核结果，对表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对未达标的科室和个人进行督促整改，并视情节轻重给予相应的处罚。八、培训与教育1.培训计划医院应制定系统的医务人员手卫生培训计划，确保全体医务人员每年接受至少一次手卫生相关知识和技能的培训。培训计划应根据不同岗位、不同层级医务人员的需求进行分层设计，内容涵盖手卫生的重要性、手卫生设施的使用、洗手与卫生手消毒方法、外科手消毒方法、手卫生时机等方面。2.培训内容与方式培训内容应包括理论知识讲解和实际操作演示。理论知识讲解可通过专题讲座、多媒体教学等形式，使医务人员深入了解手卫生的原理、相关法律法规及行业标准要求。实际操作演示由专业人员现场示范正确的洗手、卫生手消毒和外科手消毒方法，让医务人员直观感受操作要点和注意事项，并进行现场模拟练习，确保每位医务人员都能熟练掌握正确的手卫生操作技能。定期组织手卫生知识竞赛、技能比武等活动，激发医务人员学习手卫生知识的积极性，提高培训效果。3.教育宣传在医院内部广泛开展手卫生宣传教育活动，通过张贴宣传海报、发放宣传手册、播放宣传视频等方式，向医务人员和患者宣传手卫生的重要性和正确方法。在医院入口、各科室醒目位置设置手卫生宣传标识，提醒医务人员和患者随时注意手卫生。利用医院内部网络、微信公众号等平台定期推送手卫生相关知识和信息，加强手卫生知识的传播与普及。九、职业防护与手卫生1.职业防护意识医务人员应增强职业防护意识，认识到手卫生是职业防护的重要措施之一。在工作中严格遵守手卫生制度，不仅能保护患者，也能有效降低自身感染职业暴露相关病原体的风险。2.防护用品的正确使用在进行可能接触患者血液、体液等操作时，应正确佩戴手套。戴手套前应检查手套有无破损，戴手套后应避免触摸非操作区域，操作结束后应及时正确脱手套，并进行手卫生。根据工作需要，合理选择和使用其他防护用品，如口罩、护目镜、防护服等，以减少职业暴露的机会。在使用防护用品过程中，要注意其正确的佩戴方法和使用时限，确保防护效果。3.职业暴露后的处理与手卫生一旦发生职业暴露，如皮肤刺伤、黏膜接触等，应立即按照医院制定的职业暴露处理流程进行处理。首先，立即用流动水冲洗暴露部位，然后根据暴露情况进行局部消毒处理。同时，及时报告医院感染管理部门，并进行相关的检查和监测。在处理职业暴