2025年护理类技能测试题及答案

2025年护理类技能测试题及答案一、患者，女，78岁，因“脑梗死”右侧肢体偏瘫，长期卧床，骶尾部皮肤出现3cm×4cm红肿，触之局部皮温升高，患者主诉疼痛。请阐述压疮（Ⅰ期）的评估要点、护理措施及预防进展的关键环节。评估要点：①皮肤完整性：观察骶尾部皮肤是否完整，有无破损、水疱；②局部体征：红肿范围（3cm×4cm）、皮温（升高）、触痛（存在）；③全身状况：患者年龄（78岁）、营养状态（长期卧床可能存在低蛋白血症）、活动能力（右侧肢体偏瘫，自主翻身困难）、排便情况（是否存在失禁）；④风险因素：Braden量表评分（重点评估活动能力、移动能力、潮湿、营养、摩擦力/剪切力）。护理措施：①避免局部继续受压：使用气垫床，每2小时协助翻身1次，翻身时避免拖、拉、推；骶尾部垫软枕或水胶体敷料分散压力；②保护局部皮肤：保持皮肤清洁干燥，温水清洁后轻拍干燥，避免用力擦拭；红肿处禁用按摩（防止加重组织损伤）；③改善营养：评估患者饮食摄入，遵医嘱补充高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、鱼肉、新鲜果蔬），必要时静脉输注白蛋白；④观察病情：每4小时检查局部皮肤变化（颜色、温度、硬度），记录红肿范围是否扩大或缩小；⑤健康教育：向家属讲解压疮进展的危害（如发展为溃疡、感染），指导翻身技巧及皮肤观察方法。预防进展的关键环节：①控制压力源：确保支撑面（床垫、座椅）符合减压要求，避免剪切力（如半卧位时抬高床头不超过30°，膝下垫软枕减少下滑）；②维持皮肤微环境：及时处理大小便失禁，使用失禁性皮炎护理产品（如皮肤保护膜、吸收性敷料）；③促进局部血液循环：在非受压部位进行被动肢体活动（每日3次，每次15分钟），但避免红肿部位按摩；④动态评估：每3天重新评估Braden评分，根据评分调整护理方案（如评分≤12分时启动压疮高危护理流程）。二、患儿，男，3岁，体重14kg，因“发热3天，体温最高39.8℃”急诊就诊，诊断为“急性上呼吸道感染”。医嘱予对乙酰氨基酚混悬滴剂10mg/kg口服退热。请列出口服给药的操作步骤、剂量计算过程及用药后观察要点。操作步骤：①核对：双人核对医嘱（患儿姓名、年龄、药名、剂量、时间），检查药品有效期及外观（无浑浊、沉淀）；②准备：使用儿童专用量杯或滴管，根据剂量抽取药液（避免用普通汤匙导致误差）；③环境：保持患儿安静，取半卧位或坐位（避免呛咳）；④给药：缓慢将药液沿口角送入，避免直接滴入咽喉部；若患儿抗拒，可轻捏双侧颊部使其张口，用滴管贴颊黏膜缓慢推注；⑤喂水：给药后喂少量温水清洁口腔；⑥记录：在护理记录单上注明给药时间、剂量、患儿反应。剂量计算：患儿体重14kg，医嘱10mg/kg，总剂量=14kg×10mg/kg=140mg。核对对乙酰氨基酚混悬滴剂浓度（通常为160mg/5ml），则需抽取体积=（140mg÷160mg）×5ml=4.375ml（实际操作中取4.4ml或按说明书精确刻度调整）。用药后观察要点：①体温变化：用药后30分钟、1小时、2小时测量体温并记录，观察是否下降（目标降至38.5℃以下）及有无反跳；②不良反应：有无皮疹（过敏）、恶心呕吐（胃肠道刺激）、出汗过多（警惕脱水）；③精神状态：是否烦躁或嗜睡（高热惊厥前驱表现）；④补充水分：鼓励患儿多饮水（每小时50-100ml），避免因出汗过多导致电解质紊乱；⑤其他症状：是否出现咳嗽加重、呼吸急促（警惕发展为肺炎）。三、患者，男，55岁，因“急性心肌梗死”急诊入院，现意识清楚，主诉心前区压榨性疼痛，BP90/60mmHg，HR110次/分，律齐，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。医嘱予吗啡3mg静脉注射（缓慢推注）、硝酸甘油5μg/min静脉泵入。请说明静脉注射吗啡的操作要点、硝酸甘油泵入的注意事项及用药后重点观察内容。静脉注射吗啡操作要点：①核对：确认患者姓名、年龄、过敏史（吗啡过敏禁用）；检查药品（5mg/1ml规格），抽取3mg（0.6ml）；②体位：协助患者取平卧位（避免低血压导致跌倒）；③选择血管：优先选择前臂粗直静脉（如贵要静脉），避开关节及静脉瓣；④消毒：以穿刺点为中心，用安尔碘螺旋消毒2遍，直径≥5cm；⑤穿刺：持针与皮肤呈15°-30°进针，见回血后再进针0.2cm，固定针柄；⑥推注：缓慢推注（3mg需3-5分钟），密切观察患者反应（如呼吸频率、意识）；⑦拔针：推注完毕后快速拔针，干棉签按压3-5分钟（避免出血）；⑧记录：记录给药时间、剂量、患者反应（疼痛是否缓解）。硝酸甘油泵入注意事项：①剂量配置：硝酸甘油5mg+0.9%氯化钠45ml（浓度100μg/ml），泵速=（目标剂量5μg/min×60min）÷100μg/ml=3ml/h；②避光：硝酸甘油见光易分解，需使用避光输液器及泵管；③起始剂量：从5μg/min开始，根据血压、症状调整（每5-10分钟增加5μg/min，最大不超过20μg/min）；④监测血压：泵入前测量基础血压（90/60mmHg），泵入后每5分钟监测1次，收缩压低于90mmHg时减慢速度或暂停；⑤告知患者：避免突然坐起或站立（防止体位性低血压），出现头痛（扩张脑血管）属常见反应，可耐受者继续用药。用药后重点观察内容：①疼痛缓解：30分钟内评估疼痛评分（如NRS评分从8分降至≤3分）；②生命体征：呼吸频率（吗啡可能抑制呼吸，正常12-20次/分）、心率（是否下降至90次/分以下）、血压（维持收缩压≥90mmHg）；③心电图：ST段是否回落≥50%（提示再灌注）；④不良反应：吗啡所致恶心呕吐（可予甲氧氯普胺10mg肌注）、呼吸抑制（若呼吸＜12次/分，予纳洛酮0.4mg静推）；硝酸甘油所致头晕、面部潮红（无需特殊处理）；⑤其他：有无出冷汗、烦躁（警惕心源性休克）。四、患者，女，42岁，因“甲状腺功能亢进症”行甲状腺次全切除术，术后6小时主诉呼吸困难、切口渗血增多（敷料可见5cm×5cm渗血），查体：T36.8℃，P115次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，颈部肿胀，听诊双肺呼吸音粗。请分析可能的并发症、紧急处理措施及后续护理重点。可能的并发症：①术后出血：甲状腺血供丰富，术中止血不彻底或结扎线脱落可导致切口渗血，血液积聚于颈部软组织间隙，压迫气管引起呼吸困难；②喉头水肿：手术牵拉或气管插管刺激导致喉部黏膜充血水肿，加重气道梗阻；③双侧喉返神经损伤（较少见）：可导致声带麻痹、声门闭合，表现为失音及严重呼吸困难。紧急处理措施：①立即通知医生，同时协助患者取半坐卧位（减少颈部张力，促进呼吸）；②解除压迫：检查切口敷料，若渗血量大且颈部进行性肿胀，协助医生拆除部分缝线，清除血肿（无需等待手术室，紧急情况下床旁操作）；③保持气道通畅：给予高流量吸氧（6-8L/min），准备气管插管包、气管切开包（若血肿清除后呼吸困难无缓解，立即行气管切开）；④监测生命体征：持续心电监护（重点观察呼吸频率、血氧饱和度，目标SpO2≥95%）；⑤止血处理：遵医嘱静脉输注止血药物（如氨甲环酸1g），必要时配血备红细胞悬液；⑥心理护理：安抚患者情绪（避免因紧张加重缺氧），解释操作目的以取得配合。后续护理重点：①切口护理：更换无菌敷料，观察渗血情况（每30分钟记录1次），若24小时内渗血量＞100ml，警惕活动性出血；②呼吸道管理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽（手按切口减轻疼痛），雾化吸入（地塞米松5mg+生理盐水20ml）减轻喉头水肿；③并发症观察：监测声音（有无嘶哑，提示单侧喉返神经损伤）、饮水情况（有无呛咳，提示喉上神经损伤）；④饮食指导：术后6小时可进温凉流质（如米汤、藕粉），避免过热饮食（加重切口充血）；⑤健康教育：指导患者避免颈部剧烈活动（如快速转头），告知若出现憋气、烦躁立即呼叫护士。五、某社区卫生服务中心开展“老年人跌倒预防”健康讲座，需向60岁以上居民讲解跌倒风险评估方法、预防措施及跌倒后应急处理。请列出讲座核心内容（要求条理清晰，重点突出）。核心内容：（一）跌倒风险评估方法：①简易评估工具：使用“老年人跌倒风险评估表”（包括年龄≥65岁、近1年有跌倒史、使用镇静/降压/降糖药、视力模糊、平衡能力差5项，每项1分，总分≥3分属高危）；②平衡能力测试：“起立-行走”试验（从椅子站起→行走3米→转身→返回坐下，时间＞14秒提示平衡障碍）；③环境评估：家中是否有障碍物（如电线、地毯卷边）、卫生间是否有扶手、照明是否充足（夜间需有小夜灯）。（二）预防措施：①改善环境：卫生间安装扶手（高度90cm）、防滑地砖，楼梯加装防滑条及双侧扶手；卧室床栏高度≥50cm（防坠床），地面保持干燥（湿滑时及时擦干）；②调整用药：避免同时使用多种镇静药（如地西泮、艾司唑仑），降压药建议晨起服用（避免夜间低血压），降糖药需规律进餐（防低血糖）；③增强体质：每日进行30分钟平衡训练（如单脚站立10秒×5组、走直线），选择防滑鞋（鞋底厚度2-3cm，纹路深）；④视力管理：每年检查视力，及时更换老花镜（避免度数不符），白内障患者尽早手术；⑤饮食干预：保证钙摄入（每日1000mg，牛奶300ml+豆腐100g），补充维生素D（每日800IU，适当晒太阳）。（三）跌倒后应急处理：①保持镇静：不要立即站起（警惕骨折或颅内出血），先评估症状（有无剧烈头痛、肢体不能活动、胸痛）；②呼救：若能活动，爬到有电话的位置拨打120；若无法移动，大声呼叫家人或邻居；③正确起身：无严重损伤时，按“卧位→侧卧位→跪姿→扶家具站立”顺序缓慢起身（避免突然直立导致头晕）；④就医指征：出现以下情况立即送医——头部撞击后意识模糊、呕吐；肢体肿胀变形（骨折）；胸痛/呼吸困难（可能肋骨骨折或气胸）；腰部疼痛（腰椎损伤）。六、患者，男，60岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3⁻32mmol/L。请判断酸碱失衡类型、氧疗原则及无创正压通气（NIPPV）的护理要点。酸碱失衡类型：结合血气分析（pH＜7.35为酸中毒，PaCO2＞45mmHg为呼吸性因素，HCO3⁻＞24mmol/L为代偿性升高），判断为“呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（代偿性）”。但需结合临床（患者为COPD急性加重，慢性高碳酸血症时肾脏代偿性重吸收HCO3⁻，故更可能为“慢性呼吸性酸中毒”，需动态观察pH变化：若pH在正常范围（7.35-7.45）为代偿性，pH＜7.35为失代偿性）。氧疗原则：①低流量吸氧（1-2L/min）：COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO2敏感性下降，依赖低氧刺激呼吸；高浓度吸氧（＞3L/min）会抑制呼吸，加重CO2潴留；②目标氧饱和度：维持SpO288%-92%（避免过度纠正低氧导致呼吸抑制）；③吸氧方式：首选鼻导管（简单、舒适），若需更高湿度可选用面罩（但需注意CO2重复吸入）；④持续吸氧：每日≥15小时（长期家庭氧疗可延缓肺功能下降）。NIPPV护理要点：①参数设置：初始压力（吸气相压力IPAP8-10cmH2O，呼气相压力EPAP3-5cmH2O），逐步增加IPAP至12-20cmH2O（以患者耐受且SpO2≥90%为准）；②面罩选择：根据脸型选择合适大小（鼻罩或口鼻罩），避免漏气（漏气量＜20L/min）；③体位：取半坐卧位（床头抬高30°-45°），促进膈肌下降，增加通气量；④观察反应：每30分钟评估呼吸频率（目标从30次/分降至20次/分以下）、心率（从120次/分降至90次/分以下）、SpO2（≥90%）；⑤并发症处理：面部压疮（使用泡沫敷料保护鼻梁、颧骨）、胃肠胀气（指导患者闭口呼吸，必要时留置胃管）、口干（使用加温湿化器，湿度设置37℃、44mgH2O/L）；⑥撤机指征：患者意识清楚、自主呼吸稳定、血气改善（PaO2＞60mmHg，PaCO2＜55mmHg），可逐渐减少通气时间（从持续通气过渡到间歇通气）。七、患者，女，28岁，孕39+2周，规律宫缩6小时入院，宫口开3cm，先露S-1，胎心140次/分，胎膜未破。请简述第一产程潜伏期的护理措施、破膜后的观察要点及分娩镇痛（硬膜外阻滞）的护理配合。第一产程潜伏期（宫口开0-3cm）护理措施：①产程监测：每2小时肛查1次（或阴道检查，避免频繁操作增加感染风险），记录宫口扩张及先露下降；②胎心监护：每30分钟听胎心1次（正常110-160次/分），宫缩间歇期听诊；③活动与休息：鼓励产妇在宫缩间歇期下床活动（促进胎头下降），疲劳时取左侧卧位；④饮食：给予高热量易消化食物（如巧克力、粥），少量多次饮水（防脱水）；⑤心理支持：解释产程进展（潜伏期正常8小时，超过16小时为延长），指导呼吸技巧（宫缩时深慢呼吸，间歇期放松）；⑥清洁护理：协助排尿（每2-3小时1次，膀胱充盈会阻碍胎头下降），温水擦洗保持皮肤清洁。破膜后观察要点：①破膜时间：记录破膜时间（若破膜超过12小时未分娩，需预防感染，遵医嘱使用抗生素）；②羊水性状：正常为清亮、无色，黄绿色提示胎儿窘迫（羊水Ⅲ度污染）；③羊水量：过多（＞2000ml）警惕胎儿畸形，过少（＜300ml）可能胎盘功能减退；④胎心变化：破膜后立即听胎心（若胎心＜110次/分或＞160次/分，提示脐带受压，立即报告医生）；⑤体位：破膜后取左侧卧位，抬高臀部（防脐带脱垂，尤其胎头未衔接时）。分娩镇痛（硬膜外阻滞）护理配合：①术前准备：协助产妇取侧卧位（背部与床面垂直，头低抱膝），暴露腰椎间隙（L2-L3或L3-L4）；②术中配合：监测生命体征（每5分钟测BP、HR，若BP＜90/60mmHg，加快输液并通知麻醉师），安抚产妇（避免因紧张影响穿刺）；③术后观察：每15分钟评估镇痛效果（VAS评分≤3分为有效），观察下肢感觉（有无麻木、活动障碍，警惕局麻药毒性反应）；④并发症处理：低血压（快速输注晶体液500ml）、瘙痒（予地塞米松5mg静推）、尿潴留（必要时导尿）；⑤产程监护：继续监测宫口扩张（镇痛可能延长第一产程，需加强评估），胎心（每15分钟听1次）。八、患者，男，35岁，因“有机磷农药中毒”急诊入院，查体：意识模糊，瞳孔针尖样缩小，口周大量白沫，双肺满布湿啰音，HR50次/分，BP85/55mmHg。请列出急救处理步骤、阿托品化的判断标准及胆碱酯酶复能剂（氯解磷定）的使用注意事项。急救处理步骤：①立即脱离中毒环境：脱去污染衣物，用清水（禁用热水，避免血管扩张加速吸收）彻底清洗皮肤、头发（包括指甲缝）；②开放气道：头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物（必要时吸痰），保持呼吸道通畅；③洗胃：插入胃管（确认在胃内后），用温清水反复洗胃（总量10000-20000ml），直至洗出液澄清无农药味；④建立静脉通道：选择粗直静脉，快速补液（0.9%氯化钠1000ml/h，纠正低血压）；⑤应用解毒药：阿托品1-2mg静推（根据中毒程度调整，重度中毒首次5-10mg），氯解磷定1.0g静注（首剂）；⑥监测生命体征：持续心电监护（重点观察心率、呼吸频率，目标呼吸≥12次/分），血氧饱和度（维持≥95%）。阿托品化判断标准：①瞳孔散大（由针尖样缩小转为直径3-5mm）；②口干、皮肤干燥（无口周白沫、出汗减少）；③心率增快（由50次/分升至90-100次/分）；④肺部啰音减少或消失（双肺湿啰音明显减轻）；⑤意识好转（从模糊转为清醒或烦躁）。需注意“阿托品化”与“阿托品中毒”的区别（中毒表现为高热、谵妄、抽搐、瞳孔散大固定、心率＞120次/分）。氯解磷定使用注意事项：①用药时机：需在中毒后24-48小时内使用（超过“老化”时间，胆碱酯酶难以复活）；②剂量控制：首剂1.0g，以后每小时0.5g，总量不超过10g（过量可抑制胆碱酯酶）；③注射速度：缓慢静注（每分钟＜0.5g），快速推注可导致头晕、恶心、血压升高；④配伍禁忌：不可与碱性药物（如碳酸氢钠）混合（会分解为有毒的氰化物）；⑤观察疗效：用药后肌肉震颤（烟碱样症状）应减轻，若1小时后无改善，需增加剂量或更换解磷定。九、某医院开展“护理文书书写规范”培训，需讲解体温单、护理记录单（PIO格式）的书写要求及常见错误规避方法。请整理培训核心内容。培训核心内容：（一）体温单书写要求：①眉栏填写：患者姓名、科别、床号、住院号、入院日期需完整，无空项；②体温绘制：口温“●”，腋温“×”，肛温“○”，相邻两次体温用蓝线连接；高热患者（≥39℃）物理降温后30分钟重测，降温前后体温用红虚线连接；③脉搏绘制：脉率“●”，心率“○”，绌脉时两者用红虚线连接；④血压记录：每日测量1次（住院患者）或根据医嘱（如术后患者每小时1次），填写为“收缩压/舒张压”（如120/80）；⑤出入量：晨7时至晚7时为白班，晚7时至次晨7时为夜班，分别记录总入量（输液、饮食）和总出量（尿量、大便、呕吐），1500ml以上用红笔标注；⑥其他：手术日期用红笔填写（术后第1天为“①”，依次类推），转科/出院用红笔写“转科”“出院”。（二）护理记录单（PIO格式）书写要求：①P（问题）：用NANDA护理诊断术语（如“气体交换受损与COPD导致通气/血流比例失调有关”），避免主观描述（如“患者感觉呼吸困难”应改为“呼吸频率30次/分，SpO288%”）；②I（措施）：具体、可执行（如“每2小时协助翻身1次”比“按时翻身”更明确），包括观察、操作、宣教（如“指导患者缩唇呼吸，示范5次”）；③O（结果）：客观记录（如“翻身2次后，骶尾部皮肤红肿范围缩小至2cm×3cm”），避免主观评价（如“患者配合良好”应改为“患者按指导完成缩唇呼吸训练”）；④时间：精确到分钟（如“10:30协助翻身，观察骶尾部皮肤无破损”）；⑤签名：手写全名，无代签（实习护士需带教老师双签名）。（三）常见错误规避方法：①体温单：避免体温与脉搏连线错误（如口温用蓝线，心率用红线），出入量漏记（如未记录引流液），手术天数计算错误（术后当日为“0”）；②护理记录单：避免问题描述笼统（如“护理问题：疼痛”应具体为“急性疼痛与手术切口有关”），措施无针对性（如“加强护理”应改为“每4小时评估疼痛评分，疼痛≥4分时遵医嘱予布洛芬0.4g口服”），结果未评价（如记录“已宣教”但未写“患者复述正确”）；③其他：避免涂改（需划双横线并签名），避免主观术语（如“患者情绪差”应改为“患者诉‘心情烦躁，睡不着’”）。十、患者，女，50岁，因“2型糖尿病”入院，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，BMI28kg/m²，医嘱予二甲双胍0.5gtidpo、门冬胰岛素30注射液早12U/晚10U皮下注射。请说明胰岛素注射的操作步骤、二甲双胍的常见不良反应及糖尿病饮食指导要点。胰岛素注射操作步骤：①核对：确认患者姓名、胰岛素类型（门冬胰岛素30为预混胰岛素，含30%速效、70%中效）、剂量（早12U、晚10U）；检查胰岛素有效期（未开封2-8℃保存，开封后室温≤25℃，4周内用完）；②准备：酒精消毒注射部位（常用腹部