子宫破裂考试试题及答案

子宫破裂考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项是导致子宫破裂最常见的病因？A.梗阻性难产B.瘢痕子宫（如剖宫产术后）C.缩宫素使用不当D.子宫发育异常2.先兆子宫破裂的典型体征是？A.全腹压痛、反跳痛B.病理缩复环C.胎心突然消失D.阴道大量鲜红色出血3.完全性子宫破裂时，产妇最突出的症状是？A.剧烈持续性腹痛突然缓解B.烦躁不安、呼吸急促C.阴道少量血性分泌物D.子宫收缩增强4.对于瘢痕子宫孕妇，若孕晚期超声提示子宫下段肌层厚度＜多少时，需警惕子宫破裂风险？A.1mmB.2mmC.3mmD.4mm5.子宫破裂合并失血性休克时，首要的处理措施是？A.立即行子宫切除术B.快速补液、输血抗休克C.阴道助产结束分娩D.静脉注射缩宫素加强宫缩6.下列哪项不符合不完全性子宫破裂的临床表现？A.腹痛较完全性破裂轻B.子宫轮廓清晰C.胎心可正常或异常D.腹部可触及胎体7.初产妇，孕40周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，胎头S+1，胎位LOA，胎心140次/分。产妇突然烦躁不安，下腹拒按，脐下可见环状凹陷，最可能的诊断是？A.胎盘早剥B.先兆子宫破裂C.完全性子宫破裂D.羊水栓塞8.子宫破裂最易发生的时间段是？A.妊娠早期（＜12周）B.妊娠中期（12-28周）C.妊娠晚期（28周-临产）D.分娩期（临产-胎盘娩出）9.关于子宫破裂的预防，错误的是？A.有剖宫产史者，再次妊娠间隔≥18个月B.缩宫素引产时需专人监护C.梗阻性难产时应立即阴道助产D.产前B超评估瘢痕子宫下段厚度10.完全性子宫破裂行手术治疗时，若产妇无生育要求且子宫损伤严重，最合理的术式是？A.子宫破口修补术B.子宫次全切除术C.子宫全切除术D.输卵管结扎术二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.子宫破裂的常见诱因包括？A.巨大儿B.胎位异常（如横位）C.多次人工流产史D.子宫肌瘤剔除术后2.先兆子宫破裂的临床表现包括？A.下腹压痛明显B.胎心监护显示晚期减速C.产妇烦躁、呼吸急促D.子宫下段可触及凹陷（病理缩复环）3.子宫破裂的诊断依据包括？A.瘢痕子宫病史+产程中突发剧烈腹痛B.腹部检查：全腹压痛、反跳痛，胎体可清楚触及C.B超提示子宫肌层连续性中断D.阴道检查：先露部较前上移4.子宫破裂合并失血性休克时，正确的处理措施包括？A.立即建立2条以上静脉通路B.快速输注晶体液（如乳酸林格液）+红细胞悬液C.血压未回升前禁用血管活性药物D.抗休克同时紧急手术5.子宫破裂术后的注意事项包括？A.监测生命体征及尿量B.广谱抗生素预防感染C.回奶治疗（若子宫切除）D.指导下次妊娠间隔≥2年三、简答题（每题10分，共30分）1.简述先兆子宫破裂与完全性子宫破裂的鉴别要点。2.列举子宫破裂的处理原则（分先兆破裂与完全破裂两种情况）。3.简述瘢痕子宫妊娠患者预防子宫破裂的关键措施。四、案例分析题（共35分）病例摘要：患者女性，30岁，G2P1，既往有1次剖宫产史（4年前因“胎儿窘迫”行子宫下段剖宫产术）。现孕39+2周，规律宫缩6小时入院。入院时生命体征平稳，胎心145次/分，宫口开大3cm，先露S-2，胎位LOA。产科检查：子宫下段压痛（+），无病理缩复环。入院后给予缩宫素静脉滴注加强宫缩，3小时后宫口开大至6cm，先露S+1，胎心突然降至90次/分，产妇诉下腹部剧烈撕裂样疼痛，烦躁不安，呼吸急促，面色苍白。查体：血压90/50mmHg，脉搏120次/分；全腹压痛、反跳痛（+），子宫轮廓不清，下腹部可触及胎体；阴道检查：宫口开大6cm，先露较前上移至S-1，宫颈口有少量血性液体流出。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（5分）2.诊断依据有哪些？（10分）3.请写出具体的处理措施。（20分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.B6.D7.B8.D9.C10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABCD三、简答题1.先兆子宫破裂与完全性子宫破裂的鉴别要点：-症状：先兆子宫破裂表现为剧烈下腹痛、烦躁不安；完全性子宫破裂为撕裂样剧痛后短暂缓解，随后全腹持续性疼痛。-体征：先兆子宫破裂可见病理缩复环（脐下或平脐）、子宫下段压痛；完全性子宫破裂子宫轮廓不清，全腹压痛、反跳痛，可触及胎体。-胎心：先兆子宫破裂胎心可异常（晚期减速或变异减速）；完全性子宫破裂胎心多消失。-阴道检查：先兆子宫破裂先露位置无明显变化；完全性子宫破裂先露上移，宫颈口可有血性液体。-腹部超声：先兆子宫破裂可见子宫下段肌层变薄、连续性尚可；完全性子宫破裂可见肌层连续性中断，腹腔内积液（血液或羊水）。2.子宫破裂的处理原则：-先兆子宫破裂：立即抑制宫缩（静脉注射硫酸镁4g负荷量，继以1-2g/h维持；或静脉注射特布他林0.25mg），同时尽快行剖宫产术终止妊娠。术前需开放静脉通路，备血，监测生命体征及胎心。-完全性子宫破裂：①抗休克：快速补液（晶体液+胶体液）、输血（维持血红蛋白＞70g/L），纠正酸中毒；②紧急手术：若胎儿存活，立即取出胎儿及胎盘；根据子宫破裂的程度、位置、产妇生育需求决定术式：破口整齐、无感染、有生育要求者行子宫修补术；破口大、不整齐、感染重或无生育要求者行子宫次全或全切除术；③术后处理：广谱抗生素预防感染（如头孢类+甲硝唑），监测生命体征、尿量及腹腔引流情况，必要时重症监护。3.瘢痕子宫妊娠患者预防子宫破裂的关键措施：-产前管理：①严格评估前次剖宫产术式（子宫下段横切口优于纵切口）、手术次数（≥2次风险显著增加）；②孕中晚期超声监测子宫下段肌层厚度（重点关注孕24周后，＜2mm者需警惕）；③控制胎儿体重（避免巨大儿，孕期体重增长建议＜12.5kg）；-产时管理：①严格掌握阴道试产（TOLAC）指征（前次为子宫下段横切口、无其他子宫手术史、胎儿体重＜4000g、无头盆不称）；②试产过程中持续胎心监护，密切观察腹痛、子宫压痛及病理缩复环；③禁用前列腺素类药物促宫颈成熟，缩宫素引产需小剂量（起始0.5-1mU/min）、慢滴速，专人监护；-其他：告知患者子宫破裂的预警症状（如瘢痕处疼痛、阴道流液/血），出现异常立即就诊。四、案例分析题1.诊断：完全性子宫破裂；失血性休克；瘢痕子宫妊娠（G2P1）。（5分）2.诊断依据：（10分）-病史：既往剖宫产史（子宫下段手术史），本次妊娠晚期使用缩宫素加强宫缩（诱因）；-症状：产程中突发剧烈撕裂样腹痛，烦躁不安，面色苍白（休克早期表现）；-体征：血压下降（90/50mmHg）、脉搏增快（120次/分），全腹压痛反跳痛（+），子宫轮廓不清，下腹部触及胎体（胎儿进入腹腔）；-阴道检查：先露较前上移（S+1→S-1），宫颈口血性液体流出（提示子宫破裂出血）；-胎心变化：胎心突然降至90次/分（胎儿窘迫，因子宫破裂导致胎盘血供中断）。3.处理措施：（20分）-抗休克治疗（首要措施）：①立即开放2条静脉通路（如肘正中静脉），快速输注乳酸林格液1000-2000ml，同时输注红细胞悬液4-6U（根据血红蛋白水平调整）；②监测中心静脉压（CVP）、尿量（目标≥0.5ml/kg/h），必要时输注血浆或凝血因子纠正凝血功能障碍；③面罩吸氧（6-8L/min），维持血氧饱和度＞95%。-紧急手术：①立即行剖宫产+子宫破裂修补/切除术（根据术中情况决定）：-进腹后快速取出胎儿（若存活，交新生儿科抢救）；-检查子宫破裂部位（多为前次剖宫产瘢痕处），若破口整齐、无感染、患者有生育需求，行破口修补术（分层缝合肌层，避免穿透内膜）；-若破口大、边缘不整齐、合并感染（如羊水浑浊、腹腔有脓性渗出）或患者无生育要求，行子宫次全切除术（保留宫颈）或全切除术（减少术后出血风险）；②清理腹腔积血（记录出血量，评估休克程度），检查邻近器官（如膀胱、肠管）是否损伤，必要时请外科会诊。-术后管理：①转入ICU监测生命体征（每15-30分钟记录血压、心率、血氧）、中心静脉压及尿量；②广谱抗生素抗感染（如头孢曲