（2026年）肾动脉狭窄支架成形术个案护理课件

肾动脉狭窄支架成形术个案护理精准护理护航健康目录第一章第二章第三章病例介绍术前护理准备术中护理配合目录第四章第五章第六章术后即刻护理并发症预防与处理护理总结与康复指导病例介绍1.核心指标互补性：血肌酐与估算GFR结合可提高肾功能评估准确性，前者反映滤过功能，后者量化损害程度。尿素氮局限性：易受饮食/脱水影响，单独使用价值有限，需结合肌酐分析BUN/肌酐比值判断病因。早期诊断关键：估算GFR在血肌酐未升高时即可检出肾功能异常，对慢性肾病早期干预至关重要。蛋白尿预警作用：尿蛋白/肌酐比值异常早于血肌酐变化，是糖尿病肾病等疾病的早期筛查指标。电解质管理重点：血钾监测在肾功能不全患者中尤为重要，突然升高可能引发致命性心律失常。综合评估原则：需结合血清指标、尿检及影像学，避免单一指标误判，如肌肉量少者血肌酐可能低估肾功能。肾功能指标正常范围临床意义血肌酐男:59-104μmol/L女:45-84μmol/L反映肾小球滤过功能，升高提示肾功能减退，但早期不敏感尿素氮2.5-6.4mmol/L受蛋白质代谢影响大，特异性低，常与血肌酐联合分析肾功能估算肾小球滤过率≥90mL/min/1.73m²评估肾功能金标准，能早期发现肾功能损害，用于慢性肾脏病分期尿蛋白/肌酐比值<30mg/g反映肾小球滤过屏障完整性，异常升高提示肾小球疾病或糖尿病肾病血钾3.5-5.0mmol/L肾功能减退时排泄减少易致高钾血症，需密切监测以防心脏并发症病情诊断与评估结果手术方案与治疗目标采用经桡动脉穿刺路径行右肾动脉支架植入术，优先选择药物涂层支架降低再狭窄率，术中球囊预扩张确保支架贴壁。技术选择通过血运重建解除肾缺血，预期术后血压降至140/90mmHg以下，减少降压药物依赖。血压控制目标改善患肾血流灌注，稳定或提升肾小球滤过率，预防不可逆肾损伤。术后监测尿蛋白及血肌酐变化评估疗效。肾功能保护术前护理准备2.焦虑与恐惧评估采用标准化量表（如HADS）评估患者焦虑程度，重点关注对手术风险、术后恢复的担忧，记录异常情绪反应。个性化心理干预通过术前宣教视频、图文手册解释手术流程及成功率，邀请成功案例患者分享经验，增强治疗信心。家属协同支持指导家属参与心理疏导，避免传递负面情绪，协助患者完成放松训练（如深呼吸、正念冥想）。心理状态评估与疏导包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和血小板计数，评估出血风险，异常者需调整抗凝方案。凝血功能检测检测血清肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率(eGFR)，结合24小时尿蛋白定量，明确基线肾功能状态。肾功能动态评估通过CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)精确测量狭窄部位长度、角度及钙化程度，确定支架型号选择。血管影像学检查完成心电图和超声心动图，排除严重心律失常或心功能不全等手术禁忌证，必要时进行冠脉风险评估。心脏功能筛查术前检查项目执行（实验室/影像学）01020304穿刺区域备皮双侧腹股沟区彻底剃毛消毒，范围上至脐水平，下至大腿中段，内侧至会阴部，预防导管相关感染。肠道清洁管理术前8小时禁食固体食物，4小时禁饮，必要时清洁灌肠，减少术中肠气干扰影像质量。造影剂过敏预防询问碘过敏史，术前12小时口服泼尼松片联合雷尼替丁进行预处理，备好肾上腺素等急救药品。药物方案调整暂停二甲双胍类降糖药48小时，阿司匹林维持但需停用氯吡格雷5-7天，高血压患者术晨用少量水送服降压药。术前准备事项（备皮/肠道准备）术中护理配合3.导管与支架置入监测实时记录导丝、导管进入路径及支架释放位置，监测造影剂注射后的血流动力学变化，确保支架精准覆盖狭窄段。患者体位与消毒准备协助患者取仰卧位，充分暴露手术部位，严格遵循无菌操作规范进行皮肤消毒，铺设无菌手术巾。并发症观察与处理详细记录术中可能出现的血管痉挛、血栓形成或出血等异常情况，及时配合医生采取相应干预措施（如药物注射或器械调整）。手术操作过程记录要点三抗凝药物准备术前备好肝素、低分子肝素等抗凝药物，确保剂量准确，术中根据ACT监测结果调整用量。要点一要点二造影剂管理核对造影剂种类（如碘海醇），评估患者过敏史，备好急救药物（如肾上腺素）以应对过敏反应。支架及导管耗材核查术前与手术团队确认支架型号、球囊规格及导管导丝等耗材，确保无菌包装完好且规格匹配患者血管条件。要点三药物及耗材管理术后即刻护理4.生命体征动态监测术后每15分钟测量一次血压，警惕高血压危象或低血压休克，维持血压在目标范围（通常收缩压<140mmHg）。血压监测持续心电监护，观察有无心律失常（如房颤、室性早搏），尤其关注支架植入后迷走神经反射导致的心率骤降。心率与心律监测保持SpO₂≥95%，及时发现呼吸抑制或肺栓塞征兆，必要时给予氧疗支持。血氧饱和度监测使用弹力绷带或压迫器固定穿刺点6-8小时，避免过早活动导致出血，指导患者保持术侧肢体伸直制动。局部压迫处理每2小时检查股动脉或桡动脉穿刺点有无渗血、血肿或假性动脉瘤形成，观察肢体远端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。穿刺部位评估术后24小时内保持敷料干燥，若渗血或污染需立即更换，操作时严格遵循无菌原则，避免感染风险。无菌敷料更换伤口观察与清洁护理血清肌酐动态监测术后6小时内每2小时检测一次，24小时内每4小时检测一次，评估肾小球滤过率恢复情况。尿量及尿比重观察每小时记录尿量，维持尿量＞30ml/h，尿比重稳定在1.010-1.025，警惕急性肾小管坏死。电解质平衡管理重点监测血钾、血钠水平，避免高钾血症或低钠血症引发心律失常或神经系统并发症。010203肾功能指标监测要点并发症预防与处理5.穿刺部位监测术后24小时内密切观察股动脉或桡动脉穿刺点有无渗血、血肿形成，每2小时记录局部肿胀及皮肤颜色变化。凝血功能评估定期检测国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT），确保抗凝治疗处于安全范围，避免过度抗凝导致出血。压迫止血优化采用血管闭合装置或人工压迫时，需根据患者血压及血管条件调整压迫力度和时间，肥胖或高血压患者需延长压迫至30分钟以上。出血风险识别与干预严格无菌操作术中需遵循无菌技术规范，包括器械消毒、术野准备及医护人员手卫生，降低医源性感染风险。围术期抗生素应用根据患者肾功能状况选择适宜抗生素，术前30分钟至1小时预防性给药，术后监测感染指标。穿刺部位护理术后每日评估穿刺点有无红肿、渗液，保持敷料干燥清洁，出现局部感染迹象时及时采样培养并调整抗感染方案。感染预防控制措施定期影像学随访血压与肾功能监测症状预警识别术后3个月、6个月及每年行超声或CTA检查，评估支架通畅性及血流动力学变化。动态监测血压波动及血清肌酐、eGFR值，警惕再狭窄导致的肾灌注不足。关注患者是否再现高血压难控、腰痛或肾功能恶化，及时启动介入复查。支架再狭窄监测要点护理总结与康复指导6.护理效果综合评价通过术后血压监测、肾动脉超声或CTA检查，评估支架通畅性及肾脏血流恢复情况，确认狭窄解除效果。血流动力学改善评估记录术后常见并发症（如穿刺部位血肿、支架内血栓、对比剂肾病）的发生率，分析护理干预对并发症的预防作用。并发症发生率统计采用标准化问卷（如SF-36）评估患者术后疼痛缓解、活动能力及心理状态，对比术前基线数据以量化护理成效。患者生活质量提升药物管理指导详细说明抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）的用法、剂量及注意事项，强调规律服药的重要性以预防支架内血栓形成。生活方式调整建议指导患者低盐低脂饮食，控制血压和血糖；避免剧烈运动，逐步恢复适度活动（如散步）；戒烟限酒，减少血管刺激因素。随访与监测要求明确术后1个月、3个月、6个月的复诊时间，提醒监测血压变化及肾功能指标（如肌酐、尿素氮），出现胸痛、血尿等症状需及时就医。出院健康教育内容术后1个月、3个月、6个月及每年进行肾动脉超声或