（2026年）小儿静脉留置针穿刺技巧与护理课件

小儿静脉留置针穿刺技巧与护理守护患儿安全的专业指南目录第一章第二章第三章静脉评估与准备穿刺操作核心技术特殊患儿穿刺策略目录第四章第五章第六章日常维护操作规范并发症识别与处理家长教育与质量管理静脉评估与准备1.血管条件评估通过观察和触摸评估静脉的走行、直径（≥2mm为佳）及弹性，避免选择弯曲、分叉或硬化血管，确保穿刺后导管通畅。血管可见性与弹性确认穿刺部位无搏动（排除动脉）、远离关节（如腕、踝）及皮肤破损/瘢痕区域，降低并发症风险。避开危险区域结合年龄、疾病状态（如脱水、水肿）及治疗需求（如输液速度）综合判断血管适用性。患儿个体差异03大隐静脉/腋静脉（特殊需求）大隐静脉（内踝处）管径粗大；腋静脉（新生儿）隐蔽性强，适合长期留置。01头皮静脉（2岁以下首选）颞浅静脉、额静脉等位置表浅、网状分布丰富，侧支循环良好，适合短期输液。02手背/足背静脉（2岁以上）血管直且浅，易于触摸，配合夹板固定可延长留置时间。穿刺部位选择用物准备与无菌操作留置针规格：新生儿选用24-26G细针，减少血管损伤；年长儿根据输液速度选择22-24G。辅助工具：备妥透明敷贴、弹力绷带、夹板（活动部位固定）及肝素盐水（封管用）。器械选择消毒范围：以穿刺点为中心，直径≥5cm的环形区域，使用碘伏或酒精棉片两次消毒，待干后穿刺。操作防护：操作者戴无菌手套，避免触碰已消毒区域；敷贴无张力贴合，完全覆盖隔离塞以防污染。无菌流程穿刺操作核心技术2.15-30°角进针原则使用24-26G留置针时，绷紧皮肤后以15-30°角进针，见回血后压低角度再推进1-2mm，可减少血管穿透风险。角度过小易导致穿刺过浅，过大则可能刺破血管后壁。"靠血管上壁法"针梗靠在血管上壁进针，利用钝角部分避免刺破下壁。适用于细小静脉和PICC置管，能显著提高穿刺成功率，尤其适合婴幼儿弯曲血管。单手送管技术右手拇指固定Y接口，示指控制针翼，中指支撑。示指回抽针芯同时拇指推送外套管，保持左手持续绷紧皮肤，防止患儿躁动导致穿刺失败。穿刺角度与进针手法头皮静脉优先原则新生儿及婴幼儿首选颞浅静脉、额静脉等头皮静脉，具有位置固定、不易滑动的特点。颞浅静脉路径自然且安全性高，额静脉穿刺点不易污染。手背静脉、前臂静脉等粗直弹性好的血管为首选，避开关节和疤痕部位。手背静脉易于固定，前臂静脉血流丰富且穿刺后活动受限小。当外周静脉穿刺困难时，可考虑颈外静脉（头下垂位显露）或腋静脉（外展肘部定位）。颈外静脉适用于取血，腋静脉需15-30°角穿刺。避免选择硬化、感染静脉及血管窦部位。关节处易因活动导致导管移位，足背静脉可能影响患儿爬行活动。年长儿四肢静脉选择特殊部位备用方案禁忌区域规避穿刺点选择撤针芯送管技术穿刺后推进外套管达针梗1/2长度，先完全撤出针芯再送软管。特别适用于婴幼儿塌陷血管，可避免针芯划伤血管内壁。双手配合穿刺法左手绷紧皮肤，右手持针以15°角刺入，见回血后降低至5°角推进0.2cm。固定针翼后左手推送软管至全部进入血管，最后撤出针芯。直刺与斜刺结合粗直血管采用直刺法（垂直进针触骨膜后回退），弯曲血管用30-45°斜刺。股静脉穿刺时需在动脉搏动点内侧3-5mm进针，抽吸见回血即停。穿刺步骤特殊患儿穿刺策略3.早产儿穿刺技巧首选弹性好、直径较粗的颞浅静脉或手背静脉，避免关节活动部位，减少因肢体活动导致的导管移位或脱落。血管选择优先原则采用15-20°低角度进针，缓慢匀速穿刺，避免因血管壁薄脆导致的穿透或血肿，穿刺成功后需妥善固定。穿刺角度与速度控制使用冷光源或血管显像仪辅助定位，必要时配合放大镜操作，提高穿刺精准度，减少反复穿刺对皮肤的损伤。光线与放大辅助工具血管定位技术使用超声引导辅助定位深部血管，提高穿刺成功率，减少反复穿刺带来的组织损伤。穿刺角度调整采用45°-60°进针角度，穿透皮下脂肪层后降低角度再进入血管，避免穿透血管后壁。选择加长型留置针，使用弹性绷带加压固定，避免因脂肪层移动导致导管脱出或渗漏。固定与维护要点肥胖患儿穿刺技巧特殊病情患儿穿刺低体重儿/早产儿穿刺：选择24G-26G细针，优先穿刺头皮静脉或手背静脉，穿刺时需固定头部或肢体，避免反复穿刺造成血管损伤。脱水或休克患儿穿刺：穿刺前评估血管充盈度，优先选择肘正中静脉或大隐静脉，必要时采用热敷或止血带辅助血管显露，确保一次穿刺成功。血液病或凝血异常患儿穿刺：避免股静脉等深部血管，选择浅表可见静脉，穿刺后延长按压时间至5-10分钟，防止血肿或出血并发症。日常维护操作规范4.无菌敷料选择使用透明半透膜敷料（如IV3000）覆盖穿刺点，便于观察局部皮肤情况，同时确保透气性和防水性。固定手法规范采用U型或高举平台法固定导管，避免导管受压或折叠，减少因活动导致的导管移位或脱落风险。敷料更换频率每5-7天更换一次敷料，若出现渗血、渗液、卷边或污染时需立即更换，严格遵循无菌操作原则。固定与敷料管理观察穿刺点及周围皮肤：每日检查穿刺部位有无红肿、渗液、硬结等感染迹象，评估导管固定是否牢固，避免导管移位或脱落。评估导管通畅性：冲洗前回抽血液确认通畅性，若遇阻力或回血异常，需排查导管扭曲、血栓或贴壁现象，必要时按规范处理。生理盐水脉冲式冲洗：每次使用前后或间隔6-8小时，用0.9%生理盐水以“推-停-推”方式冲洗管腔，防止血栓形成和导管堵塞。定期冲洗与检查预防感染措施穿刺前需彻底消毒皮肤（使用碘伏或酒精），操作者佩戴无菌手套，避免接触穿刺点及导管接口。严格执行无菌操作透明敷料每5-7天更换一次，若出现潮湿、污染或松动需立即更换；纱布敷料每2天更换一次。定期更换敷料医护人员接触导管前后需规范洗手，冲封管时使用一次性无菌注射器，避免反复穿刺同一部位。手卫生与导管维护并发症识别与处理5.静脉炎表现为穿刺部位红肿、疼痛或硬结，多因机械刺激、药物刺激或无菌操作不规范引起。导管堵塞由于血液回流、药物沉淀或输液速度过慢导致，表现为输液不畅或无法输液。局部感染穿刺点出现红肿、渗液或脓性分泌物，严重时可伴有发热等全身症状，需及时处理以防败血症。常见并发症类型关注患儿有无发热、寒战等感染征象，或肢体活动受限等血栓形成表现。全身症状评估检查穿刺部位是否出现红肿、渗液、硬结或皮肤发白等异常现象，提示可能发生静脉炎或渗出。局部观察通过回血试验或输液速度异常（如滴速变慢、停止）判断导管是否堵塞或移位。血流监测识别方法导管堵塞应对采用生理盐水脉冲式冲管，确认堵塞后使用尿激酶溶栓处理，严禁暴力推注以避免血栓脱落。液体外渗处置抬高患肢并冷敷24小时，后期改为热敷促进吸收，外渗面积超过2cm需使用透明质酸酶局部封闭。静脉炎处理立即停止输液并拔除留置针，局部外敷50%硫酸镁或使用水胶体敷料，严重时需遵医嘱使用抗生素治疗。处理措施家长教育与质量管理6.日常护理要点指导家长保持穿刺部位清洁干燥，避免触碰或拉扯留置针，防止感染或脱落。异常情况识别教育家长观察穿刺部位是否出现红肿、渗液、疼痛等异常症状，并及时联系医护人员处理。活动与固定注意事项告知家长在患儿活动时需注意保护留置针，避免剧烈运动，并学会正确固定导管的方法以减少移位风险。家长教育内容要点三标准化操作流程制定并严格执行静脉留置针穿刺、固定及维护的标准操作流程，确保穿刺成功率和减少并发症。要点一要点二感染控制措施定期监测留置针穿刺部位的感染情况，严格执行无菌操作规范，降低导管相关血流感染（CRBSI）风险。质量评估与改进建立定期质量评估机制，通过数据分析、不良事件上报及反馈，持续优化穿刺技术和护理方案。要点三临床质量管理持续改进策略对医护人员进行静脉留置针操作规范、