（2026年）一例骨盆骨折患者的护理查房课件

一例骨盆骨折患者的护理查房专业护理方案与经验分享目录第一章第二章第三章病例介绍骨盆骨折相关知识护理措施实施目录第四章第五章第六章并发症预防与处理康复护理与计划调整护理经验总结病例介绍1.患者基本信息患者为52岁男性（刘建国），职业为建筑工人，因高处坠落伤入院，住院号20251128003，TileC型骨盆骨折伴腹膜后血肿，属于高能量损伤导致的复杂骨折类型。人口学特征除骨盆粉碎性骨折外，存在右侧坐骨神经损伤（肌力Ⅲ级）、失血性休克代偿期（入院血压85/55mmHg），提示多系统受累需多学科协作护理。合并损伤情况已行骨盆外固定支架固定术，术后24小时由ICU转回普通病房，目前生命体征相对稳定（血压115/70mmHg），但仍有右侧下肢感觉运动障碍。治疗进展受伤机制明确为5米高处坠落伤（臀部着地），致伤能量高，符合TileC型骨折典型受伤方式，伤后即刻出现骨盆剧痛及活动受限，伴右侧下肢神经症状。入院后立即启动创伤急救流程，完成抗休克治疗（快速补液+输血）、影像学评估（CT显示髂骨翼粉碎骨折+耻骨联合分离2.5cm）及急诊外固定手术。术后出现特征性腹膜后血肿，引流液50ml/24h（淡红色），提示仍有潜在出血风险，需持续监测血红蛋白变化及腹部体征。患者存在建筑工人职业背景，需关注后续康复对劳动能力的影响，心理评估显示存在医疗费用焦虑，需加强社会支持系统介入。急诊处理流程病情演变特点特殊注意事项主诉与入院病史骨盆骨折相关知识2.高能量创伤：交通事故、高处坠落等外力直接作用于骨盆，导致骨折，常伴随多系统损伤，需优先评估生命体征。骨质疏松性骨折：老年人轻微外力即可引发，多见于耻骨支和骶骨，需结合骨密度检测确诊。·###分类系统应用：Young-Burgess分型：侧方挤压型（LC）、前后挤压型（APC）、垂直剪切型（VS）及混合型（CM），指导判断创伤机制与出血风险。Tile/AO分型：A型（稳定）、B型（旋转不稳定）、C型（旋转及垂直均不稳定），决定手术指征与固定方式。0102030405常见病因与骨折分类非手术治疗稳定性骨折（A型）：卧床制动4-6周，使用骨盆带固定，配合镇痛药物如对乙酰氨基酚片。骨质疏松患者：加用抗骨吸收药物（如阿仑膦酸钠）及钙剂，预防二次骨折。手术治疗不稳定性骨折（B/C型）：外固定支架：急诊临时稳定骨盆环，控制出血，适用于血流动力学不稳定者。内固定术：后期行钢板或骶髂螺钉固定，恢复骨盆解剖结构，如LC-Ⅲ型需联合前环钢板与后环螺钉。术后管理：预防深静脉血栓（低分子肝素注射），早期康复训练（渐进式负重）。治疗原则与手术方式护理措施实施3.保持功能体位使用楔形垫或软枕维持髋关节屈曲15-20°，避免患肢内旋或外展，减轻骨盆压力。定时翻身减压每2小时协助患者轴向翻身（需多人协作），重点检查骶尾、足跟等骨突部位，预防压力性损伤。皮肤清洁与观察每日温水擦浴，保持皮肤干燥；使用透气性敷料保护易摩擦部位，记录皮肤完整性及血液循环情况。体位管理与皮肤护理指导患者使用放松技巧（如腹式呼吸）、冷敷患处（急性期48小时内），并调整骨盆带固定松紧度以减轻机械性疼痛。非药物辅助措施采用数字评分法（NRS）结合患者面部表情、体位变化等行为观察，每2小时评估一次，记录疼痛性质（钝痛/锐痛）及放射范围。多维度疼痛评估根据WHO疼痛阶梯原则，轻中度疼痛选用对乙酰氨基酚或NSAIDs，重度疼痛联合阿片类药物（如羟考酮），并监测呼吸抑制、便秘等不良反应。阶梯式药物干预疼痛评估与干预方案活动障碍应对策略在医生指导下进行关节被动活动训练（如踝泵运动），预防深静脉血栓和关节僵硬，注意动作轻柔避免二次损伤。早期被动活动干预根据骨折稳定性分阶段调整体位，初期保持中立位，后期逐步过渡到半卧位或坐位，使用气垫床减轻局部压力。渐进式体位管理教会患者正确使用拐杖或助行器，强调三点支撑原则（健侧肢体+双拐），避免患侧过早负重导致移位风险。辅助器具应用指导评估患者焦虑、抑郁程度，采用倾听、共情等技巧缓解其心理压力，必要时转介心理医生。情绪疏导与心理干预家庭支持系统评估社会资源整合了解患者家庭成员的照护能力及经济状况，指导家属参与康复计划，确保出院后连续性护理。协助患者申请医疗救助或康复辅助器具资源，提供社区康复机构信息，减轻其社会负担。心理支持与社会评估并发症预防与处理4.早期活动与体位管理在病情允许的情况下，协助患者进行被动或主动下肢活动，如踝泵运动；抬高下肢促进静脉回流，避免长时间保持同一姿势。机械预防措施使用间歇性充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜，通过物理方式增加静脉血流速度，减少血液淤滞。药物预防与监测遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，定期监测凝血功能；观察患者有无下肢肿胀、疼痛等血栓形成症状，及时报告异常。深静脉血栓预防措施在伤口换药、导尿管护理等操作中遵循无菌原则，降低医源性感染风险。严格无菌操作每日记录患者体温变化，结合白细胞计数、C反应蛋白等指标早期识别感染征象。定期监测体温与血象观察手术切口或开放性骨折创面的渗液、红肿情况，及时处理渗液并保持敷料干燥清洁。加强伤口管理感染监控与防控要点定期翻身与体位调整每2小时协助患者翻身一次，使用减压垫或气垫床分散压力，避免骨突部位长期受压。皮肤清洁与保湿每日检查受压部位皮肤状况，保持清洁干燥，使用无刺激性保湿剂防止皮肤干裂。营养支持与评估监测患者血清蛋白及血红蛋白水平，制定高蛋白、高热量饮食计划，促进组织修复和压疮预防。010203压疮风险干预方案康复护理与计划调整5.床上适应性训练术后24小时内指导踝泵运动（每次10-15分钟，每日3组），预防深静脉血栓；48小时后逐步增加髋关节屈伸（不超过30°）及膝关节屈曲训练。渐进式负重练习根据骨折稳定性和影像学结果，2周后开始非负重转移训练（如坐位平衡训练），4-6周后逐步过渡到部分负重（使用助行器，负荷≤体重的20%）。核心肌群激活通过腹式呼吸训练（每日2次，每次5分钟）和骨盆底肌收缩（凯格尔运动）增强稳定性，避免继发性损伤。早期功能锻炼指导康复进程动态评估每日采用VAS评分记录疼痛程度，结合药物与非药物干预（如冷敷/热敷）效果，及时调整镇痛方案。疼痛管理评估通过髋关节活动度测量、步态分析及ADL（日常生活活动能力）评分，量化患者下肢承重与移动功能的恢复进展。功能恢复监测重点观察深静脉血栓（DVT）征象（如肢体肿胀、皮温升高）、压疮风险及泌尿系统感染症状，实施预防性护理措施。并发症预警指标疼痛管理方案优化根据患者疼痛评分动态调整镇痛药物使用频率，结合冷敷/热敷等物理疗法降低非甾体抗炎药依赖。体位与活动渐进设计依据骨折稳定性评估结果，从轴线翻身过渡到床旁坐起，逐步增加髋关节屈曲角度至90度。营养与代谢支持针对患者血红蛋白波动情况，制定高蛋白、高铁饮食方案，并监测血清钙/维生素D水平预防骨愈合延迟。个性化护理计划调整护理经验总结6.创新护理技术应用微创固定技术配合护理：采用经皮螺钉固定等微创技术后，护理重点转向切口观察与早期活动指导，减少卧床并发症。疼痛管理多模式干预：结合药物镇痛、冷敷及体位调整，运用疼痛评估量表动态监测，提升患者舒适度。智能监测设备应用：通过可穿戴设备实时监测生命体征与活动量，数据同步至护理系统，实现精准康复计划调整。多学科协作模式联合骨科、重症医学科、康复科等团队