妇产科正(副)高级职称考试试题库与答案

妇产科正(副)高级职称考试试题库与答案一、选择题（共30题，每题2分，共60分）（一）单选题（15题）1.患者女性，32岁，G3P1，人工流产2次，因“继发性痛经5年，进行性加重2年”就诊。妇科检查：子宫后倾固定，直肠子宫陷凹触及触痛结节，右侧附件区扪及5cm×4cm囊性包块，活动差。最可能的诊断是：A.卵巢巧克力囊肿B.输卵管卵巢囊肿C.卵巢皮样囊肿D.卵巢浆液性囊腺瘤答案：A2.初产妇，孕39⁺³周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左横位。胎心监护显示晚期减速，羊水Ⅱ度粪染。此时应首选的处理措施是：A.会阴侧切+胎头吸引术助产B.继续观察等待自然分娩C.立即行剖宫产术D.静推地西泮松弛宫颈答案：A3.关于妊娠期高血压疾病的分类，以下哪项符合最新指南（2020年ACOG标准）？A.妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，产后12周未恢复B.子痫前期：妊娠20周后血压≥140/90mmHg伴尿蛋白≥0.3g/24hC.慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24hD.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐答案：D4.患者女性，48岁，绝经2年，因“阴道不规则出血1月”就诊。妇科检查：子宫稍大，质软，无压痛；超声提示子宫内膜厚1.2cm，回声不均。首选的确诊方法是：A.宫腔镜检查+分段诊刮B.血清CA125测定C.经阴道超声监测D.宫颈细胞学检查（TCT）答案：A5.关于复发性流产（RSA）的病因，以下哪项错误？A.染色体异常占早期RSA的50%-60%B.抗磷脂抗体综合征是最常见的免疫因素C.子宫纵隔属于解剖因素中的先天性畸形D.黄体功能不全者补充孕激素应持续至孕12周答案：D（应持续至孕14-16周）6.初孕妇，28岁，孕32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++），无头痛、视物模糊。最恰当的处理是：A.立即终止妊娠B.住院治疗，解痉、降压，密切监测母胎情况C.门诊随访，每周测血压及尿蛋白D.口服利尿剂降低血压答案：B7.患者女性，35岁，因“月经周期缩短（22天）、经量增多3年”就诊。基础体温双相型，但高温相持续9天。最可能的诊断是：A.黄体功能不足B.子宫内膜不规则脱落C.无排卵性异常子宫出血D.子宫内膜息肉答案：A8.关于胎盘早剥的临床表现，以下哪项正确？A.轻型胎盘早剥以隐性出血为主，子宫软，宫缩间歇期可放松B.重型胎盘早剥宫底高度与孕周相符，胎位清晰可辨C.阴道出血量与贫血程度成正比D.子宫呈板状硬，宫缩间歇期不放松是重型胎盘早剥的典型体征答案：D9.患者女性，26岁，婚后2年未避孕未孕，月经规律（30天/5天），经量正常。丈夫精液常规正常。输卵管造影提示双侧输卵管通畅。下一步应首选的检查是：A.宫腔镜检查B.基础体温测定C.血清性激素（月经第2-4天）D.抗苗勒管激素（AMH）测定答案：C（评估卵巢功能及内分泌状态）10.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准（2014年中国指南），以下哪项正确？A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断B.75gOGTT试验：服糖后1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/LC.任意时间血糖≥11.1mmol/L需重复确认D.孕24-28周进行初次筛查，异常者需行OGTT答案：B11.患者女性，50岁，绝经4年，阴道流液伴异味1月，妇科检查：宫颈光滑，子宫萎缩，双侧附件未及异常。超声提示宫腔内2cm×1cm不均质回声。最可能的诊断是：A.子宫内膜癌B.子宫黏膜下肌瘤C.老年性阴道炎D.输卵管癌答案：A12.初产妇，孕41周，无宫缩，宫颈Bishop评分3分。首选的引产方法是：A.缩宫素静脉滴注B.米索前列醇阴道放置C.人工破膜术D.小剂量前列腺素E2（地诺前列酮）阴道缓释片答案：D（宫颈不成熟时需先促宫颈成熟）13.关于卵巢上皮性癌的治疗原则，以下哪项错误？A.早期患者（Ⅰ-Ⅱ期）行全面分期手术B.晚期患者（Ⅲ-Ⅳ期）行肿瘤细胞减灭术，残余灶≤1cmC.化疗方案首选TC方案（紫杉醇+卡铂）D.所有患者均需术后补充盆腔放疗答案：D（放疗仅用于复发或局部残留病灶）14.患者女性，30岁，G2P1，人工流产1次，因“停经50天，右下腹痛2小时”就诊。尿hCG阳性，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合性包块，盆腔积液3cm。血压85/50mmHg，心率110次/分。最恰当的处理是：A.立即行腹腔镜手术B.肌内注射甲氨蝶呤（MTX）C.密切观察，复查超声及血hCGD.输血、补液后手术答案：A（已出现休克，需紧急手术）15.关于产后出血的定义，正确的是：A.胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（阴道分娩）或≥1000ml（剖宫产）B.胎盘娩出后2小时内出血量≥500mlC.胎儿娩出后12小时内出血量≥500mlD.产后42天内出血量≥500ml答案：A（二）多选题（15题）1.子痫前期患者使用硫酸镁的禁忌证包括：A.呼吸<16次/分B.尿量<25ml/hC.膝反射减弱或消失D.血清镁离子浓度>3.5mmol/L答案：ABCD2.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（2018年中国指南），需满足的条件包括：A.月经稀发或排卵障碍B.临床或生化高雄激素表现C.超声提示卵巢多囊样改变D.排除其他疾病（如高泌乳素血症、库欣综合征）答案：ABCD3.胎盘植入的高危因素包括：A.多次剖宫产史B.前置胎盘C.子宫内膜损伤（如多次刮宫）D.高龄妊娠（≥35岁）答案：ABCD4.关于宫颈癌的筛查策略（2020年WHO指南），正确的是：A.25-64岁女性每5年行1次HPV检测B.HPV阳性且细胞学阳性者需行阴道镜检查C.30岁以下女性首选细胞学检查（TCT）D.接种HPV疫苗后仍需定期筛查答案：ABD5.妊娠期贫血的处理原则包括：A.血红蛋白<70g/L时需输注红细胞B.缺铁性贫血首选口服铁剂（元素铁100-200mg/d）C.巨幼细胞性贫血需补充叶酸（5mg/d）+维生素B12（100μg/d）D.地中海贫血患者需常规补铁答案：ABC（地中海贫血补铁可能加重铁过载）6.关于卵巢过度刺激综合征（OHSS）的预防措施，正确的是：A.对PCOS患者采用温和刺激方案B.取卵后给予人绒毛膜促性腺激素（hCG）支持黄体C.重度OHSS患者需严格限制液体入量D.出现胸腹水时可输注白蛋白提高胶体渗透压答案：AD（hCG可能加重OHSS；重度患者需适当补液）7.胎儿窘迫的临床表现包括：A.胎心监护出现晚期减速或重度变异减速B.胎动频繁后减少（<3次/小时）C.胎儿头皮血pH<7.20D.羊水Ⅲ度粪染答案：ABCD8.关于子宫内膜异位症的治疗，正确的是：A.有生育要求的轻度患者首选手术治疗B.无生育要求的重度患者可选用GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）C.疼痛明显者可联合非甾体抗炎药（NSAIDs）D.术后复发患者可考虑子宫+双附件切除术答案：BC（有生育要求者首选药物或期待治疗；切除双附件为根治性手术，适用于无生育要求的重症患者）9.产后出血的四大常见原因包括：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素（残留、植入等）C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：ABCD10.关于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的诊断，正确的是：A.主要症状为皮肤瘙痒（以手掌、脚掌为主）B.血清总胆汁酸（TBA）≥10μmol/L可作为诊断指标C.肝功能异常（ALT、AST升高）D.产后瘙痒症状立即消失答案：ABC（产后瘙痒多在24-48小时缓解）11.关于子宫肌瘤的手术指征，包括：A.肌瘤直径≥5cm，伴经量增多导致贫血B.肌瘤压迫膀胱引起尿频C.短期内肌瘤迅速增大，疑有恶变D.备孕女性，黏膜下肌瘤突向宫腔答案：ABCD12.关于新生儿窒息的复苏步骤（ABCDE原则），正确的是：A.A（Airway）：清理呼吸道B.B（Breathing）：正压通气C.C（Circulation）：胸外按压D.E（Evaluation）：评估心率、呼吸、血氧饱和度答案：ABCD13.关于葡萄胎的随访，正确的是：A.定期监测血hCG至正常后6个月B.随访期间严格避孕1年（首选避孕套）C.若hCG下降后上升，需警惕妊娠滋养细胞肿瘤D.超声检查需观察子宫及双侧卵巢答案：ABCD14.关于妊娠期糖尿病的管理，正确的是：A.饮食控制目标：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/LB.饮食控制3-5天后血糖不达标，需加用胰岛素C.胰岛素首选中效胰岛素（NPH）D.分娩时机：无并发症者可至孕38-39周终止妊娠答案：ABD（胰岛素首选短效或超短效）15.关于外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的治疗，正确的是：A.单纯性VVC首选局部用药（如克霉唑栓）B.复发性VVC需强化治疗（14天）+巩固治疗（6个月）C.性伴侣需常规治疗D.糖尿病患者需控制血糖答案：ABD（性伴侣无需常规治疗，除非有症状）二、简答题（共4题，每题10分，共40分）1.简述产后出血的处理流程（“4T”原则）。答案：产后出血的处理遵循“4T”原则：（1）Tone（子宫收缩乏力）：按摩子宫+应用宫缩剂（缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等）；若无效，采用宫腔填塞、球囊压迫或手术（B-Lynch缝合、子宫动脉结扎等）。（2）Tissue（胎盘因素）：立即徒手剥离胎盘，若残留可行清宫术；胎盘植入者根据情况选择保守治疗（甲氨蝶呤、子宫动脉栓塞）或子宫切除。（3）Trauma（软产道损伤）：逐层缝合裂伤，注意暴露充分，避免漏缝。（4）Thrombin（凝血功能障碍）：补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原），必要时使用重组Ⅶa因子。同时需维持循环稳定（补液、输血），监测生命体征，必要时转入ICU。2.试述子宫内膜癌的分期（2018年FIGO手术-病理分期）。答案：Ⅰ期：肿瘤局限于子宫体ⅠA：肿瘤浸润深度<1/2肌层ⅠB：肿瘤浸润深度≥1/2肌层Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延Ⅲ期：肿瘤局部或区域扩散ⅢA：肿瘤累及浆膜层和/或附件ⅢB：阴道和/或宫旁受累ⅢC：盆腔淋巴结和/或腹主动脉旁淋巴结转移（ⅢC1：盆腔淋巴结转移；ⅢC2：腹主动脉旁淋巴结转移）Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱和/或直肠黏膜，或远处转移ⅣA：肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜ⅣB：远处转移（包括腹腔内淋巴结外的转移）3.列举妊娠期高血压疾病的严重并发症。答案：（1）母体并发症：子痫（抽搐）、脑血管意外（脑出血、脑梗死）、急性肾衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）、心力衰竭、胎盘早剥、DIC（弥散性血管内凝血）。（2）胎儿并发症：胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫、早产、死胎。4.简述输卵管妊娠的诊断依据及治疗原则。答案：诊断依据：（1）临床表现：停经史（多6-8周）、腹痛（突感一侧下腹部撕裂样疼痛）、阴道不规则出血、晕厥或休克（与内出血量相关）。（2）辅助检查：尿/血hCG阳性；超声（宫腔内无孕囊，附件区低回声包块，盆腔积液）；后穹隆穿刺抽出不凝血；腹腔镜检查（金标准）。治疗原则：（1）期待治疗：适用于无腹痛、血hCG<1000U/L且持续下降、包块<3cm的患者，需密切监测hCG及超声。（2）药物治疗：首选甲氨蝶呤（MTX），适用于无药物禁忌证、无腹痛或轻腹痛、血hCG<2000U/L、包块<4cm、无胎心搏动者。（3）手术治疗：①保守手术（保留输卵管）：适用于有生育要求的年轻患者，行输卵管开窗取胚术。②根治手术（切除患侧输卵管）：适用于无生育要求、内出血活跃、休克患者。三、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）案例1患者女性，34岁，G2P1，孕36⁺²周，因“头痛、视物模糊2天，抽搐1次”急诊入院。既往体健，孕20周时血压120/80mmHg，孕28周起血压逐渐升高至140/90mmHg，未规律产检。入院时血压170/110mmHg，心率110次/分，神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双下肢水肿（+++）。产科检查：宫高32cm，腹围100cm，胎心率165次/分（不规律），未及宫缩，宫口未开。实验室检查：尿蛋白（+++），血小板90×10⁹/L，ALT85U/L，AST72U/L，血肌酐110μmol/L。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）写出紧急处理措施。答案：（1）初步诊断：子痫（重度子痫前期基础上发生抽搐）。诊断依据：①孕36⁺²周，既往无高血压病史，孕28周后出现血压升高（≥140/90mmHg）；②头痛、视物模糊（脑血管痉挛表现）；③抽搐1次（子痫典型症状）；④血压170/110mmHg（重度子痫前期标准：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg）；⑤尿蛋白（+++），血小板减少（<100×10⁹/L），肝酶升高（ALT、AST升高），提示HELLP综合征可能。（2）鉴别诊断：①癫痫：无高血压、蛋白尿病史，抽搐前无头痛、视物模糊等前驱症状，脑电图可协助诊断。②脑出血：多有剧烈头痛、呕吐，意识障碍进行性加重，头颅CT可见高密度影。③癔症：无器质性病变，抽搐多为全身性，无血压及尿蛋白异常。④妊娠合并慢性肾炎：孕前有肾炎病史，尿中可见管型，血肌酐升高更早、更明显。（3）紧急处理措施：①控制抽搐：首选硫酸镁（负荷量4-6g静脉推注，随后1-2g/h静脉滴注），若硫酸镁无效，可加用苯二氮䓬类药物（如地西泮10mg静脉注射）。②降压治疗：目标血压140-155/90-105mmHg（避免过低影响胎盘灌注），首选拉贝洛尔（50-100mg静脉滴注）或尼卡地平（2-4mg/h静脉泵入）。③纠正缺氧及酸中毒：保持气道通畅，面罩吸氧，监测血气分析。④终止妊娠：抽搐控制后2小时内终止妊娠（该患者孕36⁺²周，胎儿已接近成熟）。因宫口未开、短时间内无法经阴道分娩，首选剖宫产术。⑤监测母胎情况：持续胎心监护，观察意识、瞳孔、尿量（保持≥30ml/h），复查血小板、肝肾功能。案例2患者女性，45岁，G3P2，月经紊乱1年（周期20-60天，经期7-15天，经量约平时2倍），近3个月出现头晕、乏力。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，如孕8周大小，质硬，活动好，无压痛；双侧附件未及异常。超声提示：子宫增大（8.5cm×7.0cm×6.5cm），肌层见多个低回声结节，最大者位于前壁，大小约4.5cm×4.0cm，内膜厚1.0cm，回声均匀。血常规：Hb75g/L，MCV78fl，MCH25pg。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）制定治疗方案（需结合患者年龄及生育需求）。答案：（1）初步诊断：①多发性子宫肌瘤（肌壁间为主）；②继发