妇科腹腔镜试题及答案

妇科腹腔镜试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.妇科腹腔镜手术中，为减少对膈肌的刺激，通常将CO₂气腹压力设定为A.8-10mmHgB.12-15mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg2.腹腔镜下处理卵巢巧克力囊肿时，最关键的操作是A.电凝囊壁止血B.完整剥离囊壁C.囊内注入无水乙醇D.缝合卵巢创面3.腹腔镜子宫切除术（LAVH）中，切断子宫主韧带时需特别注意避免损伤的结构是A.输尿管B.髂外动脉C.膀胱D.直肠4.腹腔镜手术中，判断Veress针已进入腹腔的金标准是A.回抽无血液、肠液B.注入生理盐水无阻力C.气腹机显示压力<8mmHgD.观察到腹膜被提起的“帐篷征”5.对于直径8cm的子宫肌瘤，腹腔镜下剔除术的主要禁忌证是A.合并高血压B.多发性肌瘤（>5个）C.可疑肉瘤变D.患者要求保留子宫6.腹腔镜异位妊娠手术中，若患者生命体征平稳且有生育要求，首选的术式是A.患侧输卵管切除术B.输卵管开窗取胚术C.患侧输卵管结扎术D.对侧输卵管通液术7.腹腔镜手术中出现皮下气肿的主要原因是A.CO₂充气速度过快B.套管针穿刺时刺破腹膜C.气腹压力过高D.套管与腹壁贴合不紧密8.腹腔镜下使用双极电凝止血时，若目标组织邻近输尿管，应优先选择的能量器械是A.单极电刀B.超声刀C.高频电凝D.激光9.妇科腹腔镜术后2小时，患者出现肩背部酸痛，最可能的原因是A.CO₂残留刺激膈肌B.术中体位不当C.麻醉药物副作用D.术后感染10.腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术的关键操作是A.彻底切除所有病灶B.分层缝合子宫肌层C.电凝破坏残余病灶D.放置宫腔球囊压迫二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选均不得分）1.妇科腹腔镜手术的绝对禁忌证包括A.严重心肺功能不全B.弥漫性腹膜炎C.膈疝D.腹腔广泛粘连2.腹腔镜下输卵管妊娠手术中，需常规进行的操作包括A.检查对侧输卵管B.清理盆腔积血C.局部注射甲氨蝶呤（MTX）D.评估卵巢功能3.腹腔镜手术中CO₂气腹可能导致的生理影响有A.高碳酸血症B.膈肌上抬C.下肢静脉回流减少D.颅内压降低4.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的注意事项包括A.先穿刺抽液缩小囊肿体积B.沿卵巢皮质与囊壁间隙分离C.尽量保留正常卵巢组织D.标本需装入取物袋后取出5.腹腔镜术后尿潴留的常见原因有A.麻醉后膀胱逼尿肌功能抑制B.术中损伤膀胱C.术后疼痛不敢用力排尿D.盆腔血肿压迫尿道三、简答题（每题10分，共30分）1.简述妇科腹腔镜手术中“四孔法”的穿刺点定位及各孔的功能。2.列举腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的术中关键步骤及术后处理要点。3.试述腹腔镜手术中发生大出血（如子宫动脉损伤）的紧急处理流程。四、案例分析题（共35分）患者，女，32岁，G2P1，因“停经45天，下腹痛6小时”急诊入院。既往月经规律，周期28天，末次月经（LMP）2023年8月10日。6小时前无诱因出现右下腹持续性疼痛，伴肛门坠胀感，无阴道流血。查体：T36.8℃，P102次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，下腹部压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：阴道后穹窿饱满、触痛（+），宫颈举痛（+），子宫前位，正常大小，右侧附件区可触及边界不清包块，压痛（+）。辅助检查：血β-HCG8500IU/L，超声提示：子宫大小正常，内膜厚1.2cm，右侧附件区混合回声包块（4.2cm×3.5cm），盆腔积液（最深约4.0cm）。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）（2）若选择腹腔镜手术，术前需完善哪些准备？（10分）（3）术中探查可能发现哪些情况？简述手术操作的关键步骤。（15分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.C5.C6.B7.D8.B9.A10.B解析：-第1题：妇科腹腔镜气腹压力通常设定为12-15mmHg，既能保证术野暴露，又可减少对呼吸循环的影响。-第2题：巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）的囊壁含活跃的内膜细胞，完整剥离是减少复发的关键，电凝或药物处理仅为辅助。-第3题：子宫主韧带紧邻输尿管（距宫颈约2cm），切断时需充分暴露输尿管走行，避免损伤。-第5题：可疑肉瘤变的肌瘤需开腹手术，避免腹腔镜分碎器导致肿瘤播散。二、多项选择题1.AC2.AB3.ABC4.BCD5.ACD解析：-第1题：绝对禁忌证包括无法耐受气腹的心肺疾病（如严重COPD）、膈疝（气腹可能加重纵隔移位）；弥漫性腹膜炎和广泛粘连为相对禁忌证。-第3题：CO₂吸收入血可导致高碳酸血症；气腹压力使膈肌上抬，影响肺通气；下腔静脉受压致下肢回流减少；颅内压因CO₂潴留可能升高。三、简答题1.“四孔法”穿刺点定位及功能：定位：①观察孔（主孔）：脐轮下缘或上缘（10mm套管），用于置入腹腔镜；②左操作孔：左髂前上棘与脐连线中外1/3交点（5mm或10mm套管）；③右操作孔：右髂前上棘与脐连线中外1/3交点（5mm或10mm套管）；④辅助孔（可选）：耻骨联合上2cm中线旁2cm（5mm套管），用于牵拉或暴露。功能：观察孔负责术野照明与成像；左右操作孔用于置入抓钳、电凝钩等器械；辅助孔用于协助暴露深部组织（如子宫或卵巢）。2.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术关键步骤及术后处理：术中关键步骤：①暴露肌瘤：单极电刀切开子宫浆肌层至肌瘤表面；②分离肌瘤：沿假包膜钝性+锐性分离，完整剥除肌瘤；③止血：使用双极电凝或超声刀处理瘤腔出血点；④缝合子宫：1-0可吸收线分层缝合肌层（至少2层），确保无死腔；⑤检查盆腹腔：确认无活动性出血，冲洗盆腔。术后处理要点：①监测生命体征及阴道出血量；②预防性使用抗生素（24小时内）；③术后6小时恢复流质饮食；④复查血常规（关注血红蛋白变化）；⑤告知患者避孕时间（肌壁间肌瘤需避孕1-2年，浆膜下肌瘤避孕3-6个月）；⑥术后1个月复查超声，评估子宫愈合情况。3.腹腔镜大出血（如子宫动脉损伤）紧急处理流程：①立即停止操作，吸引器快速清理积血，明确出血点；②若为子宫动脉主干损伤，用无损伤抓钳暂时钳夹血管近心端；③尝试电凝止血（双极电凝优于单极，减少热损伤）；④电凝失败时，使用可吸收线缝合止血（如“8”字缝合或连续缝合）；⑤若出血迅猛无法控制，立即中转开腹（延长观察孔或另作小切口），行子宫动脉结扎或髂内动脉阻断；⑥术中快速补液、输血（维持血红蛋白>70g/L）；⑦术后监测凝血功能及尿量，警惕DIC或肾功能损伤。四、案例分析题（1）初步诊断及依据：诊断：右侧输卵管妊娠破裂伴腹腔内出血。诊断依据：①停经史（45天）+血β-HCG升高（8500IU/L）提示妊娠；②突发下腹痛+肛门坠胀感（血液刺激直肠）；③生命体征不稳定（BP90/60mmHg，P102次/分）、贫血貌、移动性浊音（+）提示腹腔内出血；④妇科检查：宫颈举痛（+）、右侧附件包块；⑤超声提示右侧附件混合回声包块+盆腔积液；⑥后穹窿穿刺抽出不凝血（腹腔内出血特征）。（2）术前准备：①快速完善检查：血常规（Hb、HCT）、凝血功能、血型、交叉配血；②建立静脉通路（双通路），快速补液（乳酸林格液或羟乙基淀粉）；③备血（红细胞悬液2-4U）；④胃肠准备：禁食水（已急诊可免）；⑤麻醉评估（ASAI-II级可耐受气腹）；⑥向患者及家属交代病情（手术必要性、中转开腹可能、术后生育影响）；⑦导尿（排空膀胱，避免术中损伤）。（3）术中探查及关键步骤：术中可能发现：盆腔内大量积血（约500-1000ml），右侧输卵管壶腹部增粗、局部破口，可见活动性出血，子宫正常大小，左侧输卵管及卵巢外观无异常。手术关键步骤：①建立气腹：取头低臀高位（15°-20°），脐孔穿刺置入腹腔镜，确认无肠管损伤后充气（压力12-14mmHg）；②探查盆腹腔：吸净积血，明确出血来源（右侧输卵管妊娠破裂）；③处理妊娠病灶：若患者要求保留生育功能，行输卵管开窗取胚术：用微剪沿输