（2025年版）临床标本采集护理实践指南

（2025年版）临床标本采集护理实践指南一、目的临床标本采集是诊断、治疗和病情监测的重要环节。准确、规范的标本采集能够为临床医生提供可靠的检验依据，从而制定出更有效的治疗方案，提高疾病的诊断率和治疗效果。本指南旨在为护理人员提供全面、详细的临床标本采集操作指导，确保标本采集的质量和安全性，减少因标本采集不当导致的检验误差和医疗风险。二、前置条件（一）护理人员资质与培训1.护理人员应具备相应的执业资格，经过专业的护理教育和培训，熟悉基础护理知识和技能。2.参加专门的临床标本采集培训课程，掌握各类标本采集的方法、流程、注意事项以及相关的质量控制要求。培训后需通过理论和操作考核，合格后方可独立进行标本采集工作。（二）患者准备1.评估患者的病情、意识状态、合作程度、心理状态等，向患者及家属解释标本采集的目的、方法、注意事项，以取得患者的理解和配合。2.根据标本采集的要求，指导患者做好相应的准备，如空腹采血、清洁口腔、留取中段尿等。（三）用物准备1.根据标本采集的种类和要求，准备合适的采集容器，如无菌试管、采血管、痰杯、尿杯等。采集容器应清洁、干燥、无破损，符合相应的质量标准。2.准备必要的消毒用品，如碘伏、酒精棉球、棉签等，以及其他辅助用品，如止血带、胶布、标签等。3.检查采集器具的有效期，确保其在有效期内使用。（四）环境准备1.标本采集环境应清洁、安静、明亮、通风良好，温度和湿度适宜。2.采血室应设置专门的采血区域，保持操作台面的清洁和整齐。三、详细步骤（一）血液标本采集1.静脉采血核对信息：携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号、住院号等信息，确保采集的标本与患者信息一致。选择静脉：选择合适的静脉，一般首选肘部静脉，如贵要静脉、正中静脉、头静脉等。评估静脉的弹性、粗细、充盈度等情况。消毒皮肤：在穿刺部位上方约6cm处系止血带，常规消毒皮肤，消毒范围直径应大于5cm，待干。穿刺采血：以一手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，另一手持注射器或采血针，针头斜面向上，与皮肤呈15°30°角进针，见回血后，将采血针与采血管连接，抽取所需血量。拔针按压：采血完毕后，松开止血带，迅速拔出针头，用无菌棉球按压穿刺部位35分钟，直至不出血为止。标本处理：将采集好的血液标本轻轻颠倒混匀，按照要求及时送检。2.动脉采血核对信息：同静脉采血。选择动脉：常用的动脉采血部位有桡动脉、肱动脉、股动脉等。以桡动脉为例，先确定桡动脉搏动最明显处。消毒皮肤：常规消毒穿刺部位皮肤及操作者的手指，消毒范围直径应大于10cm。穿刺采血：用注射器抽取少量肝素盐水，湿润注射器内壁后，排尽空气。以一手固定动脉，另一手持注射器，与皮肤呈45°90°角进针，见回血后，抽取所需血量。拔针按压：采血完毕后，迅速拔出针头，用无菌棉球垂直按压穿刺部位510分钟，直至不出血为止。标本处理：立即将标本针头斜面刺入橡皮塞内，以隔绝空气，轻轻转动注射器使血液与肝素充分混匀，及时送检。（二）尿液标本采集1.尿常规标本采集核对信息：向患者解释留取尿常规标本的目的和方法，核对患者信息。留取标本：嘱患者留取晨起第一次尿液的中段尿约1020ml于清洁干燥的尿杯中。标本处理：及时将标本送检，一般应在留取标本后1小时内完成检验。2.尿培养标本采集核对信息：同尿常规标本采集。清洁外阴：女性患者应先清洗外阴，然后用碘伏棉球消毒尿道口及周围皮肤；男性患者应翻转包皮，用碘伏棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟。留取标本：嘱患者排尿，弃去前段尿，用无菌尿杯接取中段尿约510ml。标本处理：立即将标本送检，若不能及时送检，应将标本置于4℃冰箱保存，但保存时间不宜超过2小时。（三）粪便标本采集1.常规标本采集核对信息：向患者解释留取粪便常规标本的目的和方法，核对患者信息。留取标本：用竹签或小勺取少量粪便（约蚕豆大小），放入清洁干燥的便盒内。注意选取含有黏液、脓血等异常部分的粪便。标本处理：及时将标本送检。2.隐血标本采集饮食准备：嘱患者在留取标本前3天内禁食肉类、动物血、含铁丰富的食物及药物，以免出现假阳性结果。留取标本：同常规标本采集。标本处理：及时送检。3.寄生虫及虫卵标本采集留取标本：应留取全部粪便，或取不同部位的粪便（至少510g），特别是含有黏液、脓血的部分。如检查蛲虫卵，应在患者睡前或清晨起床前，用透明胶带贴于肛门周围，然后将胶带取下，粘贴在载玻片上送检。标本处理：及时送检。（四）痰液标本采集1.常规痰标本采集核对信息：向患者解释留取痰液标本的目的和方法，核对患者信息。留取标本：嘱患者晨起后用清水漱口，然后深吸气，用力咳出气管深处的痰液，置于清洁干燥的痰杯中。标本处理：及时送检，一般应在留取标本后2小时内完成检验。2.痰培养标本采集核对信息：同常规痰标本采集。清洁口腔：嘱患者用朵贝尔氏液漱口，再用清水漱口，以减少口腔细菌的污染。留取标本：深吸气后用力咳出气管深处的痰液，置于无菌痰杯中。标本处理：立即送检，若不能及时送检，应将标本置于4℃冰箱保存，但保存时间不宜超过2小时。（五）脑脊液标本采集1.核对信息：向患者及家属解释腰椎穿刺采集脑脊液的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症，取得患者及家属的同意并签署知情同意书。核对患者信息。2.患者准备：协助患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。3.消毒铺巾：常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。4.局部麻醉：用注射器抽取利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。5.穿刺采集：用腰椎穿刺针沿棘突间隙垂直进针，当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失，此时将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。用无菌试管收集脑脊液25ml。6.拔针处理：采集完毕后，插入针芯，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖穿刺部位，胶布固定。7.标本送检：立即将标本送检。8.术后护理：嘱患者去枕平卧46小时，密切观察患者的生命体征、意识状态、穿刺部位有无渗血、渗液等情况。四、常见问题与排错提示（一）血液标本采集1.采血困难原因：患者静脉不明显、肥胖、脱水等；穿刺技术不熟练；止血带使用不当等。解决方法：可采用热敷、按摩等方法使静脉充盈；选择合适的穿刺部位和穿刺角度；正确使用止血带，避免过紧或过松。2.标本溶血原因：采血过程中过度挤压、震荡；注射器或采血管内有水分；采血后未及时混匀等。解决方法：采血时避免过度挤压和震荡；确保注射器和采血管干燥；采血后及时轻轻颠倒混匀。3.标本凝血原因：采血后未及时混匀；抗凝剂使用不当；血液放置时间过长等。解决方法：采血后立即轻轻颠倒混匀；严格按照抗凝剂的使用说明进行操作；及时送检标本。（二）尿液标本采集1.标本污染原因：留取标本时未清洁外阴；容器不清洁等。解决方法：指导患者正确清洁外阴；使用清洁干燥的容器留取标本。2.标本量不足原因：患者未理解留取标本的要求；饮水过少等。解决方法：向患者详细解释留取标本的方法和要求；嘱患者适当饮水。（三）粪便标本采集1.标本采集部位不当原因：未选取含有黏液、脓血等异常部分的粪便。解决方法：指导患者正确选取标本，尽量选取含有异常部分的粪便。2.标本干结原因：患者便秘；留取标本时间过长等。解决方法：嘱患者多饮水，保持大便通畅；及时留取标本并送检。（四）痰液标本采集1.痰液不易咳出原因：患者咳嗽无力；痰液黏稠等。解决方法：可指导患者多饮水、深呼吸、有效咳嗽；必要时可采用雾化吸入等方法稀释痰液。2.标本被唾液污染原因：患者未正确留取痰液，将唾液混入标本中。解决方法：向患者详细解释留取痰液的方法，嘱患者留取气管深处的痰液，避免混入唾液。（五）脑脊液标本采集1.穿刺失败原因：患者体位不当；穿刺部位不准确；穿刺技术不熟练等。解决方法：协助患者保持正确的体位；准确确定穿刺部位；提高穿刺技术水平。2.术后头痛原因：脑脊液外漏导致颅内压降低。解决方法：嘱患者去枕平卧46小时，多饮水，必要时可静脉滴注生理盐水。五、质量控制与安全管理1.护理人员应严格遵守标本采集的操作规程，确保标本采集的质量。定期参加业务培训和考核，不断提高自身的专业水平。2.加强标本采集过程中的质量控制，对采集的标本进行严格的核对和检查，确保标本的准确性和可靠性。3.做好标本的标识和记录工作，确保标本信息的完整性和可追溯性。4.严格遵守医院感染管理的相关规定，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。在标本采集过程中，使用一次性医疗用品，用后按医疗废物处理规定进行处理。5.加强对患者的安全管理，在标本采集过程中，密切观察患者的病情变化和反应，如出现异常情况