（2025年版）伤口造口护理实践指南

（2025年版）伤口造口护理实践指南目的本伤口造口护理实践指南旨在为护理人员及相关从业者提供全面、科学、实用的伤口与造口护理指导，以提高护理质量，促进患者伤口愈合，提升造口患者生活质量，减少并发症的发生。通过遵循本指南，初学者能够系统地掌握伤口造口护理的基本理论和操作技能，为患者提供更加专业、规范的护理服务。前置条件护理人员专业知识：具备基础医学、护理学等相关专业知识，了解人体解剖学、生理学、病理学等基础知识，熟悉伤口愈合和造口相关的病理生理机制。培训与教育：接受过专业的伤口造口护理培训课程，包括理论学习和实践操作培训，掌握伤口造口评估的方法、护理产品的选择和使用、常见并发症的处理等技能。职业素养：具有高度的责任心、爱心和耐心，尊重患者隐私，保护患者权益，能够与患者及家属进行有效的沟通和交流。护理环境清洁与安全：护理操作环境应保持清洁、干燥、通风良好，定期进行清洁和消毒，避免交叉感染。操作区域应配备必要的急救设备和药品，以应对突发情况。设施与设备：具备完善的护理设施和设备，如治疗车、换药盘、无菌敷料、造口护理用品等，确保护理操作的顺利进行。患者准备心理准备：向患者及家属详细解释伤口造口护理的重要性、方法和注意事项，缓解患者的紧张和焦虑情绪，取得患者的配合。身体准备：评估患者的身体状况，包括生命体征、营养状况、伤口或造口情况等。根据患者的具体情况，采取适当的体位，确保护理操作的舒适和安全。详细步骤伤口护理伤口评估视诊：观察伤口的大小、形状、深度、边缘情况、颜色、有无渗出物及渗出物的性质（如浆液性、脓性、血性等）、有无异味等。注意伤口周围皮肤的情况，如有无红肿、皮疹、破损等。触诊：轻轻触摸伤口周围皮肤，评估皮肤的温度、硬度、有无压痛等。注意避免过度按压伤口，以免引起疼痛和出血。测量：使用直尺或专用的伤口测量工具，准确测量伤口的长度、宽度和深度。对于不规则形状的伤口，可以采用多维度测量的方法。记录伤口的大小，以便观察伤口的愈合情况。评估疼痛：采用合适的疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等，评估患者伤口的疼痛程度。了解疼痛的性质、部位、持续时间等，为选择合适的止痛措施提供依据。伤口清洁准备用物：根据伤口情况选择合适的清洁溶液，如生理盐水、聚维酮碘溶液等。准备无菌棉球、纱布、镊子等清洁用品。操作步骤：操作者洗手、戴口罩，遵循无菌操作原则。轻轻揭开伤口敷料，若敷料与伤口粘连，可先用生理盐水湿润后再揭开，以免损伤新生组织。用镊子夹取无菌棉球或纱布，蘸取适量的清洁溶液，从伤口中心向周围轻轻擦拭，至少擦拭23遍。擦拭过程中注意观察伤口的变化。对于有较多坏死组织或脓性分泌物的伤口，可使用冲洗的方法进行清洁。将冲洗液通过注射器或冲洗装置缓慢注入伤口，使冲洗液充分接触伤口表面，以清除伤口内的异物和分泌物。伤口敷料选择与更换敷料选择原则：根据伤口的类型、大小、深度、渗出物的多少等情况选择合适的敷料。如对于渗出较少的浅表伤口，可选择透气性好的薄膜敷料；对于渗出较多的伤口，可选择吸收性强的藻酸盐敷料或泡沫敷料。更换频率：根据伤口的情况和所用敷料的类型确定更换频率。一般来说，清洁的伤口可23天更换一次敷料；渗出较多的伤口可能需要每天更换。对于感染的伤口，应根据感染的控制情况及时更换敷料。操作步骤：准备所需的敷料和其他用品。遵循无菌操作原则，用无菌镊子去除旧敷料，观察伤口情况。根据伤口大小裁剪合适的敷料，将敷料平整地覆盖在伤口表面，确保敷料与伤口充分接触。对于有腔隙的伤口，可使用填充敷料填充。用胶布或绷带固定敷料，注意避免过度包扎，以免影响血液循环。伤口并发症的观察与处理感染：观察伤口有无红肿、疼痛加剧、渗出物增多、发热等感染迹象。如发现感染，应及时采集伤口分泌物进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择合适的抗生素治疗。加强伤口清洁和换药，必要时可使用抗菌敷料。出血：少量出血可通过压迫止血的方法处理，用无菌纱布或棉球直接压迫伤口，持续按压510分钟。如出血不止，应及时通知医生进行进一步处理。伤口裂开：对于部分裂开的伤口，可采用蝶形胶布或减张缝合的方法促进愈合。如裂开较大，可能需要重新缝合。造口护理造口评估外观评估：观察造口的颜色、大小、形状、高度等。正常造口颜色应为红润或粉红色，表面光滑湿润。评估造口周围皮肤的情况，有无发红、皮疹、破损、溃疡等。功能评估：了解患者造口的排泄情况，包括排泄的次数、性状、量等。观察造口有无梗阻、狭窄等情况。评估患者对造口护理的掌握程度和自我护理能力。造口用品选择造口袋类型：根据造口的位置、大小、形状以及患者的活动情况等选择合适的造口袋。常见的造口袋有一件式和两件式之分。一件式造口袋使用方便，适合活动较多的患者；两件式造口袋更换时更为灵活，可单独更换造口袋，而底盘可多次使用。底盘选择：底盘的大小应根据造口的大小进行选择，一般底盘开口应比造口大12mm。选择具有良好粘性和防漏性能的底盘，以防止排泄物渗漏刺激周围皮肤。造口清洁准备用物：准备温水、柔软的毛巾或纱布、造口护理液等。操作步骤：协助患者取舒适的体位，一般为仰卧位或坐位。轻轻揭开造口袋，注意避免损伤皮肤。用温水或造口护理液浸湿毛巾或纱布，从造口中心向周围轻轻擦拭，清除造口周围的排泄物和分泌物。用清水冲洗干净后，用柔软的毛巾轻轻擦干造口周围皮肤。造口袋更换准备工作：准备合适的造口袋、底盘、剪刀、防漏膏、皮肤保护剂等用品。操作步骤：测量造口大小，用剪刀将底盘开口修剪至合适的尺寸。修剪时注意开口要光滑，避免有毛刺损伤造口。在造口周围皮肤涂抹皮肤保护剂，待其干燥后，根据需要涂抹防漏膏，以增强密封效果。将底盘准确地粘贴在造口周围皮肤上，从中心向四周轻轻按压，使底盘与皮肤充分贴合。连接造口袋，并确保连接紧密，无渗漏。教会患者正确的造口袋更换方法和注意事项，鼓励患者参与自我护理。造口并发症的观察与处理造口周围皮肤问题：如出现发红、瘙痒、皮疹等皮肤问题，可使用皮肤保护剂、防漏膏等进行护理。如皮肤破损、溃疡，应及时就医，根据情况进行相应的处理，如使用抗菌敷料、促进伤口愈合的药物等。造口狭窄：观察患者排便情况，如出现排便困难、大便变细等情况，可能提示造口狭窄。可通过手指扩肛的方法进行处理，每周23次，逐渐扩大造口直径。如狭窄严重，可能需要手术治疗。造口脱垂：避免增加腹压的因素，如咳嗽、便秘等。轻度脱垂可在患者平卧时用手轻轻将脱垂的造口复位，然后用腹带适当加压包扎。如脱垂严重或不能复位，应及时就医。常见问题与排错提示伤口护理常见问题及处理敷料粘贴不牢：检查伤口周围皮肤是否清洁干燥，如有汗液、油脂等应及时清洁。选择粘性合适的敷料，必要时可使用皮肤保护膜增加粘性。伤口疼痛加剧：评估疼痛的原因，是否是由于伤口感染、换药操作不当等引起。如疼痛轻微，可在换药前适当给予止痛药物；如疼痛剧烈且持续不缓解，应及时通知医生进行进一步检查和处理。伤口愈合缓慢：分析可能的原因，如患者营养状况不佳、伤口有感染、局部血液循环不良等。针对不同原因采取相应的措施，如加强营养支持、控制感染、改善局部血液循环等。造口护理常见问题及处理造口袋渗漏：检查造口袋的粘贴是否牢固，底盘开口大小是否合适。如渗漏较轻，可在渗漏处周围涂抹防漏膏；如渗漏严重，应及时更换造口袋和底盘。造口周围皮肤过敏：考虑是否是造口用品过敏引起，如患者对某种材质的造口袋或底盘过敏，可更换其他品牌或类型的产品。同时，局部可使用抗过敏药物治疗。患者对造口护理存在抵触情绪：加强与患者的沟通和交流，了解其抵触的原因，给予心理支持和鼓励。通过示范操作、发放宣传资料等方式，帮助患者逐渐掌握造口护理的方法和技巧，增强其自我护理的信心。持续质量改进定期考核：定期对护理人员的伤口造口护理知识和技能进行考核，包括理论考试和操作考核。对于考核不合格的人员，及时进行培训和辅导，直至其掌握相关知识和技能。病例讨论：定期组织病例讨论，选取典型的伤口造口护理病例进行分析和讨论，总结经验教训，不断提高护理人员的临床思维能力和解决问题的能力。