临床诊疗指南及技术操作规范专项培训考试试题及答案

临床诊疗指南及技术操作规范专项培训考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.成人经口气管插管时，导管尖端应位于气管隆突上方约（）A.1cm  B.2cm  C.3cm  D.4cm  E.5cm答案：B解析：导管尖端距隆突2cm可最大限度避免单侧肺通气或脱管，同时减少声带压迫。2.对疑似急性肺栓塞患者，首选的影像学确诊手段是（）A.肺动脉CTA  B.肺通气/灌注显像  C.心脏超声  D.胸部增强MRI  E.肺动脉造影答案：A解析：CTA兼具高敏感度与特异度，可床旁快速完成，且能评估右心功能。3.下列哪项不是中心静脉置管即刻并发症（）A.气胸  B.空气栓塞  C.导管相关血流感染  D.误入动脉  E.血胸答案：C解析：导管相关血流感染属延迟并发症，多在置管后48h出现。4.对成人进行胸外按压时，按压深度应为（）A.至少3cm  B.至少4cm  C.5–6cm  D.6–7cm  E.7cm以上答案：C解析：AHA2020指南推荐5–6cm，既保证灌注又减少胸骨骨折风险。5.急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI的最佳“门-球”时间应小于（）A.30min  B.60min  C.90min  D.120min  E.150min答案：C解析：≤90min可显著降低30d死亡率，每延迟15min死亡率上升约1.5%。6.下列哪项不是脓毒症1hBundle内容（）A.测乳酸  B.使用广谱抗生素  C.输注晶体液30mL/kg  D.应用血管活性药物维持MAP≥65mmHg  E.立即气管插管答案：E解析：气管插管并非1hBundle必需项目，需根据患者呼吸状态决定。7.对疑似脑疝患者，应首选的快速降颅压药物是（）A.呋塞米  B.甘露醇0.25g/kg  C.地塞米松  D.白蛋白  E.甘油果糖答案：B解析：甘露醇0.25g/kg可在10min内降低颅内压，效果持续4–6h。8.下列哪项不是预防呼吸机相关肺炎的核心措施（）A.抬高床头30–45°  B.每日评估拔管指征  C.选择性消化道去污染  D.持续镇静评分  E.口腔护理6h一次答案：C解析：选择性消化道去污染存在耐药风险，仅推荐在耐药率极低地区使用。9.对急性脑卒中患者行rt-PA静脉溶栓，下列哪项血压值可立即给药（）A.175/105mmHg  B.185/110mmHg  C.165/95mmHg  D.155/85mmHg  E.145/75mmHg答案：E解析：指南要求收缩压<185mmHg且舒张压<110mmHg，但最安全为<180/105mmHg，E项完全达标。10.下列哪项不是高钾血症心电图表现（）A.T波高尖  B.PR间期缩短  C.QRS波增宽  D.正弦波  E.P波消失答案：B解析：高钾血症致房室传导延迟，PR间期延长而非缩短。11.对急性上消化道出血患者，Rockall评分中不包括（）A.年龄  B.休克指数  C.合并症  D.内镜诊断  E.出血程度答案：B解析：Rockall评分含年龄、收缩压、脉搏、合并症、内镜诊断与出血征象，无休克指数。12.下列哪项不是急性阑尾炎Alvarado评分项目（）A.右下腹反跳痛  B.体温≥37.5℃  C.白细胞左移  D.恶心呕吐  E.既往腹部手术史答案：E解析：Alvarado评分共8项，不含既往手术史。13.对急性哮喘重度发作患者，首选的支气管舒张剂给药途径为（）A.口服  B.静脉  C.皮下  D.雾化吸入  E.肌注答案：D解析：雾化吸入起效快、全身副作用小，可联合雾化异丙托溴铵。14.下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时指标（）A.年龄>55岁  B.血糖>11mmol/L  C.LDH>350U/L  D.PaO₂<60mmHg  E.AST>250U/L答案：D解析：PaO₂<60mmHg为入院后48h指标。15.对急性闭合性颅脑损伤患者，GCS评分中“言语反应”最高分为（）A.3  B.4  C.5  D.6  E.7答案：C解析：言语反应最高分5分，定向力正常。16.下列哪项不是急性肾损伤KDIGO分期依据（）A.尿量  B.血肌酐绝对值  C.血肌酐上升百分比  D.肾脏替代治疗开始时间  E.基线肌酐答案：D解析：KDIGO分期依据血肌酐及尿量，与开始肾替代时间无关。17.对急性失代偿性心衰患者，首选的利尿剂为（）A.氢氯噻嗪  B.呋塞米静注  C.托伐普坦  D.螺内酯  E.布美他尼口服答案：B解析：静脉呋塞米起效快，可迅速缓解肺淤血。18.下列哪项不是急性冠脉综合征患者双抗治疗指征（）A.STEMI直接PCI  B.NSTEMI拟行PCI  C.稳定性心绞痛择期PCI  D.药物保守治疗NSTEMI  E.冠脉搭桥术后答案：E解析：CABG术后双抗仅用于桥血管闭塞高危者，非普遍指征。19.对急性呼吸窘迫综合征患者，肺保护通气策略的潮气量为（）A.4–6mL/kg理想体重  B.6–8mL/kg理想体重  C.8–10mL/kg理想体重  D.10–12mL/kg理想体重  E.12mL/kg以上答案：B解析：ARDSnet研究证实6–8mL/kg可显著降低28d死亡率。20.下列哪项不是急性胆源性胰腺炎行ERCP的绝对指征（）A.胆总管结石合并胆管炎  B.胆总管结石合并黄疸  C.胆总管结石合并胰腺炎  D.胆总管扩张>8mm  E.胰腺炎合并胆囊结石答案：E解析：单纯胆囊结石无胆管梗阻或胆管炎不需急诊ERCP。21.对急性有机磷中毒患者，复能剂氯解磷定的给药原则为（）A.大剂量突击后停用  B.小剂量持续静滴  C.先负荷量后持续输注  D.仅在中毒24h内使用  E.仅在出现烟碱样症状使用答案：C解析：氯解磷定需先给负荷量4–6g，再以0.5–1g/h维持，防止“反跳”。22.下列哪项不是急性阑尾炎超声诊断标准（）A.靶环征  B.阑尾直径>6mm  C.不可压缩  D.肠系膜淋巴结肿大  E.阑尾壁血流信号增多答案：D解析：肠系膜淋巴结肿大可见于多种腹痛，非特异性。23.对急性缺血性脑卒中患者，若合并血糖>22mmol/L，应首选（）A.胰岛素静注0.1U/kg后静滴  B.口服二甲双胍  C.皮下胰岛素  D.观察  E.静注葡萄糖答案：A解析：高血糖加重缺血半暗带损伤，需强化胰岛素治疗维持血糖7.8–10mmol/L。24.下列哪项不是急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证（）A.活动性出血  B.近期自发性颅内出血  C.3周内大手术  D.主动脉夹层  E.血小板<100×10⁹/L答案：C解析：3周内大手术为相对禁忌，非绝对。25.对急性心肌梗死患者，β受体阻滞剂禁忌证不包括（）A.心率<60次/分  B.收缩压<90mmHg  C.急性左心衰肺水肿  D.Ⅲ度房室传导阻滞  E.支气管哮喘史答案：E解析：支气管哮喘史为相对禁忌，非绝对，可试用小剂量高选择性β₁阻滞剂。26.下列哪项不是急性胰腺炎CT严重度指数（CTSI）评分项目（）A.胰腺坏死程度  B.胰外并发症  C.腹水  D.胆囊结石  E.胰腺炎症分级答案：D解析：CTSI仅含胰腺炎症分级、坏死程度及胰外并发症。27.对急性哮喘患者，下列哪项提示需要气管插管（）A.呼吸频率30次/分  B.PaCO₂45mmHg  C.沉默肺  D.心率120次/分  E.pH7.35答案：C解析：沉默肺提示气道严重阻塞，即将呼吸停止。28.下列哪项不是急性肾损伤肾脏替代治疗指征（）A.难治性高钾血症  B.肺水肿利尿无效  C.血肌酐升高>3倍  D.代谢性酸中毒pH<7.1  E.尿量<0.5mL/kg·h6h答案：E解析：尿量<0.5mL/kg·h6h为KDIGO2期，非替代治疗绝对指征。29.对急性心衰患者，下列哪项提示预后不良（）A.血浆NT-proBNP>5000pg/mL  B.收缩压110mmHg  C.血钠135mmol/L  D.血肌酐80μmol/L  E.左室射血分数45%答案：A解析：NT-proBNP>5000pg/mL提示容量负荷极重，30d死亡率高。30.下列哪项不是急性胰腺炎预防感染措施（）A.早期肠内营养  B.选择性肠道去污染  C.预防性使用碳青霉烯类  D.严格无菌操作  E.减少胰酶激活答案：C解析：多项RCT证实预防性抗生素不改善预后，反增加耐药。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于急性呼吸窘迫综合征柏林诊断标准的有（）A.急性起病1周内  B.双肺浸润影  C.心源性肺水肿  D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg  E.需PEEP≥5cmH₂O答案：ABDE解析：柏林标准明确排除心源性肺水肿，需综合临床评估。32.下列哪些情况需立即行胸腔闭式引流（）A.大量气肺压缩>50%  B.张力性气胸  C.血气胸伴休克  D.少量闭合性气胸  E.脓胸答案：ABCE解析：少量闭合性气胸可保守观察。33.下列属于急性冠脉综合征患者GRACE评分入院指标的有（）A.年龄  B.收缩压  C.血肌酐  D.心肌酶  E.心率答案：ABCE解析：GRACE评分不含心肌酶，后者为次要修正因素。34.下列哪些药物可用于急性躁狂发作快速镇静（）A.氟哌啶醇  B.劳拉西泮  C.丙泊酚  D.氯胺酮  E.右美托咪定答案：ABCE解析：氯胺酮可加重精神症状，不推荐。35.下列属于急性肾损伤RIFLE分级标准的有（）A.Risk  B.Injury  C.Failure  D.Loss  E.ESRD答案：ABCD解析：ESRD为慢性终点，非RIFLE内容。36.下列哪些属于急性胰腺炎局部并发症（）A.急性胰周液体积聚  B.胰腺假性囊肿  C.包裹性坏死  D.门静脉血栓  E.肠瘘答案：ABC解析：门静脉血栓与肠瘘为全身或邻近器官并发症。37.下列哪些属于急性脑卒中溶栓后24h内禁忌（）A.留置胃管  B.留置导尿  C.动脉穿刺  D.中心静脉置管  E.直肠测温答案：CDE解析：动脉穿刺及深部置管增加出血风险，直肠测温可诱发迷走反射。38.下列哪些属于急性肺栓塞Wells评分项目（）A.既往DVT/PE  B.心率>100次/分  C.咯血  D.肿瘤活动期  E.下肢深静脉触痛答案：ABCDE解析：Wells评分共7项，含全部选项。39.下列哪些属于急性上消化道出血Blatchford评分入院指标（）A.血尿素氮  B.血红蛋白  C.收缩压  D.黑便  E.既往心衰答案：ABCD解析：既往心衰为Rockall评分内容。40.下列哪些属于急性阑尾炎腹腔镜手术绝对禁忌证（）A.妊娠晚期  B.严重凝血障碍  C.既往多次腹部手术  D.弥漫性腹膜炎  E.门脉高压症答案：ABE解析：多次手术与弥漫性腹膜炎为相对禁忌，非绝对。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.急性呼吸窘迫综合征患者可采用允许性高碳酸血症策略。（T）42.急性心梗患者溶栓后ST段回落>50%提示血管再通。（T）43.急性胰腺炎患者血钙<1.8mmol/L提示病情轻微。（F）44.急性哮喘患者雾化吸入硫酸镁可替代β₂激动剂。（F）45.急性脑卒中患者血糖<3.3mmol/L应立即静注50%葡萄糖。（T）46.急性肺栓塞患者D-二聚体阴性可完全排除诊断。（F）47.急性心衰患者利尿剂抵抗时可加用噻嗪类联合袢利尿剂。（T）48.急性阑尾炎患者超声见“靶环征”即可确诊，无需其他检查。（F）49.急性肾损伤患者需严格限制蛋白质摄入<0.6g/kg·d。（F）50.急性冠脉综合征患者双抗治疗至少12个月，除非出血高危。（T）四、填空题（每空1分，共20分）51.成人胸外按压频率为________次/分，按压与放松时间比为________。答案：100–120；1:152.急性ST段抬高型心肌梗死患者，若发病<12h且预期FMC-to-balloon时间>________min，应首选________溶栓。答案：120；静脉53.急性胰腺炎患者，血淀粉酶高于________倍正常上限对诊断敏感度最高。答案：354.急性哮喘重度发作，PaCO₂由降低转为________提示呼吸肌疲劳。答案：正常或升高55.急性肺栓塞溶栓方案rt-PA剂量为________mg/kg，持续输注________h。答案：100；256.急性脑卒中患者，若合并高血压，溶栓前应将血压降至<________/________mmHg。答案：185；11057.急性肾损伤KDIGO分期，尿量<0.5mL/kg·h持续________h为2期，持续________h为3期。答案：12；2458.急性阑尾炎Alvarado评分≥________分建议手术，<________分可保守观察。答案：7；459.急性上消化道出血，Rockall评分≥________分为高危，再出血率>________%。答案：8；4060.急性心衰患者，NT-proBNP________pg/mL可基本排除心衰，________pg/mL提示重度。答案：<300；>5000五、简答题（每题10分，共30分）61.简述急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略的核心要点。答案：1.小潮气量6–8mL/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O；2.允许性高碳酸血症，pH7.20–7.45；3.适当PEEP维持肺复张，根据FiO₂-PEEP表滴定；4.限制驱动压≤15cmH₂O；5.每日肺复张手法及俯卧位通气≥12h；6.避免高潮气量、高平台压及反复肺不张。62.试述急性上消化道出血内镜下Forrest分级及对应处理原则。答案：ForrestⅠa：喷射状出血，立即内镜止血（肾上腺素+热钳/夹闭），后高剂量PPI静注72h；Ⅰb：活动性渗血，同上；Ⅱa：血管裸露，24h内内镜止血+PPI；Ⅱb：血凝块附着，冲洗后若见血管行止血，否则PPI+密切观察；Ⅱc：平坦色素斑，仅PPI口服；Ⅲ：基底洁净，无需内镜止血，PPI口服即可。63.试述急性肾损伤肾脏替代治疗时机选择的“ELAIN”与“AKIKI”研究结论差异。答案：ELAIN研究：早期RRT（KDIGO2期）降低90d死亡率及住院日；AKIKI研究：早期与延迟（KDIGO3期）RRT死亡率无差异，延迟组约50%避免RRT；差异原因：ELAIN入组患者外科术后多，病情进展快；AKIKI内科患者多，肾功能可自限；临床建议：外科、脓毒症、血流动力学不稳定者倾向早期；内科稳定者可延迟，需动态评估。六、病例分析题（每题20分，共40分）64.患者男，58岁，突发胸痛4h入院。ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3–0.4mV，cTnI15ng/mL。既往高血压、糖尿病。查体：BP95/60mmHg，HR110次/分，双肺湿啰音。拟行直接PCI。问题：（1）给出初步诊断及Killip分级；（4分）（2）列出术前抗栓方案及剂量；（6分）（3）术中冠脉造影示右冠近段完全闭塞，PCI后血流TIMI3级，术后2h患者突发呼吸困难，血压80/50mmHg，颈静脉