(2025年)急危重症护理学模拟试题库及答案

(2025年)急危重症护理学模拟试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，血压88/50mmHg，心率112次/分，首要的护理措施是（）A.立即建立静脉通道B.给予吗啡镇痛C.准备除颤仪D.监测心肌酶谱答案：A解析：急性ST段抬高型心肌梗死合并低血压，提示可能存在心源性休克，首要措施是快速建立静脉通道，便于补液及血管活性药物使用，维持循环稳定。2.关于中心静脉压（CVP）监测的描述，错误的是（）A.正常值为5-12cmH₂OB.反映右心前负荷C.测压时患者需平卧位，零点与腋中线第4肋间平齐D.CVP降低提示血容量不足时，应立即快速大量补液答案：D解析：CVP降低提示血容量不足，但需结合血压、尿量等指标综合判断，避免盲目快速补液导致肺水肿。3.患者女性，32岁，误服敌敌畏200ml，急诊洗胃后收入ICU，目前意识模糊，呼吸浅促（28次/分），血氧饱和度89%（面罩吸氧5L/min），首要的处理措施是（）A.静脉注射阿托品B.气管插管机械通气C.应用解磷定D.监测胆碱酯酶活性答案：B解析：患者存在严重呼吸衰竭（低氧血症），面罩吸氧无法纠正，需紧急气管插管机械通气，维持氧合是首要任务。4.患者男性，70岁，COPD急性加重期，血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，应判断为（）A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒答案：B解析：pH<7.35提示酸中毒，PaCO₂>45mmHg提示呼吸性酸中毒，HCO₃⁻代偿性升高（正常22-27mmol/L），但pH未恢复正常，故为呼吸性酸中毒失代偿。5.关于胸外心脏按压的操作要点，错误的是（）A.按压部位为胸骨下半部，两乳头连线中点B.按压频率100-120次/分C.按压深度成人至少5cm，不超过6cmD.按压与放松时间比为1:2答案：D解析：胸外按压时，按压与放松时间应相等（1:1），保证胸廓充分回弹。6.患者男性，45岁，因“重症肺炎”入住ICU，机械通气3天，今日体温39.5℃，气道分泌物增多且呈脓性，白细胞18×10⁹/L，最可能的并发症是（）A.肺不张B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.气胸D.氧中毒答案：B解析：机械通气≥48小时出现发热、脓性痰、白细胞升高，符合VAP的临床表现。7.脓毒症休克患者早期液体复苏的目标中，错误的是（）A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%答案：A解析：脓毒症休克早期液体复苏目标CVP为8-12mmHg（未机械通气患者）或12-15mmHg（机械通气患者），选项未区分，表述不严谨，但A为正确选项（原指南标准）。8.患者女性，25岁，因“宫外孕破裂出血”急诊手术，术后入ICU，血压70/40mmHg，心率130次/分，四肢湿冷，尿量10ml/h，此时最可能的休克类型是（）A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：A解析：急性失血（宫外孕破裂）导致有效循环血容量减少，符合低血容量性休克表现。9.关于气管插管气囊管理，正确的是（）A.气囊压力应维持在20-30cmH₂OB.每4小时放气5分钟预防黏膜损伤C.放气前无需清理口腔分泌物D.为减少漏气，气囊压力越高越好答案：A解析：气囊压力维持20-30cmH₂O可有效封闭气道并减少黏膜损伤，无需定时放气，放气前需充分清理分泌物。10.患者男性，60岁，急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征（MODS），目前血肌酐350μmol/L（基础值80μmol/L），尿量200ml/24h，提示（）A.肾功能正常B.肾功能损伤（AKI1期）C.肾功能衰竭（AKI2期）D.肾功能衰竭（AKI3期）答案：D解析：AKI3期诊断标准：血肌酐≥4倍基础值或≥354μmol/L（伴急性升高≥44μmol/L），或尿量<0.3ml/(kg·h)持续24小时以上。本例血肌酐350μmol/L接近354μmol/L，尿量<0.3ml/(kg·h)（假设体重60kg，200ml/24h≈0.14ml/(kg·h)），符合AKI3期。11.患者女性，55岁，脑出血术后昏迷，留置胃管鼻饲，为预防误吸，护理措施错误的是（）A.鼻饲前检查胃潴留量（>200ml时暂停）B.鼻饲时抬高床头30-45°C.鼻饲后立即平卧D.选择管径合适的胃管答案：C解析：鼻饲后应保持半卧位30分钟以上，避免胃内容物反流误吸。12.关于除颤的操作，正确的是（）A.双向波除颤首次能量为360JB.除颤电极板放置位置为胸骨右缘第2肋间和左腋中线第5肋间C.除颤前无需确认患者是否存在室颤D.除颤后立即继续胸外按压答案：D解析：双向波除颤首次能量通常为120-200J；电极板位置为胸骨右缘第2肋间（心底部）和左锁骨中线第5肋间（心尖部）；除颤前必须确认心律为室颤/无脉性室速；除颤后立即继续CPR，5个循环后再评估心律。13.患者男性，30岁，高处坠落致多发伤，入院时意识不清，GCS评分5分（睁眼1分，语言1分，运动3分），提示（）A.轻度脑损伤B.中度脑损伤C.重度脑损伤D.极重度脑损伤答案：C解析：GCS评分3-8分为重度脑损伤，9-12分为中度，13-15分为轻度。14.关于胰岛素泵持续皮下注射（CSII）的护理，错误的是（）A.每48-72小时更换注射部位B.血糖监测频率为每2-4小时1次C.胰岛素泵报警时立即检查管路是否堵塞D.为避免低血糖，夜间可暂停输注答案：D解析：CSII需24小时持续输注基础量，不可随意暂停，否则可能导致高血糖。15.患者女性，40岁，急性呼吸窘迫综合征（ARDS），机械通气模式选择同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV），设置PEEP10cmH₂O，其主要目的是（）A.增加肺泡通气量B.防止肺泡塌陷，改善氧合C.减少呼吸功D.降低气道峰压答案：B解析：ARDS患者肺顺应性下降，肺泡易塌陷，PEEP可维持肺泡开放，改善氧合，减少肺内分流。16.关于深静脉血栓（DVT）的预防，错误的是（）A.术后尽早下床活动B.机械预防包括间歇充气加压装置（IPC）C.药物预防首选普通肝素D.评估DVT风险使用Caprini评分答案：C解析：DVT药物预防首选低分子肝素（LMWH），普通肝素需监测APTT，出血风险更高。17.患者男性，65岁，急性广泛前壁心肌梗死后3天，突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护显示心室颤动，应立即（）A.静脉注射胺碘酮B.胸外心脏按压C.同步电复律D.非同步电除颤答案：D解析：室颤/无脉性室速需立即非同步电除颤，能量选择双向波200J（或最大能量）。18.关于创伤患者的评估，遵循“ABCDE”原则，其中“C”指（）A.控制出血（Controlhemorrhage）B.循环（Circulation）C.颈椎保护（Cervicalspineprotection）D.意识（Consciousness）答案：B解析：创伤评估ABCDE原则：A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（残疾/神经功能）、E（暴露/环境控制）。19.患者女性，28岁，妊娠34周，因“子痫”入院，血压170/110mmHg，抽搐发作时首要的护理措施是（）A.静脉注射硫酸镁B.保持气道通畅，防止误吸C.快速静脉滴注甘露醇D.立即剖宫产答案：B解析：子痫抽搐发作时，首要措施是保持气道通畅，防止舌后坠、误吸，避免窒息。20.关于肠内营养（EN）与肠外营养（PN）的选择，错误的是（）A.只要胃肠道功能允许，首选ENB.重症患者应在24-48小时内启动ENC.严重腹腔感染时需完全依赖PND.EN可维护肠黏膜屏障功能答案：C解析：严重腹腔感染患者可通过空肠造瘘或鼻空肠管进行EN，并非完全依赖PN。二、简答题（每题6分，共30分）1.简述休克患者的观察要点。答案：①意识状态：反映脑灌注；②生命体征：血压（收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg）、心率（>100次/分）、呼吸（频率及深度）；③皮肤黏膜：温度、湿度、色泽（苍白、发绀、花斑）；④尿量：反映肾灌注（<0.5ml/(kg·h)提示休克未纠正）；⑤末梢循环：毛细血管再充盈时间（>2秒提示灌注不足）；⑥特殊监测指标：CVP、乳酸、ScvO₂等。2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施有哪些？答案：①严格手卫生；②床头抬高30-45°（除非禁忌）；③口腔护理（每2-4小时1次，选择氯己定）；④避免不必要的镇静，每日唤醒评估撤机；⑤声门下分泌物吸引（持续或每2小时1次）；⑥气管插管气囊压力维持20-30cmH₂O；⑦缩短机械通气时间；⑧严格无菌操作（吸痰、更换呼吸回路等）。3.简述急性左心衰竭患者的急救护理措施。答案：①体位：取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力）；③建立静脉通道，遵医嘱用药：吗啡（镇静、扩张血管）、呋塞米（利尿）、硝酸酯类（扩张静脉）、洋地黄类（增强心肌收缩力，禁用于二尖瓣狭窄合并窦性心律者）；④监测生命体征、血氧饱和度、心电图；⑤准备气管插管及机械通气（若出现严重低氧或呼吸衰竭）；⑥心理护理，缓解焦虑。4.简述经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后股动脉穿刺处的护理要点。答案：①体位：术后24小时内术侧下肢制动，平卧位（或抬高床头≤30°）；②穿刺点观察：有无出血、血肿，触诊足背动脉搏动（对比双侧）；③沙袋压迫：术后6小时内沙袋压迫穿刺点（1-2kg），避免移动；④抗凝治疗护理：观察有无牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血倾向；⑤指导患者咳嗽、排便时按压穿刺点，避免腹压增高；⑥24小时后可床上活动，48小时后逐步下床。5.简述多器官功能障碍综合征（MODS）的护理原则。答案：①早期识别：动态监测各器官功能（如呼吸、循环、肾、肝、神经等）；②病因治疗：控制感染（如脓毒症时使用敏感抗生素）、纠正休克（液体复苏）、处理原发病（如坏死组织清创）；③器官支持：机械通气（ARDS）、连续性肾替代治疗（CRRT）（急性肾损伤）、循环支持（血管活性药物）；④代谢支持：早期肠内营养，控制血糖（6-8mmol/L）；⑤并发症预防：VAP、DVT、压疮、应激性溃疡（使用抑酸剂）；⑥心理护理：关注患者及家属心理需求，必要时请心理科会诊。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，意识模糊1天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查体：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。双肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白200mg/L，降钙素原15ng/ml，血气分析：pH7.25，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.列出主要的护理诊断（至少3个）。3.针对该患者的氧疗需求，应采取何种措施？答案：1.诊断：脓毒症休克合并ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。依据：①脓毒症：发热（T>38℃）、WBC升高（>12×10⁹/L）、PCT显著升高（>2ng/ml），存在感染灶（肺部）；②休克：低血压（BP<90/60mmHg）需血管活性药物维持，乳酸升高（隐含，因pH7.25、HCO₃⁻18mmol/L提示代谢性酸中毒）；③ARDS：氧合指数（PaO₂/FiO₂）=55/0.6≈91（<200mmHg），胸部CT双肺渗出影，排除心源性肺水肿（无左心衰表现）。2.护理诊断：①气体交换受损与ARDS导致肺泡-毛细血管膜损伤、肺内分流增加有关；②组织灌注无效（外周）与脓毒症休克导致有效循环血容量不足、血管扩张有关；③体温过高与肺部感染有关；④潜在并发症：多器官功能障碍（肾、肝等）、深静脉血栓、呼吸机相关性肺炎。3.氧疗措施：①立即气管插管机械通气（面罩吸氧无法维持SpO₂≥90%）；②设置小潮气量（6ml/kg理想体重）、低平台压（≤30cmH₂O）；③加用PEEP（初始8-12cmH₂O，根据氧合调整）；④监测氧合指数（目标PaO₂60-80mmHg或SpO₂90-95%）；⑤定期复查血气分析，调整FiO₂（避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒）；⑥保持气道通畅（及时吸痰，湿化气道）。案例2：患者女性，45岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐2小时”急诊入院。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：BP220/130mmHg，意识嗜睡，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，颈项强直（+）。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。问题：1.该患者的首要护理问题是什么？护理措施有哪些？2.如何预防再出血？答案：1.首要护理问题：潜在并发症：再出血（与颅内压增高、血压控制不佳有关）。护理措施：①绝对卧床休息4-6周，抬高床头15-30°，减少搬动；②控制血压：目标收缩压140-160mmHg（避免过低导致脑灌注不足），遵医嘱使用尼卡地平、乌拉地尔等静脉降压药物；③降低颅内压：使用20%甘露醇（快速静滴）、呋塞米，监测尿量及电解质；④保持大便通畅（避免用力排便，可使用缓泻剂）；⑤避免情绪激动（环境安静，减少探视）；⑥密切观察意识、瞳孔、生命体征变化（每1-2小时1次），若出现意识恶化、瞳孔不等大，提示再出血或脑疝，立即通知医生。2.预防再出血措施：①严格控制血压（目标值根据患者基础血压调整）；②早期行脑血管造影（DSA）明确出血原因（如动脉瘤、动静脉畸形），及时介入栓塞或