2025年江苏卫生系统招聘考试(临床医学)综合试题及答案

2025年江苏卫生系统招聘考试(临床医学)综合试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重伴发热2天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。最可能的诊断是：A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺结核D.肺炎链球菌肺炎答案：B解析：患者长期咳嗽、咳痰伴活动后气促，桶状胸、过清音为COPD典型体征，急性加重期伴发热、白细胞及中性粒细胞升高提示合并感染，符合COPD急性加重表现。2.女性，28岁，妊娠32周，突发持续性腹痛2小时，无阴道流血。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，子宫张力高，胎位不清，胎心100次/分。最可能的诊断是：A.胎盘早剥B.先兆早产C.子宫肌瘤红色变性D.急性阑尾炎答案：A解析：妊娠中晚期突发持续性腹痛、子宫张力高、胎心异常伴血压下降，需高度警惕胎盘早剥，尤其无阴道流血不能排除隐性出血可能。3.男性，40岁，暴饮暴食后突发上腹部剧烈疼痛6小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L）。最关键的治疗措施是：A.禁食、胃肠减压B.静脉滴注抗生素C.应用质子泵抑制剂D.手术治疗答案：A解析：急性胰腺炎治疗的关键是减少胰液分泌，禁食、胃肠减压可有效降低胰液分泌，是首要措施。4.患儿，男，3岁，发热3天，体温39℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，符合该患儿病程。5.女性，55岁，多饮、多食、多尿1年，体重下降5kg。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。首选的治疗药物是：A.二甲双胍B.格列齐特C.胰岛素D.阿卡波糖答案：A解析：2型糖尿病初诊患者无明显并发症时，首选二甲双胍，尤其适用于超重或肥胖患者。6.男性，60岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最优先的处理是：A.静脉滴注硝酸甘油B.嚼服阿司匹林300mgC.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.肌内注射哌替啶答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的关键治疗是尽早开通梗死相关动脉，急诊PCI是首选的再灌注治疗方式。7.女性，30岁，反复尿频、尿急、尿痛2天，伴终末血尿。尿常规：白细胞（+++），红细胞（++）。最可能的致病菌是：A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.葡萄球菌D.结核分枝杆菌答案：A解析：急性膀胱炎最常见的致病菌为大肠埃希菌（占80%-90%），典型表现为尿路刺激征伴血尿。8.男性，70岁，右侧肢体无力4小时，既往有高血压病史。查体：BP180/100mmHg，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，病理征（+）。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是：A.脑出血B.短暂性脑缺血发作（TIA）C.脑梗死D.蛛网膜下腔出血答案：C解析：急性起病的局灶性神经功能缺损，头颅CT排除出血（发病4小时内可能未显影），符合脑梗死表现。9.新生儿，出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素256μmol/L（正常＜221μmol/L），血型A型，母亲血型O型。最可能的诊断是：A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁答案：B解析：新生儿24小时内出现黄疸（早发性），母儿血型不合（O型母亲，A型胎儿），符合ABO溶血病表现。10.女性，45岁，乳房胀痛伴肿块3个月，月经前加重，月经后缓解。查体：双乳可触及多个结节状肿块，质韧，边界不清，活动度可。最可能的诊断是：A.乳腺癌B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊性增生病D.浆细胞性乳腺炎答案：C解析：乳腺囊性增生病典型表现为周期性乳房胀痛（经前加重），可触及多发结节，与月经周期相关。11.男性，25岁，右下腹疼痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。血常规：WBC15×10⁹/L，N90%。最有效的治疗是：A.静脉滴注抗生素B.腹腔镜阑尾切除术C.禁食、补液D.中药治疗答案：B解析：急性阑尾炎诊断明确，手术切除阑尾是最有效的治疗，腹腔镜手术为首选术式。12.女性，65岁，反复胸骨后烧灼感3年，餐后及平卧时加重，服用奥美拉唑后缓解。最可能的诊断是：A.胃食管反流病B.心绞痛C.食管癌D.功能性消化不良答案：A解析：胃食管反流病典型症状为胸骨后烧灼感（烧心），与体位（平卧）及餐后相关，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）治疗有效。13.患儿，女，1岁，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，伴呕吐、尿少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，四肢稍凉。血钠135mmol/L。判断脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度高渗性脱水答案：B解析：患儿腹泻伴尿少、皮肤弹性差、前囟凹陷，属中度脱水；血钠135mmol/L（正常130-150mmol/L）为等渗性脱水。14.男性，50岁，乙肝病史20年，腹胀、尿少1周。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音（+）。最可能的并发症是：A.原发性肝癌B.肝性脑病C.肝肾综合征D.肝硬化腹水答案：D解析：乙肝肝硬化患者出现腹胀、腹水（移动性浊音阳性），首先考虑肝硬化腹水。15.女性，35岁，发热、咳嗽、咳痰2周，痰中带血3天。查体：T37.8℃，右下肺可闻及湿啰音。胸片示右下肺斑片状阴影，边缘模糊。PPD试验强阳性。最可能的诊断是：A.肺炎链球菌肺炎B.肺结核C.肺癌D.支气管扩张答案：B解析：低热、咳嗽、痰中带血，PPD强阳性提示结核感染，胸片斑片状阴影符合浸润性肺结核表现。16.男性，40岁，高处坠落致左腰部疼痛、血尿2小时。查体：左肾区叩击痛（+），BP90/60mmHg。最可能的损伤是：A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤答案：C解析：肾全层裂伤可出现明显腰痛、血尿及休克（血压下降），肾挫伤血尿较轻，肾蒂损伤多为致命性大出血。17.女性，28岁，婚后3年未避孕未孕，月经规律，周期28天。男方精液检查正常。最有价值的检查是：A.基础体温测定B.输卵管通畅试验C.妇科超声D.性激素六项答案：B解析：男方正常，女方月经规律（排卵可能正常），不孕最常见原因为输卵管因素，需行输卵管通畅试验（如输卵管造影）。18.男性，75岁，慢性心力衰竭病史5年，近1周加重，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。查体：双肺满布湿啰音，心率130次/分，律齐。首选的治疗药物是：A.呋塞米B.地高辛C.美托洛尔D.硝酸甘油答案：A解析：急性左心衰竭（肺水肿）首选快速利尿（呋塞米）减轻心脏前负荷，缓解症状。19.女性，50岁，颈部增粗2年，无其他不适。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未触及结节。T3、T4正常，TSH正常。最可能的诊断是：A.甲状腺功能亢进症B.单纯性甲状腺肿C.甲状腺癌D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎答案：B解析：单纯性甲状腺肿表现为甲状腺肿大，甲状腺功能（T3、T4、TSH）正常，无结节及压痛。20.患儿，男，5岁，突发意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫2分钟。发作后意识清醒，无后遗症。最可能的诊断是：A.癫痫大发作B.热性惊厥C.低血糖发作D.癔症答案：A解析：无发热（排除热性惊厥）、发作后意识恢复（排除低血糖持续昏迷），符合癫痫大发作表现。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.急性心肌梗死的并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.室壁瘤D.栓塞答案：ABCD解析：急性心梗并发症包括乳头肌功能障碍、心脏破裂、室壁瘤、栓塞、心肌梗死后综合征等。2.消化性溃疡的手术适应证包括：A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡疑有癌变答案：ABCD解析：消化性溃疡手术指征包括：急性穿孔、大出血内科无效、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑癌变、正规内科治疗无效的顽固性溃疡。3.糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括：A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.呼气有烂苹果味C.意识障碍D.血糖显著升高（多＞16.7mmol/L）答案：ABCD解析：DKA典型表现为高血糖（＞13.9mmol/L）、代谢性酸中毒（深大呼吸、烂苹果味）、脱水及意识障碍。4.小儿维生素D缺乏性佝偻病的活动期表现有：A.方颅B.鸡胸C.手镯征D.枕秃答案：ABC解析：活动期（激期）表现为骨骼改变（方颅、鸡胸、手镯/脚镯），枕秃多见于初期（早期）。5.骨折的特有体征包括：A.畸形B.异常活动C.骨擦音或骨擦感D.肿胀、疼痛答案：ABC解析：骨折特有体征为畸形、异常活动、骨擦音/感；肿胀、疼痛为一般表现。6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危险因素包括：A.吸烟B.职业粉尘暴露C.空气污染D.呼吸道感染答案：ABCD解析：COPD危险因素包括吸烟（最主要）、职业暴露、空气污染、感染、遗传等。7.急性肾小球肾炎的临床表现包括：A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压答案：ABCD解析：急性肾炎典型表现为“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”，可伴一过性肾功能不全。8.甲状腺功能亢进症的治疗方法包括：A.抗甲状腺药物（ATD）B.放射性碘（¹³¹I）治疗C.手术治疗D.β受体阻滞剂答案：ABCD解析：甲亢治疗包括ATD、¹³¹I、手术三种主要方法，β受体阻滞剂用于控制症状。9.产后出血的常见原因包括：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：ABCD解析：产后出血四大原因：子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。10.重型颅脑损伤的处理原则包括：A.保持呼吸道通畅B.控制颅内压（如甘露醇脱水）C.亚低温治疗D.手术清除血肿答案：ABCD解析：重型颅脑损伤需综合处理，包括气道管理、降颅压、亚低温保护脑功能及手术干预。三、案例分析题（共60分）（一）（20分）患者男性，68岁，突发胸痛4小时，伴大汗、恶心、呕吐。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用氨氯地平，血压控制在140/90mmHg左右。吸烟史40年，20支/日。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）问题3：急性期的治疗原则有哪些？（6分）答案：问题1：初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①老年男性，急性起病；②典型症状：持续胸痛4小时，伴大汗、恶心；③心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高；④心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞0.04ng/mL）。问题2：鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛持续时间短（＜30分钟），无ST段抬高及cTnI升高；②主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，血压可升高，双侧上肢血压差异大，心电图无ST段抬高；③急性肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ；④急腹症（如急性胰腺炎、胃穿孔）：腹痛为主，心电图及心肌酶无异常。问题3：急性期治疗原则：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护；②抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素；④再灌注治疗：急诊PCI（首选）或静脉溶栓（如无PCI条件且发病＜12小时）；⑤控制症状：硝酸甘油静脉滴注缓解胸痛，β受体阻滞剂（无禁忌时）控制心率；⑥其他：纠正电解质紊乱，防治并发症（如心律失常、心源性休克）。（二）（20分）女性，32岁，已婚，G2P1，停经40天，阴道少量流血3天，下腹痛1天。既往月经规律，周期28天。查体：T36.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg。贫血貌，腹软，左下腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（-）。妇科检查：阴道少量暗红色血液，宫颈举痛（+），子宫稍大，左附件区可触及一约3cm×3cm包块，压痛（+）。血hCG2500IU/L，超声提示：宫腔内未探及孕囊，左附件区混合性包块，盆腔少量积液。问题1：该患者的最可能诊断及诊断依据是什么？（8分）问题2：需进一步做哪些检查？（6分）问题3：治疗方案如何选择？（6分）答案：问题1：最可能诊断：左侧输卵管妊娠（异位妊娠）。诊断依据：①有停经史（40天）、阴道流血、腹痛典型三联征；②妇科检查：宫颈举痛（输卵管妊娠典型体征），左附件区包块伴压痛；③血hCG升高（支持妊娠），但超声未探及宫腔内孕囊，左附件区混合性包块；④贫血貌（提示内出血可能）。问题2：进一步检查：①复查超声（经阴道超声更敏感）；②监测血hCG变化（正常妊娠48小时翻倍，异位妊娠增长缓慢或下降）；③后穹窿穿刺（抽出不凝血支持腹腔内出血）；④血常规（评估贫血程度）；⑤肝肾功能（术前准备）。问题3：治疗方案：根据患者生命体征、hCG水平及包块大小选择。该患者生命体征平稳（BP正常），hCG2500IU/L（＜5000IU/L），包块3cm（＜4cm），无明显内出血（盆腔少量积液），可选择：①药物治疗：甲氨蝶呤（MTX）单次肌内注射（适用于无药物禁忌、无胎心搏动）；②手术治疗：腹腔镜下左侧输卵管切除术或保守性手术（输卵管开窗取胚术），若药物治疗失败或出现腹痛加剧、hCG持续升高，需及时手术。（三）（20分）患儿，男，8个月，发热、咳嗽4天，加重伴气促1天。查体：T