内科护理学自考专科知识点梳理

内科护理学自考专科知识点梳理第一章内科护理学概述护理学定义与发展护理学是以自然科学和社会科学理论为基础,研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。从南丁格尔创立现代护理学至今,护理已发展成为独立的专业学科,注重整体护理与人文关怀。职责与职业素养内科护士需承担病情观察、治疗护理、健康教育、心理支持等多重职责。优秀的内科护士应具备扎实的专业知识、敏锐的观察力、良好的沟通能力、高度的责任心和同情心,在临床实践中践行护理伦理。培养目标与能力内科护理的核心理念1以患者为中心护理服务应尊重患者的个体差异,关注其生理、心理、社会等多层面需求。实施个体化护理计划,鼓励患者参与护理决策,建立良好的护患关系,提供连续性、协调性的优质护理服务。2伦理与法律基础护理实践需遵循行善、不伤害、公正、自主等伦理原则,严格执行《护士条例》等法律法规。保护患者隐私,尊重知情同意权,在护理操作中规避法律风险,维护患者和护士的合法权益。3质量与安全管理第二章人体结构与功能基础正常人体解剖生理掌握人体各系统的解剖结构和生理功能是内科护理的基石。重点理解呼吸系统的气体交换机制、心血管系统的循环动力学、消化系统的消化吸收过程、泌尿系统的排泄调节功能、内分泌系统的激素调控及神经系统的信息传递。生命体征监测评估生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压,是反映机体生命活动的基本指标。准确测量和评估生命体征,及时发现异常变化,对疾病诊断和护理干预具有重要意义。常用评估工具疼痛评估量表(VAS、NRS)压疮风险评估(Braden量表)跌倒风险评估工具营养风险筛查(NRS2002)日常生活能力评定(ADL)生命体征护理重点36.3-37.2°C正常体温范围口腔温度标准值60-100次/分正常脉搏范围成人安静状态16-20次/分正常呼吸范围成人平静呼吸90-140/60-90mmHg正常血压范围收缩压/舒张压监测方法与护理干预定时监测生命体征,记录准确数据。体温异常时采取物理或药物降温;脉搏异常需评估心律失常;呼吸困难给予氧疗和体位支持;血压异常及时调整治疗方案。动态观察变化趋势,为医疗决策提供依据。案例:高血压患者血压监测第三章内科常见疾病护理(一)呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、肺结核等,重点掌握呼吸困难的评估与护理、氧疗技术、呼吸功能锻炼等。心血管系统疾病涵盖高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常等,强调血压监测、心电监护、抗凝治疗护理及心脏康复指导。消化系统疾病包含消化性溃疡、肝硬化、胰腺炎、炎症性肠病等,关注营养支持、腹水管理、肝性脑病预防等护理措施。呼吸系统疾病护理重点慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理要点:指导患者有效咳嗽排痰,教授缩唇呼吸和腹式呼吸技巧,预防呼吸道感染。长期家庭氧疗指导,氧流量1-2L/分。戒烟教育与肺康复训练。监测病情变化,警惕急性加重征象。支气管哮喘急性发作护理要点:立即协助患者取坐位或半卧位,解开紧身衣物。遵医嘱给予支气管扩张剂吸入,必要时给氧。密切监测呼吸频率、血氧饱和度。安抚患者焦虑情绪,保持环境安静。评估诱发因素,制定预防计划。氧疗与呼吸机护理护理要点:根据病情选择合适的氧疗方式(鼻导管、面罩、储氧面罩)。调节氧流量,维持血氧饱和度在目标范围。保持氧疗装置清洁,定期更换。呼吸机患者需做好气道管理、口腔护理,预防呼吸机相关性肺炎。心血管疾病护理重点01高血压病护理管理定期监测血压,指导患者掌握自测技能。督促按时服药,评估药物不良反应。推广健康生活方式:低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。02冠心病患者护理心绞痛发作时立即停止活动,舌下含服硝酸甘油。长期抗血小板和调脂治疗。指导避免诱发因素,如过度劳累、情绪激动、饱餐。康复期进行心脏康复训练。03心力衰竭护理严格控制液体摄入和钠盐摄入,每日监测体重和尿量。观察水肿和呼吸困难变化。半卧位或端坐位改善呼吸。遵医嘱应用利尿剂、血管扩张剂和强心药物。消化系统疾病护理重点1胃溃疡与消化性溃疡护理措施:饮食管理至关重要,少量多餐,避免刺激性食物。规律服用抑酸药和胃黏膜保护剂。观察呕血、黑便等出血征象。指导患者避免精神紧张,保持情绪稳定。根除幽门螺杆菌治疗的依从性教育。2肝硬化患者护理护理措施:优质蛋白饮食,肝性脑病时限制蛋白。腹水患者限钠限水,记录出入量。预防食管胃底静脉曲张破裂出血,避免粗糙食物和用力排便。皮肤护理预防压疮。定期监测肝功能和凝血功能。3营养支持与饮食指导护理措施:评估患者营养状况,制定个体化营养方案。口服营养不足者可采用肠内营养或肠外营养。消化系统疾病患者需特别注意饮食禁忌,如急性胰腺炎禁食、炎症性肠病低纤维饮食等。监测营养指标改善情况。第四章内科常见疾病护理(二)内分泌系统疾病糖尿病、甲状腺功能亢进/减退、肾上腺疾病等,重点是血糖监测、激素替代治疗及并发症预防。神经系统疾病脑卒中、帕金森病、癫痫、多发性硬化等,强调神经功能评估、康复护理和生活质量提升。泌尿系统疾病急慢性肾炎、肾病综合征、尿路感染、慢性肾衰竭等,关注水电解质平衡和透析护理。内分泌疾病护理重点糖尿病血糖监测指导患者正确使用血糖仪,掌握指尖采血技术。监测空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白。记录血糖日记,分析血糖波动规律。识别低血糖症状,及时处理。甲状腺功能异常甲亢:监测心率,预防甲亢危象。高热量高蛋白饮食。甲减:保暖御寒,低盐饮食预防黏液性水肿。两者均需终身激素替代治疗,强调用药依从性。药物管理与教育糖尿病患者掌握胰岛素注射技术,了解不同类型胰岛素的作用时间。口服降糖药的正确服用时间。教育患者识别药物不良反应,如低血糖、乳酸酸中毒等。神经系统疾病护理重点1脑卒中急性期(0-7天)快速评估神经功能缺损,启动卒中救治流程。溶栓患者严密监测出血并发症。保持呼吸道通畅,必要时吸氧。严格卧床,头部抬高15-30度。监测血压、意识、瞳孔变化。2康复期(7天后)早期康复介入,进行肢体功能锻炼和语言训练。预防并发症:压疮、肺部感染、深静脉血栓、肩手综合征。心理支持,鼓励患者树立康复信心。帕金森病护理要点指导患者按时服用左旋多巴类药物,观察"开关现象"。鼓励主动活动,延缓运动功能退化。防跌倒措施,改善家居环境。吞咽困难者调整饮食质地。关注抑郁等非运动症状。神经重症护理注意事项昏迷患者做好口腔、皮肤、眼部护理。维持气道通畅,及时清除呼吸道分泌物。留置导尿管护理,预防泌尿系感染。营养支持,必要时鼻饲或静脉营养。定时翻身,预防压疮和肺炎。泌尿系统疾病护理重点急慢性肾炎护理急性期绝对卧床休息限制钠盐和蛋白摄入监测水肿和尿量变化观察血压,防治高血压预防感染,避免受凉尿路感染护理措施多饮水,每日2000ml以上保持会阴部清洁卫生规律排尿,避免憋尿足疗程使用抗菌药物女性患者从前向后擦拭透析患者护理基础血液透析:维护动静脉内瘘,避免穿刺侧肢体测血压、输液。透析日控制液体摄入,两次透析间体重增加不超过干体重的5%。监测透析中低血压、肌肉痉挛等并发症。腹膜透析:严格无菌操作,预防腹膜炎。观察透析液性状,混浊时及时报告。保持导管出口处清洁干燥。记录透析出入量,评估超滤效果。指导家庭透析技术。第五章内科急症护理急性心肌梗死胸痛发作立即卧床休息,吸氧,建立静脉通路。心电监护,监测心律失常和血压。评估溶栓指征,配合急诊PCI。严密观察心肌梗死并发症:心源性休克、心律失常、心力衰竭。急性呼吸衰竭评估呼吸窘迫程度,监测血气分析。给予高浓度氧疗或无创/有创机械通气。保持呼吸道通畅,协助排痰。病因治疗:感染者抗感染,支气管痉挛者解痉。监测意识、血氧饱和度。休克识别与干预早期识别休克征象:血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷、尿量减少、意识改变。迅速建立静脉通路,快速补液扩容。监测中心静脉压和尿量。针对病因治疗:心源性休克强心,感染性休克抗感染。急症护理实操要点气管插管护理插管前准备:评估患者,备齐抢救物品。插管中配合:监测生命体征,固定头位。插管后管理:妥善固定导管,记录插入深度。每2小时口腔护理,预防呼吸机相关性肺炎。定时评估拔管指征。急救药物管理熟悉常用急救药物:肾上腺素、阿托品、利多卡因、硝酸甘油等。掌握药物剂量、给药途径和不良反应。高危药品双人核对。急救车药品定期检查,确保有效期内。配制药物严格无菌操作。多学科协作急症处理需医护协作,明确分工。护士快速评估、建立通路、监测生命体征。及时传递检验结果,配合医生诊疗。患者转运时携带病历和监护设备,保持输液通畅,途中持续监测。第六章内科护理技术基础护理技术回顾包括生活护理(口腔护理、床上洗发、会阴护理)、舒适护理(翻身、更换卧位)、排泄护理(协助排便、导尿)等。强调以患者为中心,操作规范,注重沟通与人文关怀。静脉输液与输血护理选择合适穿刺部位,严格无菌操作。输液速度根据病情和药物性质调节。观察输液反应:发热、过敏、静脉炎、空气栓塞等。输血前双人核对,输血中严密监测,输血后观察迟发反应。导尿与造口护理技术导尿术严格无菌,选择适当型号导尿管。留置导尿每日会阴护理2次,保持引流通畅。造口护理:观察造口颜色和大小,及时更换造口袋,保护周围皮肤,指导患者自我护理技能。生命支持技术01心肺复苏(CPR)操作评估环境安全→判断意识→呼救启动急救系统→检查呼吸和脉搏→胸外按压(100-120次/分,深度5-6cm)→开放气道→人工呼吸(按压通气比30:2)→除颤(AED)→持续CPR直至复苏或医疗团队接管。02呼吸机护理与监测设置呼吸机参数:通气模式、潮气量、呼吸频率、氧浓度、PEEP等。监测气道压力、潮气量、分钟通气量。观察人机对抗,及时调整。管路冷凝水及时倾倒。记录呼吸机参数和患者反应。03无创通气护理选择合适面罩,确保密闭性。调节呼吸机参数,逐渐适应。监测血氧饱和度和血气分析改善情况。观察面部压疮,定时调整面罩位置。鼓励患者配合,减轻焦虑。评估脱机指征。第七章护理评估与健康教育护理评估的内容与方法全面评估:包括健康史采集、身体评估、心理社会评估和辅助检查资料收集。运用视、触、叩、听等体格检查技术,结合护理评估工具,获取客观准确的资料。持续评估:动态观察病情变化,及时调整护理计划。重点评估疾病相关症状、治疗反应、并发症征象及患者需求变化。健康教育原则与技巧个体化原则:根据患者年龄、文化、疾病特点制定参与性原则:鼓励患者主动参与,提问互动循序渐进:从简单到复杂,分阶段教育多种方式结合:口头讲解、示范演示、书面资料评价效果:采用回示法验证教育效果患者心理护理与沟通技巧关注患者情绪反应,识别焦虑、抑郁等心理问题。运用倾听、共情、支持等沟通技巧,建立信任关系。尊重患者隐私和自主权,提供心理支持和安慰。必要时转介心理专业人员。健康教育案例分享糖尿病患者自我管理教育内容包括:血糖监测技术、饮食控制原则(碳水化合物计算、食物交换份)、运动疗法(每周150分钟中等强度运动)、药物治疗依从性、足部护理预防糖尿病足、低血糖识别与处理。采用小组教育和个体化指导相结合,定期随访评估自我管理能力。高血压生活方式干预推广DASH饮食模式:富含蔬菜水果、低脂乳制品、全谷物,限制钠盐摄入(每日<6g)。指导规律有氧运动,如快走、游泳、骑车。强调戒烟限酒,减轻体重。教会家庭血压监测技术,了解血压昼夜节律。心理调适,保持心情舒畅。慢性病患者心理支持慢性病病程长,易产生焦虑、抑郁、无望感。护士应定期评估心理状态,运用积极倾听和共情技巧。鼓励患者表达感受,提供情感支持。介绍病友互助小组,分享疾病管理经验。必要时转介心理医生或社工。帮助患者重塑生活目标,提升生活质量。第八章护理文书与质量管理护理记录规范要求护理文书是法律文件,需客观、准确、及时、完整。记录内容包括患者一般资料、病情观察、护理措施、效果评价、健康教育等。采用PIO(问题-措施-结果)或SOAP格式。避免主观臆断和空洞描述,使用医学术语。及时签名,不得涂改。护理差错与风险管理建立不良事件报告制度,鼓励主动报告。分析差错原因,制定改进措施。强化核心制度执行:查对制度、交接班制度、分级护理制度等。识别高危环节和高危人群,采取预防措施。开展护理安全警示教育。护理质量评价指标结构指标:护理人力配置、设备设施。过程指标:护理规范执行率、核心制度落实情况。结果指标:患者满意度、压疮发生率、跌倒发生率、护理不良事件发生率。运用PDCA循环持续改进护理质量。第九章内科护理实习与职业发展实习岗位与技能内科实习轮转呼吸、心血管、消化、内分泌、肾内、神经等专科。掌握专科护理技能:心电监护、血糖监测、氧疗、胰岛素注射等。培养临床思维和沟通能力。完成实习手册规定的操作项目和护理病例。职业资格证书通过护士执业资格考试获得执业证书。鼓励参加专科护士培训认证:糖尿病护理、PICC维护、伤口造口等。继续教育学分达标。参与护理科研和论文撰写,提升学术能力。职业规划发展临床路径:责任护士→护师→主管护师→副主任/主任护师。管理路径:护士长→护理部主任。教育科研路径:临床带教→护理教育者→护理专家。明确职业目标,制定发展计划,持续学习提升。典型病例分析(一)病例学习慢性阻塞性肺疾病患者护理全过程患者资料:张某,男,68岁,吸烟史40年。主诉:反复咳嗽咳痰20年,活动后气促加重1周。诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期。1护理评估呼吸困难评分:mMRC3级。生命体征:体温37.8℃,脉搏98次/分,呼吸26次/分,血压130/85mmHg。血氧饱和度88%(室内空气)。肺部听诊:双肺呼吸音粗,可闻及干啰音。痰液黄色黏稠。营养状况:BMI18,消瘦。2护理诊断①气体交换受损:与肺功能下降有关;②清理呼吸道无效:与痰液黏稠、咳嗽无力有关;③活动无耐力:与氧合不足有关;④营养失调:低于机体需要量;⑤知识缺乏:缺乏疾病自我管理知识。3护理措施实施①氧疗:鼻导管持续低流量吸氧1-2L/分,维持血氧饱和度88-92%。②呼吸道管理:指导有效咳嗽咳痰,雾化吸入化痰药物,叩背辅助排痰。③体位:半卧位或端坐位。④药物治疗:支气管扩张剂、抗生素、糖皮质激素。⑤营养支持:高蛋白高热量饮食,少量多餐。⑥呼吸功能锻炼:缩唇呼吸、腹式呼吸。⑦健康教育:戒烟、预防感染、长期家庭氧疗、疫苗接种。4评价治疗3天后,患者呼吸困难缓解,呼吸频率降至20次/分,血氧饱和度升至92%。痰液减少,易于咳出。患者及家属掌握呼吸锻炼技巧和家庭氧疗方法。出院后定期随访,指导肺康复训练。典型病例分析(二)急症案例急性心肌梗死患者急救护理患者资料:李某,男,55岁。主诉:持续胸骨后压榨性疼痛2小时,伴大汗、恶心。心电图:广泛前壁ST段抬高。诊断:急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。急救护理流程初步处理立即卧床休息,吸氧4-6L/分。建立静脉通路,抽血化验(心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能)。心电监护,持续监测心律和生命体征。舌下含服硝酸甘油缓解疼痛。再灌注治疗评估急诊PCI指征,联系导管室。配合医生完成术前准备:签署知情同意书,备皮穿刺部位。术中监测生命体征,观察心律失常。术后压迫止血,观察穿刺部位出血和血肿。并发症监测警惕心源性休克、恶性心律失常、心力衰竭、心脏破裂等。严密观察意识、血压、尿量、心率、心律。监测心肌标志物动态变化。评估疼痛缓解情况。多学科协作重点护士与医生、导管室、检验科紧密协作,缩短door-to-balloon时间至90分钟内。及时传递检查结果,配合抢救措施。转运过程中携带急救设备和药品,持续心电监护。CCU专科护士接力护理,实施心脏康复计划。典型病例分析(三)综合管理糖尿病合并感染患者护理管理患者资料:王某,女,62岁,2型糖尿病病史10年。主诉:左足破溃伴红肿疼痛5天。查体:左足第1趾溃疡3cm×2cm,周围红肿,有脓性分泌物,足背动脉搏动减弱。空腹血糖13.5mmol/L。诊断:2型糖尿病,糖尿病足Wagner2级。血糖控制调整胰岛素剂量,控制血糖在理想范围(空腹4.4-7.0mmol/L,餐后<10.0mmol/L)。每日监测血糖7次(三餐前后+睡前)。指导患者识别低血糖症状,随身携带糖果。创面护理清创去除坏死组织,生理盐水冲洗创面。使用含银敷料覆盖,保持湿润环境。每日换药,观察创面愈合情况。局部减压,避免患足负重。评估下肢血供,必要时血管介入治疗。抗感染治疗根据分泌物培养和药敏结果选用抗生素。观察感染控制效果:体温、白细胞计数、局部红肿消退。监测肝肾功能,评估抗生素不良反应。健康教育糖尿病足预防知识:每日检查双足,选择合适鞋袜,避免赤足行走,及时处理鸡眼和胼胝。控制血糖、血压、血脂,定期检查下肢血管和神经功能。戒烟,促进血液循环。心理护理患者因足部溃疡担心截肢,出现焦虑抑郁情绪。护士耐心倾听,提供情感支持。介绍成功治愈的病例,增强信心。鼓励家属参与护理,给予关爱和陪伴。最新护理规范与指南解读2025年内科护理相关国家标准《住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范》强调VTE风险评估和预防措施。《糖尿病患者护理规范》更新血糖控制目标和并发症筛查标准。《老年患者跌倒预防与护理规范》细化高危因素评估工具。各医疗机构需按最新标准修订护理操作流程和质量评价指标。临床护理路径与循证护理实践推广临床护理路径在常见病中的应用,如心肌梗死、脑卒中、肺炎等。标准化护理流程,缩短住院日,提高医疗质量。循证护理实践要求基于最佳证据制定护理方案,运用文献检索、证据评价、临床应用和效果评价的步骤。鼓励护理人员参与循证护理项目。护理新技术与信息化应用移动护理系统实现床旁信息录入和查询,提高工作效率和准确性。智能输液监控系统预警输液异常。远程护理平台支持慢病管理和健康咨询。可穿戴设备实时监测患者生命体征。护理人员需掌握信息化工具,适应数字化医疗时代。护理安全与感染控制医院感染预防措施严格执行手卫生,掌握"七步洗手法"和手卫生五个时刻。合理使用抗菌药物,预防耐药菌感染。无菌技术贯穿侵入性操作全程。环境清洁消毒,紫外线空气消毒。做好隔离防护,标准预防和额外预防相结合。监测医院感染发生情况,及时报告处理。压疮预防与护理入院24小时内评估压疮风险(Braden量表),高危患者每日评估。措施:定时翻身(每2小时),使用减压装置(气垫床、海绵垫),保持皮肤清洁干燥,加强营养支持。已发生压疮按分期护理:Ⅰ期局部按摩,Ⅱ期保护水疱,Ⅲ-Ⅳ期清创换药。记录压疮发生发展情况。护理人员职业健康保护预防针刺伤:规范处理锐器,使用安全型注射器,切勿双手回套针帽。发生针刺伤立即挤血、冲洗、消毒,上报并接受评估。职业暴露后预防性治疗。接种乙肝疫苗、流感疫苗。夜班护士注意休息,缓解职业倦怠。定期体检,关注心理健康。护理伦理与法律责任护理职业道德核心内容人道主义精神尊重生命,关爱患者,平等对待每一位服务对象,不因种族、性别、疾病、社会地位等差异而区别对待。责任与奉献对患者高度负责,恪尽职守,精益求精。在危急时刻勇于担当,救死扶伤,甘于奉献。诚信与廉洁诚实守信,如实告知病情。廉洁行医,拒收红包礼金,不接受药品回扣。患者隐私保护与知情同意保护患者隐私是护士的法律义务和职业道德要求。未经许可不得泄露患者病情、诊疗信息。操作前告知目的、过程和注意事项,尊重患者知情同意权和选择权。特殊检查治疗需签署书面同意书。护理纠纷案例与法律风险防范案例:护士输液时未严格核对,导致患者输错液体引发过敏反应。启示:严格执行查对制度,三查八对不能省略。规范书写护理文书,客观记录护理过程。提高沟通能力,预防护患矛盾。购买医疗责任保险,降低职业风险。自考备考技巧与资源推荐01高效复习方法制定学习计划,合理分配时间。先通读教材建立框架,再精读重点章节。采用思维导图梳理知识点,建立知识联系。结合真题练习,掌握考试题型和重点。组建学习小组,互相讨论答疑。02时间管理技巧利用碎片时间复习,如通勤时间听音频课程。番茄工作法提高专注力:学习25分钟休息5分钟。优先复习薄弱环节,强化记忆。考前一周系统回顾,查漏补缺。03重点难点突破内科护理重点:常见病护理措施、急症处理流程、护理技术操作。难点:疾病的病理生理机制、复杂护理诊断的制定。通过案例分