《登革热诊疗与疫情防控指南(2025版)》

《登革热诊疗与疫情防控指南(2025版)》一、登革热病原学登革病毒（DENV）属于黄病毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒。病毒颗粒呈球形，直径约50nm。登革病毒有4个血清型（DENV1、DENV2、DENV3和DENV4），各血清型之间抗原性有差异，感染其中一个血清型后对其他血清型仅有短暂、部分的交叉免疫保护。登革病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活；不耐酸，在pH6.08.0时较为稳定；对紫外线、乙醚、氯仿、甲醛等敏感。二、流行病学（一）传染源患者和隐性感染者是主要传染源。患者在发病前1天至发病后5天内可使伊蚊受染，在流行期间，轻型患者和隐性感染者数量众多，可能是更重要的传染源。（二）传播途径主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。埃及伊蚊主要分布在我国海南、台湾南部、广东雷州半岛、广西北部湾沿海地区等热带和亚热带地区；白纹伊蚊分布范围较广，在我国南北方均有分布。（三）人群易感性人群普遍易感。感染后对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染无交叉免疫保护，可再次感染其他血清型登革病毒。（四）流行特征登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是东南亚、太平洋岛屿和加勒比海地区。我国主要在广东、广西、海南、福建、台湾等地发生流行。流行季节与伊蚊密度、雨量等因素有关，在我国一般为511月，高峰在79月。三、发病机制与病理改变（一）发病机制登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核巨噬细胞系统增殖后进入血液循环，形成第一次病毒血症。病毒在靶器官（如肝、脾、淋巴结等）的单核巨噬细胞系统中再次增殖，释放入血，引起第二次病毒血症，同时激活机体的免疫系统，产生一系列免疫反应。免疫反应在清除病毒的同时，也可能导致免疫病理损伤，引起登革出血热、登革休克综合征等严重临床表现。（二）病理改变主要病理改变为全身血管内皮细胞损伤，导致血管通透性增加、血浆外渗、出血等。肝脏、脾脏、淋巴结等器官可见淋巴细胞浸润和组织细胞增生。四、临床表现（一）潜伏期一般为314天，多数为58天。（二）典型登革热1.发热：起病急骤，体温迅速升高至39℃以上，一般持续27天，热型多不规则，部分患者可出现双峰热或鞍型热。2.皮疹：于发病后25天出现，可为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、出血性皮疹等。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，持续34天消退。3.出血：约25%50%的患者可出现不同程度的出血，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、咯血、呕血、黑便等。4.其他症状：可伴有头痛、眼眶痛、肌肉痛、关节痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。（三）重症登革热1.严重出血：表现为大量鼻出血、呕血、黑便、阴道出血、肉眼血尿等。2.休克：患者出现皮肤湿冷、烦躁不安、脉搏细速、血压下降等休克表现。3.严重脏器损害：可出现肝功能损害、肾功能损害、急性呼吸窘迫综合征、中枢神经系统损害等。五、实验室检查（一）常规检查1.血常规：白细胞计数减少，多数病例早期开始下降，第45天降至最低，可低至2×10⁹/L，分类中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。血小板计数减少，最低可降至10×10⁹/L以下。2.尿常规：部分患者可出现蛋白尿、血尿。（二）血清学检查1.特异性IgM抗体：感染后35天即可检出，有助于早期诊断。但该抗体可与其他黄病毒感染产生交叉反应，需结合临床表现和其他检查结果进行判断。2.特异性IgG抗体：感染后12周出现，可维持数年甚至终身。双份血清IgG抗体滴度呈4倍以上升高有诊断意义。（三）病原学检查1.病毒核酸检测：采用反转录聚合酶链反应（RTPCR）等方法检测登革病毒核酸，具有早期、快速、敏感等优点，可用于早期诊断和病毒分型。2.病毒分离：将急性期患者血清接种于白纹伊蚊细胞株（C6/36）或乳鼠脑内进行病毒分离，是诊断登革热的“金标准”，但操作复杂，所需时间较长。六、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.流行病学资料：发病前14天内有登革热流行地区居住或旅行史，或有伊蚊叮咬史。2.临床表现：符合典型登革热或重症登革热的临床表现。3.实验室检查：血清学检查或病原学检查阳性。（二）鉴别诊断1.流行性感冒：无皮疹、出血倾向，血小板计数正常，血清学检查可鉴别。2.麻疹：有麻疹接触史，有麻疹黏膜斑，皮疹先从耳后、发际开始，自上而下蔓延，血清学检查可确诊。3.猩红热：有草莓舌、咽峡炎等表现，皮疹为弥漫充血性针尖大小丘疹，退疹后有脱皮，咽拭子培养可发现A组乙型溶血性链球菌。4.流行性出血热：有鼠类接触史，典型表现为发热、出血、低血压休克和肾损害，血清学检查可检测到流行性出血热病毒抗体。七、治疗（一）一般治疗1.隔离：患者应隔离在有防蚊设备的病房，隔离时间不少于5天。2.休息：卧床休息，避免劳累。3.饮食：给予清淡、易消化、富含营养的食物，保证充足的水分摄入。（二）对症治疗1.退热：以物理降温为主，如冰敷、温水擦浴等。慎用阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药，以免加重出血倾向。体温超过38.5℃或伴有明显不适时，可使用对乙酰氨基酚等退热药物。2.补液：对于出汗多、进食少的患者，应及时补充水分和电解质，维持水、电解质平衡。3.止血：有出血倾向者，可使用止血药物，如维生素K、酚磺乙胺等。严重出血者可输新鲜全血或血小板。4.抗休克：对于出现休克的患者，应迅速补充血容量，可选用生理盐水、林格氏液、低分子右旋糖酐等。必要时可使用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等。（三）重症登革热的治疗1.密切监测：密切观察患者的生命体征、神志、尿量等变化，及时发现病情变化并处理。2.液体复苏：快速补充晶体液和胶体液，维持有效循环血容量。3.纠正凝血功能障碍：根据凝血功能检查结果，补充凝血因子、血小板等。4.呼吸支持：对于出现急性呼吸窘迫综合征的患者，应给予机械通气支持。5.其他治疗：如保护肝脏、肾脏等重要脏器功能，防治并发症等。八、疫情防控（一）监测1.病例监测：各级医疗机构要加强对登革热病例的监测，及时发现、报告疑似病例和确诊病例。对疑似病例和确诊病例要进行详细的流行病学调查，追踪其密切接触者。2.媒介监测：定期开展伊蚊密度监测，了解伊蚊的种类、分布和密度变化情况。监测方法包括布雷图指数（BI）、房屋指数（HI）、容器指数（CI）等。当BI超过5时，提示有登革热暴发的风险；当BI超过20时，应立即采取灭蚊等防控措施。（二）传染源管理1.病例隔离治疗：对确诊病例和疑似病例要及时隔离治疗，防止病毒传播给他人。2.密切接触者管理：对密切接触者要进行医学观察，观察期限为自最后一次暴露之日起14天。观察期间如出现发热等症状，应及时进行诊断和治疗。（三）切断传播途径1.灭蚊：定期开展灭蚊工作，重点对伊蚊孳生地进行清理和消杀。可采用化学药物喷洒、投放杀虫剂等方法杀灭成蚊和幼虫。常用的杀虫剂有拟除虫菊酯类、有机磷类等。2.防蚊：加强个人防护，避免被伊蚊叮咬。建议使用蚊帐、蚊香、电蚊拍等防蚊用品，外出时穿长袖长裤，涂抹驱蚊剂。（四）