《基层医疗机构急诊急救能力建设实践指南》

《基层医疗机构急诊急救能力建设实践指南》一、总则基层医疗机构在整个医疗服务体系中扮演着重要角色，是居民获得基本医疗服务的首道防线。急诊急救能力作为基层医疗机构服务能力的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全和预后。加强基层医疗机构急诊急救能力建设，对于提高基层医疗服务的可及性、及时性和有效性，缓解群众“看病难”问题，推动分级诊疗制度的实施具有重要意义。本指南旨在为基层医疗机构开展急诊急救能力建设提供全面、系统、可操作的指导，明确建设目标、内容和方法，规范急诊急救服务流程，提高基层医务人员的急诊急救技能和服务水平，以更好地应对常见急症和突发事件，保障人民群众的健康权益。二、机构设置与人员配备（一）机构设置基层医疗机构应设置专门的急诊急救区域，包括急诊室、抢救室等。急诊室应保持通风良好、光线充足，面积根据机构实际服务量合理确定，一般不少于20平方米。抢救室应配备必要的抢救设备和药品，面积不少于15平方米，且应靠近急诊室，方便患者转运。同时，应设置清晰的标识和引导系统，确保患者能够快速找到急诊急救区域。在急诊区域应设置候诊区，配备足够的座椅，为患者及其家属提供舒适的等待环境。（二）人员配备基层医疗机构应配备经过专业培训的急诊急救人员，包括医师和护士。医师应具备执业医师资格，经过急诊急救相关培训，熟悉常见急症的诊断和处理流程。护士应具备执业护士资格，掌握基本的急救技能，如心肺复苏、吸氧、静脉穿刺等。根据服务人口和业务量，合理确定人员配备数量。一般来说，每10万服务人口至少配备23名急诊医师和35名急诊护士。同时，应建立人员轮训制度，定期选派人员到上级医院急诊科进修学习，不断更新知识和技能。三、设备与药品配备（一）设备配备1.基本生命支持设备：配备心肺复苏机、除颤仪、心电监护仪等设备，确保在患者出现心跳骤停等紧急情况时能够及时进行有效的心肺复苏和电除颤治疗。心肺复苏机应具备自动按压功能，按压频率和深度符合标准要求；除颤仪应定期进行维护和校准，确保性能良好。2.呼吸支持设备：配备简易呼吸器、氧气瓶、呼吸机等设备，用于维持患者的呼吸功能。简易呼吸器应选用质量可靠、操作方便的产品；氧气瓶应定期进行检测和充气，确保氧气供应充足；呼吸机应具备多种呼吸模式，能够满足不同患者的需求。3.其他设备：配备洗胃机、吸引器、心电图机、血糖仪、快速检测设备等，用于常见急症的诊断和治疗。洗胃机应具备自动洗胃功能，洗胃效果良好；吸引器应吸力充足，能够及时清除患者呼吸道和胃肠道内的异物和分泌物。（二）药品配备1.急救药品：配备肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺等常用急救药品，确保在患者出现心跳骤停、心律失常、休克等紧急情况时能够及时进行药物治疗。急救药品应定期进行检查和更换，确保药品质量和有效期。2.其他药品：根据常见急症的治疗需求，配备解热镇痛药、止咳平喘药、抗生素、抗过敏药等药品。药品的配备应遵循安全、有效、经济的原则，合理选择药品品种和剂型。四、急诊急救服务流程（一）接诊与分诊患者到达急诊室后，护士应立即进行接诊，询问患者的基本信息、病情和症状，并进行初步的生命体征监测，如体温、脉搏、呼吸、血压等。根据患者的病情严重程度和紧急程度，进行分诊，将患者分为危急重症、重症、轻症等不同等级，并安排相应的就诊顺序。对于危急重症患者，应立即送往抢救室进行抢救，并通知医师进行紧急处理；对于重症患者，应优先安排就诊，并密切观察病情变化；对于轻症患者，可安排在普通诊室就诊。（二）诊断与治疗医师接到患者后，应详细询问病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，如血常规、心电图、胸部X线等，以明确诊断。根据诊断结果，制定合理的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、急救处理等。在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。对于病情复杂或难以诊断的患者，应及时向上级医院转诊，并做好转诊前的准备工作，如病情告知、病历资料整理等。（三）转运与交接对于需要转诊的患者，应及时联系上级医院，并安排专人护送患者转运。在转运过程中，应确保患者的生命安全，携带必要的急救设备和药品，如心电监护仪、氧气瓶、急救药品等。到达上级医院后，护送人员应与上级医院的医护人员进行详细的交接，包括患者的病情、治疗情况、检查结果等，确保患者能够得到及时、有效的治疗。五、急诊急救技能培训（一）培训内容1.基本急救技能：包括心肺复苏、海姆立克急救法、止血、包扎、固定、搬运等技能，使基层医务人员能够在紧急情况下对患者进行有效的急救处理。2.常见急症的诊断与治疗：包括急性心肌梗死、脑卒中等常见急症的诊断和治疗方法，提高基层医务人员对常见急症的识别和处理能力。3.急救设备和药品的使用：包括心肺复苏机、除颤仪、呼吸机等急救设备和肾上腺素、阿托品等急救药品的使用方法，使基层医务人员能够熟练掌握急救设备和药品的操作技能。（二）培训方式1.理论培训：通过举办培训班、讲座等形式，向基层医务人员传授急诊急救的理论知识和技能。理论培训应邀请具有丰富临床经验的专家进行授课，采用多媒体教学、案例分析等多种教学方法，提高培训效果。2.实践培训：通过模拟演练、现场操作等形式，让基层医务人员在实践中掌握急诊急救的技能。实践培训应设置逼真的模拟场景，让基层医务人员在模拟场景中进行急救操作，提高他们的实际操作能力和应急反应能力。（三）培训考核培训结束后，应对基层医务人员进行考核，考核内容包括理论知识和实践技能。考核合格者颁发培训证书，作为其具备急诊急救能力的证明。对于考核不合格者，应进行补考或重新培训，直至考核合格为止。六、质量控制与持续改进（一）质量控制指标建立急诊急救质量控制指标体系，包括急诊留观时间、抢救成功率、转诊率等指标，定期对急诊急救服务质量进行评估和分析。（二）质量控制方法定期开展急诊急救质量检查，包括病历书写、急救设备和药品管理、服务流程等方面的检查。对检查中发现的问题，及时进行整改，并跟踪整改效果。（三）持续改进措施根据质量控制结果，制定持续改进措施，不断优化急诊急救服务流程，提高急诊急救服务质量。同时，应加强与上级医院的合作与交流，学习先进的急诊急救经验和技术，不断提升基层医疗机构的急诊急救能力。七、应急管理与突发事件应对（一）应急预案制定基层医疗机构应制定完善的急诊急救应急预案，包括自然灾害、公共卫生事件等突发事件的应急响应流程和处置措施。应急预案应明确各部门和人员的职责，确保在突发事件发生时能够迅速、有效地开展应急救援工作。（二）应急演练定期组织应急演练，检验应急预案的可行性和有效性，提高基层